涂彬

【摘 要】 目的：探討早產(chǎn)兒接種乙肝疫苗在乙型肝炎預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法：以本院2016年1月至12月接種乙肝疫苗的63例早產(chǎn)兒為研究對象，分析疫苗接種后乙肝表面抗原（HBsAb）陽性變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：接種后3年HBsAb低應(yīng)答率、無應(yīng)答率及陽性率與接種后1年、接種后2年比較均存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）;接種后4周、12周及24周的HBsAb陽性率比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）;早產(chǎn)兒接種后1年、2年及3年時的乙肝抗體滴度比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）;所有早產(chǎn)兒僅出現(xiàn)局部紅腫2例，輕微吐奶1例，未經(jīng)特殊干預(yù)均在接種后24h內(nèi)消退。結(jié)論：早產(chǎn)兒接種乙肝疫苗在乙型肝炎預(yù)防中效果安全顯著，值得在免疫接種中大面積推廣。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒;乙肝疫苗;乙型肝炎;HBsAb;不良反應(yīng)

乙肝是乙型病毒性肝炎的簡稱，主要是因乙型肝炎病毒（HBV）感染所致，WHO調(diào)查數(shù)據(jù)顯示全球感染后HBV病毒的人數(shù)高達20億，其中慢性感染者約3.5億，每年死于HBV感染所致肝病患者高達100萬人[1]。我國是乙肝的高發(fā)國家，HBV攜帶率約為10%左右，其中以學齡前兒童感染最為突出[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，臨床在抗HBV感染治療中取得了可喜的成績，但仍缺乏根治性藥物。因此預(yù)防HBV感染一直是臨床上的熱點話題。乙肝疫苗是降低新生人口HBsAg攜帶率的有效途徑，目前已在全國范圍內(nèi)大面積推廣[3]。本研究以本院2016年1月至12月接種乙肝疫苗的63例早產(chǎn)兒為研究對象，探討早產(chǎn)兒接種乙肝疫苗在乙型肝炎預(yù)防中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2016年1月至12月接種的63例早產(chǎn)兒為研究對象，所有患兒家長知曉本次研究目的及意義后自愿參與本次研究，早產(chǎn)兒出生24h內(nèi)均接種乙肝疫苗，且排除免疫缺陷性疾病、接種禁忌癥、合并各種急慢性疾病、嚴重營養(yǎng)不良、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及有嚴重的疫苗不良反應(yīng)史。其中男35例，女28例，胎齡34～36周，平均（35.63±1.28）周。

1.2 方法

所有早產(chǎn)兒均接種重組乙型肝炎疫苗，于早產(chǎn)兒上臂三角肌進行肌肉注射，首次注射時間為出生24h內(nèi)，若早產(chǎn)兒母親HBsAg為陽性，則早產(chǎn)兒同時第一次接種乙肝免疫球蛋白，兩次疫苗分別于兩側(cè)采用不同注射器注射。出生15d后第2次接種乙肝免疫球蛋白，在早產(chǎn)兒3月齡、6月齡時分別行乙肝疫苗的第2次及第3次接種。所有早產(chǎn)兒均取空腹不抗凝靜脈血3mL，離心分離出血清后采用SPRIA法檢測HBsAg與HBsAb水平。

1.3 觀察指標及評價標準

分析本組早產(chǎn)兒在接種乙肝疫苗后1年、2年、3年時HBsAb低應(yīng)答率、無應(yīng)答率、陽性率，并采用改良Hollinger分式計算乙肝抗體滴度;接種后4周、12周及24周的HBsAb轉(zhuǎn)陽情況以及接種后不良反應(yīng)發(fā)生率。HBsAb低應(yīng)答即乙肝抗體滴度在2.1～9.9mU/mL;HBsAb無應(yīng)答即乙肝抗體滴度不超過2.1mU/mL;HBsAb陽性即乙肝抗體滴度大于9.9mU/mL[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒HBsAb反應(yīng)變化情況

接種后3年HBsAb低應(yīng)答率、無應(yīng)答率及陽性率與接種后1年、接種后2年比較均存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 早產(chǎn)兒HBsAb轉(zhuǎn)陽情況

接種后4周、12周及24周的HBsAb陽性率分別為22.22%（14/63）、42.86%（27/63）、92.06%（58/63），存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.3 接種后不同年限乙肝抗體滴度變化

早產(chǎn)兒接種后1年、2年及3年時的乙肝抗體滴度為（120.03±9.76）mU/mL、（92.42±7.75）mU/mL、（50.02±6.98）mU/mL，存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

早產(chǎn)兒出現(xiàn)局部紅腫2例，輕微吐奶1例，不良反應(yīng)輕微，未經(jīng)特殊干預(yù)均在接種后24h內(nèi)消退。

3 討論

乙肝是臨床上流行性極強的一種傳染性疾病，主要通過性接觸、母嬰及血液途徑進行傳播。早產(chǎn)兒各器官組織及免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，極易感染HBV，加之母嬰間的傳播更是增加了HBV感染的幾率，一旦感染則會成為HBV病毒攜帶者。目前臨床上常通過疫苗接種來預(yù)防及減少早產(chǎn)兒HBV感染。目前臨床上常通過檢驗乙肝血清標志物表面抗原來判斷乙肝疫苗接種效果，若HBsAb轉(zhuǎn)歸陽性則提示不會受HBV病毒感染[5]。另外，早產(chǎn)兒接種后不同年限乙肝抗體滴度常會發(fā)生改變，隨著時間的延長而逐漸降低，當機體出現(xiàn)表面抗體無應(yīng)答或低應(yīng)答則提示還有感染HBV的可能。本研究結(jié)果表明，接種后3年HBsAb低應(yīng)答率、無應(yīng)答率及陽性率與接種后1年、接種后2年比較均存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）;提示在乙肝疫苗接種2年后應(yīng)及時監(jiān)測乙肝抗體滴度，并根據(jù)早產(chǎn)兒體內(nèi)抗體含量及時注射疫苗加強針以有效避免HBV病毒入侵。結(jié)果還表明，接種后4周、12周及24周的HBsAb陽性率比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）;提示接種后早產(chǎn)兒機體抗HBV病毒的能力逐漸增強，可有效避免感染HBV，在預(yù)防乙肝方面具有積極作用。結(jié)果還表明，早產(chǎn)兒接種后1年、2年及3年時的乙肝抗體滴度比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）;提示早產(chǎn)兒接種乙肝疫苗后，隨著時間的延長其抗體含量也隨之下降，機體感染HBV的風險也會隨之增加。本研究所有早產(chǎn)兒均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。提示乙肝疫苗接種安全性高，早產(chǎn)兒耐受性好。

綜上所述，早產(chǎn)兒接種乙肝疫苗在乙型肝炎預(yù)防中效果安全顯著，值得在免疫接種中大面積推廣。

參考文獻

[1] 羅建宏.嬰幼兒接種乙肝疫苗在預(yù)防乙型肝炎患者中的應(yīng)用效果[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018，（17）：31，33.

[2] 沈珍華，袁光明.嬰幼兒接種乙肝疫苗預(yù)防乙型肝炎的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，03（18）：39-40.

[3] Perrett S E，Cottrell S，Shankar A G.Hepatitis B vaccine coverage in short and long stay prisons in Wales， UK 2013-2017 and the impact of the global vaccine shortage[J].Vaccine，2019，37（35）：4872.

[4] 吳春苑，曾麗.分析嬰幼兒接種乙肝疫苗在預(yù)防乙型肝炎中的效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2017，30（05）：706-707.

[5] 楊配英.分析嬰幼兒接種乙肝疫苗在預(yù)防乙型肝炎中的效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（09）：30-31.