金燕

（河南省鄧州市中心醫(yī)院護(hù)理部 鄧州474150）

肺癌是對(duì)人類生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的惡性腫瘤之一，臨床癥狀為胸痛、低熱、咳嗽等，可向肝、腦、骨骼系統(tǒng)等臟器轉(zhuǎn)移，更甚者危及生命[1]。 肺癌根治術(shù)是肺癌治療常見手術(shù)方式，能夠有效切除腫瘤，達(dá)到延長患者生存期目的，但因疾病本身及手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，術(shù)后給予患者有效的護(hù)理措施對(duì)改善預(yù)后有重要意義[2]。 快速康復(fù)外科（Fast Track Surgery,FTS）是通過圍術(shù)期有效護(hù)理，降低患者手術(shù)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率，加速術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，最終達(dá)到快速康復(fù)目的，目前已廣泛用于臨床各疾病護(hù)理中[3]。 基于此，本研究旨在探討肺癌根治術(shù)患者采取基于FTS 理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者恢復(fù)效果的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年10 月～2018 年12 月開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)的肺癌患者53 例納入對(duì)照組，2019年1 月～2020 年3 月開展基于FTS 理念的護(hù)理干預(yù)的肺癌患者53 例納入觀察組。 對(duì)照組男39 例，女14 例；年齡41～73 歲，平均年齡（57.61±7.27）歲；TNM 分期：Ⅰ期21 例，Ⅱ期29 例，Ⅲ期3 例。觀察組男38 例，女15 例；年齡43～72 歲，平均年齡（57.49±7.36）歲；TNM 分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期29例， Ⅲ期4 例。 兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國肺部結(jié)節(jié)分類、診斷與治療指南（2016 年版）》[4]相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)手術(shù)病理確診；行肺癌根治術(shù)治療；未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；患者及家屬知情且簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌者；凝血功能障礙者；合并其他惡性腫瘤；精神疾病者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。（1）健康教育：告知患者及家屬手術(shù)方案、 圍術(shù)期可能出現(xiàn)的情況；（2）囑患者術(shù)前12 h 禁食、術(shù)前4 h 禁飲；（3）術(shù)中補(bǔ)液＞1 500 ml，術(shù)后補(bǔ)液1 500 ml/d，若術(shù)后患者疼痛無法忍受時(shí)，應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）肌注鹽酸哌替啶（國藥準(zhǔn)字H21022413）75～100 mg 進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理；（4） 待患者麻醉清醒后6 h 囑患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，術(shù)后2 d 拔除導(dǎo)尿管后下床活動(dòng)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行基于FTS 理念的護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者生活習(xí)慣、疾病認(rèn)知、性格等深入了解，進(jìn)行針對(duì)性溝通交流，并以視頻方式向患者及家屬介紹FTS 理念， 包含意義、治療效果、優(yōu)化措施、流程等內(nèi)容，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，建立治療信心，積極配合后期治療及護(hù)理；同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)前1 d 正常飲食、 手術(shù)前夜21:00 前食流質(zhì)食物、 術(shù)前2 h 口服含200 kcal 熱量碳水化合物，術(shù)前限制補(bǔ)液量為≤33 ml/（kg·d）。（2）術(shù)中。實(shí)施雙腔氣管插管全身麻醉（靜吸復(fù)合）聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，根據(jù)切口位置選擇硬膜外置管；加強(qiáng)與麻醉醫(yī)師合作，選擇作用時(shí)間短、起效快的麻醉藥物，并及時(shí)對(duì)氣道、肺內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，盡可能縮短單肺通氣時(shí)長；加強(qiáng)術(shù)中體溫管理，將手術(shù)室室溫保持25℃左右，并先行對(duì)沖洗液、消毒液等進(jìn)行加溫處理，使用加溫毯，保持患者體溫處于36℃；限制總補(bǔ)液量＜1 500 ml。（3）術(shù)后。疼痛管理：手術(shù)結(jié)束時(shí)安裝自控鎮(zhèn)痛泵，并每4 小時(shí)應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 分值＞3 分者進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛，維持48 h。 飲食干預(yù)：盡可能恢復(fù)正常飲食，待患者麻醉蘇醒后可先食50～100 ml 流質(zhì)食物，少量多次，緩解患者口渴、口干癥狀，同時(shí)注意觀察患者胃腸道有無腹痛、惡心等癥狀發(fā)生，術(shù)后6 h 可食用稀粥類流食，術(shù)后1 d 正常飲食；每日補(bǔ)液總量＜1 000 ml?；顒?dòng)管理：若患者24 h 引流量＜300 ml 且肺部無出血、無漏氣現(xiàn)象則將引流管拔除，進(jìn)而避免引流管對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)的影響；囑患者盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，術(shù)后4 h 可指導(dǎo)患者行咳嗽、深呼吸等基本訓(xùn)練，術(shù)后6 h 進(jìn)行搖床半臥位，12 h 后指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后1 d 將尿管拔出，囑患者下床活動(dòng)，必要時(shí)可口服鎮(zhèn)痛藥物。

1.4 觀察指標(biāo) （1）圍術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組胸腔引流管拔除時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間。（2）癌因疲乏性：癌因疲乏性量表（Cancer Fatigue Scale, CFS）對(duì)所有患者出院時(shí)進(jìn)行評(píng)定，量表包括認(rèn)知、情感、軀體疲乏三個(gè)方面，總分60 分，情感和認(rèn)知各4 個(gè)條目，軀體方面7 個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，分?jǐn)?shù)越高表示疲乏程度越嚴(yán)重[5]。（3）并發(fā)癥：記錄兩組肺不張、發(fā)熱、呼吸衰竭、心律失常等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)， 組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組胸腔引流管拔除時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（d，±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（d，±s）

組別 n 胸腔引流管拔除時(shí)間 下床時(shí)間 住院時(shí)間觀察組對(duì)照組53 53 4.08±1.52 5.95±1.41 t P 6.566＜0.001 1.14±0.52 2.03±0.84 6.559＜0.001 5.11±1.15 6.53±1.09 6.524＜0.001

2.2 兩組癌因疲乏性比較 干預(yù)前，兩組CFS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組CFS 評(píng)分下降， 但觀察組CFS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組癌因疲乏性比較（分，±s）

表2 兩組癌因疲乏性比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 認(rèn)知 情感 軀體干預(yù)前觀察組對(duì)照組53 53 t P干預(yù)后觀察組對(duì)照組53 53 t P 13.23±2.12 13.35±2.17 0.288 0.774 9.85±2.41*11.93±2.62*4.254＜0.001 12.49±1.73 12.51±1.69 0.060 0.952 9.02±2.23*11.44±2.35*5.438＜0.001 19.25±4.15 19.21±4.20 0.049 0.961 10.86±2.65*12.75±2.81*3.562 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)熱2 例，心律失常1 例；對(duì)照組肺不張1 例，發(fā)熱4 例，呼吸衰竭2 例， 心律失常3 例。 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.66%低于對(duì)照組18.87%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.296，P=0.038）。

3 討論

肺癌發(fā)生與大氣污染、吸煙、遺傳等因素相關(guān)，是目前發(fā)病率極高的一種惡性腫瘤， 腹腔鏡肺癌根治術(shù)是肺癌常用治療手段，能夠徹底切除原發(fā)病灶，盡可能保留正常肺組織，以達(dá)到延長患者生存期，改善生存質(zhì)量目的[6]。 患者接受治療中，通常會(huì)產(chǎn)生癌因性疲乏，可能與手術(shù)、腫瘤本身及抑郁焦慮等因素相關(guān)，繼而對(duì)術(shù)后康復(fù)帶來影響[7]。 因此，術(shù)后如何使患者疾病快速恢復(fù)，是臨床護(hù)理的關(guān)鍵。

FTS 屬于新型外科治療模式， 利用現(xiàn)有循證依據(jù)手段對(duì)圍術(shù)期護(hù)理措施加以改進(jìn)優(yōu)化， 目的在于為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)， 促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程[8]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組胸腔引流管拔除時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組CFS 評(píng)分低于對(duì)照組，表明基于FTS 理念的護(hù)理干預(yù)用于肺癌根治術(shù)患者中，能夠有效降低患者癌因疲乏性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，有利于術(shù)后恢復(fù)。分析原因在于，基于FTS 理念的護(hù)理中，術(shù)前予以患者心里支持，對(duì)焦慮、不安患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，同時(shí)通過制作圍術(shù)期宣傳冊(cè)及疼痛管理等相關(guān)措施，可強(qiáng)化患者心理應(yīng)激能力，提高疾病相關(guān)認(rèn)知，改善患者負(fù)面情緒，改善癌因疲乏性，促進(jìn)疾病恢復(fù)，縮短住院時(shí)間；術(shù)中通過保溫毯、沖洗液加溫等措施可減少術(shù)中低體溫的發(fā)生及溫差造成的生理應(yīng)激損傷，以減少對(duì)患者的傷害，利于患者術(shù)后身體功能的恢復(fù)；術(shù)后鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)等措施有利于促進(jìn)患者血液循環(huán)，減少肺不張、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)術(shù)后早日恢復(fù)飲食，可提高患者耐受性，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，聯(lián)合圍術(shù)期各階段優(yōu)化措施，推動(dòng)患者術(shù)后快速康復(fù)[9]。 綜上所述，肺癌根治術(shù)患者給予基于FTS 理念的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低肺癌患者癌因疲乏性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使圍術(shù)期各指標(biāo)得到優(yōu)化，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。