張春曉

摘要：最近幾年我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在飛速向前發(fā)展，其對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益也提出了更高的要求，人們對(duì)于健康的重視程度不斷提升，要求醫(yī)院更需要適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，適應(yīng)人們的實(shí)際需求，對(duì)管理體系進(jìn)行改善，在實(shí)際管理中應(yīng)了解到財(cái)務(wù)管理只有得到妥善的處理才能為公立醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展提供動(dòng)力。本文簡(jiǎn)要分析公立醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，通過(guò)財(cái)務(wù)決策、執(zhí)行、監(jiān)督“三權(quán)”分立，如何提高公立醫(yī)院的整體管理效果。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)決策;財(cái)務(wù)執(zhí)行;財(cái)務(wù)監(jiān)督

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)“三權(quán)分立”中存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)決策問(wèn)題

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，公立醫(yī)院需要對(duì)管理進(jìn)行改革，如果仍舊沒(méi)有建設(shè)現(xiàn)代化的單位管理制度，不僅僅會(huì)損害醫(yī)院自身的利益，同時(shí)也會(huì)制約其整體發(fā)展。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的深化改革，醫(yī)院應(yīng)了解在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，其經(jīng)濟(jì)體制發(fā)生了哪些改革，比如說(shuō)公立醫(yī)院的決策不夠民主、科學(xué)，出現(xiàn)了管理者貪污腐敗、濫用權(quán)力等一系列的現(xiàn)象，都導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)效益難以得到提升，無(wú)法為人民利益進(jìn)一步的著想，甚至?xí)霈F(xiàn)由于財(cái)務(wù)問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)院的設(shè)備使用質(zhì)量下降等問(wèn)題。

（二）決策執(zhí)行問(wèn)題

在公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)決策執(zhí)行時(shí)，其執(zhí)行的范圍相對(duì)較廣，幾乎包括了公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的全過(guò)程，其中包括了藥品購(gòu)買、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買以及日常的門(mén)診等一系列的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。執(zhí)行決策過(guò)程缺乏完善的執(zhí)行機(jī)制以及責(zé)任機(jī)制，比如說(shuō)部分管理公立醫(yī)院缺乏相應(yīng)的管理機(jī)制，導(dǎo)致公立醫(yī)院在日常工作時(shí)，工作的決策性以及工作的效益較低，難以提高整體的經(jīng)濟(jì)效益，更無(wú)法讓醫(yī)院健康的運(yùn)行。決策執(zhí)行出現(xiàn)問(wèn)題，公立醫(yī)院的整體管理質(zhì)量就會(huì)隨之下降，甚至?xí)?dǎo)致成本控制不佳，難以盈利其運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)無(wú)法處在正向階段，帶來(lái)短時(shí)間內(nèi)改變不了的負(fù)面影響。

（三）監(jiān)督過(guò)程問(wèn)題

目前，我國(guó)雖然頒布了很多有關(guān)市場(chǎng)中財(cái)務(wù)監(jiān)督的法律法規(guī)，但是部分公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督管理時(shí)，其監(jiān)督管理工作質(zhì)量較低，無(wú)法做到完全令人滿意，甚至部分公立醫(yī)院并沒(méi)有財(cái)務(wù)監(jiān)督管理的概念，導(dǎo)致公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展效益逐步下降，在監(jiān)督管理時(shí)存在著一定的隱患。內(nèi)缺乏統(tǒng)一的監(jiān)督管理標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致部分公立醫(yī)院其監(jiān)督管理內(nèi)容流于形式，沒(méi)有真正地發(fā)揮出監(jiān)督管理所具有的重要意義。在醫(yī)院內(nèi)雖然設(shè)置了內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，但是內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的獨(dú)立性同樣不夠，其難以發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)所具有的全部功效。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)“三權(quán)分立”的優(yōu)化策略探討

（一）完善決策模式

目前公立醫(yī)院所處的環(huán)境是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，需要完善自己的財(cái)務(wù)決策模式，并且積極地建立有關(guān)現(xiàn)代化的單位管理制度，提高單位的經(jīng)營(yíng)管理效果，促使單位在經(jīng)營(yíng)管理時(shí)其效益得到提升，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)決策、執(zhí)行、監(jiān)督三權(quán)分立的制度下，需要建立健全相關(guān)的機(jī)制，盡可能地避免財(cái)務(wù)的決策權(quán)過(guò)于集中這一問(wèn)題出現(xiàn)。如果在公立醫(yī)院內(nèi)所使用的財(cái)務(wù)決策權(quán)不科學(xué)、不民主，甚至出現(xiàn)了家長(zhǎng)制的決策狀態(tài)，就會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益逐步下降。當(dāng)前需要改變傳統(tǒng)固有決策模式經(jīng)驗(yàn)的影響，在發(fā)展過(guò)程中應(yīng)根據(jù)公立醫(yī)院所在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況以及公立醫(yī)院的歷史發(fā)展?fàn)顩r，需要制定長(zhǎng)期的發(fā)展方向以及長(zhǎng)期的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，能夠?yàn)獒t(yī)院在進(jìn)行資金的使用以及資源優(yōu)化過(guò)程中提供最基本的根據(jù)。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也可以根據(jù)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步的分析，幫助醫(yī)院不同的部門(mén)進(jìn)行設(shè)備的購(gòu)買。設(shè)備購(gòu)買以及財(cái)務(wù)投資時(shí)，應(yīng)考慮到當(dāng)下醫(yī)院所在地區(qū)的實(shí)際狀況、人民對(duì)于醫(yī)院的期待，防止由于對(duì)該地區(qū)的實(shí)際情況了解不當(dāng)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)投資出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理應(yīng)始終最大程度地去避免在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中出現(xiàn)了投資失敗等一系列問(wèn)題，在決策與融資時(shí)也應(yīng)該考慮到目前市場(chǎng)所擁有的融資方式以及融資來(lái)源，公立醫(yī)院應(yīng)始終明確自身在市場(chǎng)中的地位，以及自身對(duì)于人民帶來(lái)的不同影響。在選擇融資方式時(shí)也需要首先保證公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，可以通過(guò)債券融資或者是股東融資等方式對(duì)公立醫(yī)院開(kāi)展融資，但是公立醫(yī)院在進(jìn)行融資時(shí)，也需要考慮到所有的融資內(nèi)容，融資方式都是合理的，能夠穩(wěn)定發(fā)展的，這是公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)的最佳財(cái)務(wù)管理安排。使得公立醫(yī)院所采用的財(cái)務(wù)決策、執(zhí)行、監(jiān)督三權(quán)分立這一種工作方式能夠更加健康地開(kāi)展，確保其開(kāi)展的效果。對(duì)于公立醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)決策權(quán)不能由一個(gè)人控制，而是需要有一部分人進(jìn)行控制，進(jìn)而加大決策過(guò)程中的合理性，確保公立醫(yī)院長(zhǎng)期且穩(wěn)定地發(fā)展，根據(jù)財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量設(shè)定年度發(fā)展目標(biāo)、季度發(fā)展目標(biāo)，促使其在市場(chǎng)中站穩(wěn)腳跟，為人民提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。

（二）加大執(zhí)行力度

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中還需要加大財(cái)務(wù)的執(zhí)行力度，其中包括了以下幾點(diǎn)：

第一，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容需要明確其財(cái)務(wù)管理的方式，以及如何提高財(cái)務(wù)管理的效果。公立醫(yī)院在以往進(jìn)行財(cái)務(wù)決策以及根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行財(cái)政分析、執(zhí)行的過(guò)程中存在的一系列問(wèn)題，認(rèn)知到財(cái)務(wù)決策以及執(zhí)行工作存在的重要意義。在開(kāi)展財(cái)務(wù)活動(dòng)時(shí)需要有計(jì)劃地進(jìn)行決策工作，尤其是針對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算編制的相關(guān)內(nèi)容，提高財(cái)務(wù)管理的整體認(rèn)知，嚴(yán)格地按照決策計(jì)劃開(kāi)展一系列的本單位經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)。在日常經(jīng)管理活動(dòng)中還需要強(qiáng)化管理工作的目的以及管理工作的意義，確保所有的預(yù)算管理工作其約束能力能逐步得到提升，滿足財(cái)務(wù)管理的工作效益，并且充分地發(fā)揮出財(cái)務(wù)管理工作所具有的獨(dú)特價(jià)值，讓預(yù)算管理工作能夠滿足本單位發(fā)展的重要意義、滿足公立醫(yī)院在發(fā)展時(shí)的發(fā)展目標(biāo)以及發(fā)展方向。

第二，在開(kāi)展在公立醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展財(cái)務(wù)決策時(shí)，需要考慮到不同環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)決策方式有著一定區(qū)別，應(yīng)確保在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中每一個(gè)環(huán)節(jié)財(cái)務(wù)管理的能力，以及財(cái)務(wù)管理的執(zhí)行力度，滿足財(cái)務(wù)發(fā)展的實(shí)際需求。比如在公立醫(yī)院開(kāi)展投資的過(guò)程中，無(wú)論是資金的籌集或者是資金的發(fā)展都需要給予財(cái)務(wù)人員適當(dāng)?shù)臋?quán)利，進(jìn)而創(chuàng)造財(cái)務(wù)管理人員在日常管理時(shí)的積極性、主動(dòng)性與能動(dòng)性，了解到在財(cái)務(wù)管理中各個(gè)不同的管理方法以及管理方式，將其真正地應(yīng)用到財(cái)務(wù)工作中，提高實(shí)際工作的整體效益，并且全面提高財(cái)務(wù)管理的有效性，以及財(cái)務(wù)管理在控制時(shí)的控制效果，公立醫(yī)院需要增強(qiáng)醫(yī)院在日常運(yùn)行時(shí)的執(zhí)行能力，以及成本計(jì)劃能力，深入進(jìn)行成本控制、提高成本的應(yīng)用效果。防止公立醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)貪污腐敗的情況，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)所有成本的整體管理。

第三，應(yīng)做到高素質(zhì)、復(fù)合型隊(duì)伍的整體建設(shè)。從目前公立醫(yī)院發(fā)展中，能發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行人才隊(duì)伍建設(shè)時(shí)存在人才缺失的問(wèn)題，缺乏高素質(zhì)、高復(fù)合性的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍，由于很多公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)建設(shè)時(shí)，工作人員并非是專業(yè)的財(cái)務(wù)人員，而是從其他崗位上退下，雖然對(duì)醫(yī)療設(shè)備的了解十分豐富，但是有關(guān)財(cái)務(wù)管理的專業(yè)內(nèi)容了解的卻相對(duì)減小。在當(dāng)前完善公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，并且了解在日常運(yùn)行管理時(shí)存在哪些問(wèn)題，首要做的是加強(qiáng)所有財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)。根據(jù)財(cái)務(wù)人員日常的工作狀態(tài)，明確財(cái)務(wù)管理過(guò)程中存在哪些問(wèn)題，而這些問(wèn)題又應(yīng)該如何進(jìn)行解決，確保公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效果，以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展效果能滿足公立醫(yī)院的實(shí)際需求，防止公立醫(yī)院在日常的管理以及工作中存在問(wèn)題，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)效益逐步下降，可以在社會(huì)中聘請(qǐng)專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員到公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的專業(yè)性，同時(shí)公立醫(yī)院也可以加強(qiáng)所有財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)，讓所有財(cái)務(wù)管理人員既能夠了解到公立醫(yī)院與市場(chǎng)中其他盈利單位存在的區(qū)別，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，同時(shí)也可以促使醫(yī)院內(nèi)的財(cái)務(wù)管理效果得到提升，為醫(yī)院注入更加新鮮的血液，提高工作人員的職業(yè)道德綜合素養(yǎng)，大力引進(jìn)更多的技術(shù)性人才，做好財(cái)務(wù)管理的日常維護(hù)，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員信息操作化的相應(yīng)培訓(xùn)，提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在日常工作時(shí)的工作效益。

（三）優(yōu)化監(jiān)督機(jī)制

公立醫(yī)院還需要優(yōu)化監(jiān)督管理機(jī)制以及醫(yī)院的整體設(shè)置，在優(yōu)化監(jiān)督管理機(jī)制時(shí)主要通過(guò)以下三個(gè)方面進(jìn)行工作：

第一，由外部監(jiān)督部門(mén)優(yōu)化自身的機(jī)構(gòu)設(shè)置。外部監(jiān)督部門(mén)是提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)發(fā)展質(zhì)量的重要組成部分，而提高監(jiān)督管理過(guò)程中的透明性以及結(jié)果設(shè)置的透明性，則是為了確保監(jiān)督工作在開(kāi)展時(shí)的公平性、有效性。公立醫(yī)院內(nèi)的外部監(jiān)督管理部門(mén)需要定期建立回訪制度，及時(shí)的回訪公立醫(yī)院中財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題，并且發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決問(wèn)題，提高外部監(jiān)督的整體質(zhì)量。

第二，公立醫(yī)院需要完善自身的內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制，優(yōu)化內(nèi)部控制體系。內(nèi)部控制體系是幫助提高經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要方式，也是當(dāng)前在公立醫(yī)院管理改革過(guò)程中不可忽略的一部分。增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)部門(mén)在日常工作時(shí)的權(quán)威性，保證內(nèi)部審計(jì)部門(mén)在日常工作時(shí)的獨(dú)立性，更好地實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院管理的監(jiān)督，使得監(jiān)管效果更佳。公立醫(yī)院還應(yīng)該根據(jù)市場(chǎng)的發(fā)展以及市場(chǎng)情況的改變，進(jìn)而不斷完善自身的內(nèi)部監(jiān)督體系，內(nèi)部監(jiān)督體系不是一成不變的，需要根據(jù)市場(chǎng)情況進(jìn)行一定的轉(zhuǎn)變，才能逐步完善內(nèi)部監(jiān)督管理制度。定期對(duì)內(nèi)部監(jiān)督管理質(zhì)量分析，改變內(nèi)部監(jiān)管中存在的問(wèn)題，促使內(nèi)部監(jiān)管整體質(zhì)量更佳。

第三，公立醫(yī)院想要健康、有序地運(yùn)轉(zhuǎn)，有賴于醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)決策力、執(zhí)行力以及監(jiān)督力之間的相互調(diào)整與發(fā)展，需要設(shè)置相關(guān)的部門(mén)，以及相關(guān)的機(jī)構(gòu)。無(wú)論是董事會(huì)或者是股東大會(huì)都需要在財(cái)務(wù)方面達(dá)成一致的目標(biāo)，促使公立醫(yī)院始終站在自身的發(fā)展角度去維護(hù)醫(yī)院的整體效益。無(wú)論是財(cái)務(wù)的監(jiān)督或者是財(cái)務(wù)的管理都更加科學(xué)化、合理化、系統(tǒng)化，促使財(cái)務(wù)決策的效果得到提升，醫(yī)院還需要明確建立相關(guān)的管理人員，明確每一個(gè)管理人員所具有的獨(dú)特職能，以及權(quán)力范圍與責(zé)任范圍，發(fā)揮出財(cái)務(wù)管理中“三權(quán)”分立管理的意義。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在公立醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展“三權(quán)”分立，明確決策、執(zhí)行、監(jiān)督三個(gè)不同的管理內(nèi)容所具有的管理職責(zé)以及管理意義，對(duì)公立醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展而言有著積極影響，能讓醫(yī)院在我國(guó)不斷改變的市場(chǎng)中，提高市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)效益，并且促使其長(zhǎng)久地發(fā)展、定期更新醫(yī)療設(shè)備，提高臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用效果。對(duì)公立醫(yī)院而言，獲取利潤(rùn)同樣是公立醫(yī)院發(fā)展中必不可少的一點(diǎn)，隨著現(xiàn)代化的飛速發(fā)展，公立醫(yī)院對(duì)管理需要進(jìn)行改革，提高管理的整體效果，促使公立醫(yī)院與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)處于平穩(wěn)、共同發(fā)展的狀態(tài)，減少出現(xiàn)財(cái)務(wù)虧空的情況。

參考文獻(xiàn)：

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