付萬升
(韶關(guān)市鐵路醫(yī)院 內(nèi)三科,廣東 韶關(guān)512023)
ICU 危重患者病情嚴(yán)重,時刻面臨著生命危險,往往需要借助呼吸機(jī)輔助呼吸,當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時才可脫機(jī)[1]。目前臨床上常用面罩吸氧,經(jīng)反復(fù)實(shí)踐,由于其存在吸氧濃度降低、氣體不易得到有效濕化等缺點(diǎn)[2],在臨床上難以獲得患者的滿意。本研究主要探討高流量濕化氧治療對ICU危重患者脫離呼吸機(jī)后呼吸功能的影響,現(xiàn)報道如下。
選取韶關(guān)市鐵路醫(yī)院2016 年1 月至2018 年12 月收治的98 例ICU 危重患者,經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批,且家屬已簽署知情同意書后,采用簡單隨機(jī)分組的方法分為觀察組和對照組各49 例。觀察組患者男25 例,女24 例;平均年齡(60.28±19.87)歲;平均病程(3.68±1.12)年。對照組患者男22 例,女27 例;平均年齡(61.95±20.57)歲;平均病程(3.72±1.22)年。比較兩組患者的一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
觀察組行高流量濕化氧治療,氣體溫度保持在31~37℃;氣體流量保持在40~60 L/min,吸入氧濃度21%~60%;SpO2濃度保持在88%~95%。對照組行常規(guī)面罩吸氧,將面罩固定于患者面部,前30 min 以15 L/min,后減為10 L/min,使面罩內(nèi)氧氣濃度保持在40%~60%。
監(jiān)測并記錄兩組患者的呼吸頻率、血流動力學(xué)指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、再次插管機(jī)械通氣率和死亡率。①呼吸頻率與血流動力學(xué)指標(biāo):采用Philips MP60 監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測ICU 危重患者治療前及治療后的呼吸頻率、平均動脈壓及心率。②血?dú)夥治觯撼槿』颊哂覀?cè)繞動脈血2 mL,采用GEM3000血?dú)夥治鰞x對PaO2、PaCO2、SpO2指標(biāo)進(jìn)行分析。
本研究采取SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料(包括再次插管機(jī)械通氣率、死亡率、性別等)以百分率(%)表示,兩組間比較使用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料(包括呼吸頻率、平均動脈壓、心率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、年齡、病程等)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示,兩組間比較使用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
比較兩組患者的呼吸頻率、平均動脈壓、心率。兩組治療前各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05;治療后,觀察組呼吸頻率及心率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而兩組平均動脈壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
治療后兩組患者PaO2、SpO2水平升高,PaCO2水平降低,且觀察組與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
觀察組患者再次插管機(jī)械通氣率及死亡率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表1 兩組患者的呼吸頻率與血流動力學(xué)指標(biāo)比較 (n=49,± s)
表1 兩組患者的呼吸頻率與血流動力學(xué)指標(biāo)比較 (n=49,± s)
注:1 mmHg=0.133 kPa。
組別觀察組對照組t值P值呼吸頻率/(次/min)治療前28.3±9.4 28.4±9.3-0.05 0.958治療后21.8±7.3 25.5±8.5-2.31 0.023平均動脈壓/mmHg治療前98.7±32.1 96.8±31.8 0.29 0.769治療后108.5±36.1 106.6±35.5 0.26 0.793心率/(次/min)治療前114.5±38.1 115.2±38.4-0.09 0.928治療后95.2±31.7 110.5±36.3-2.22 0.029
表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 (n=49,± s)
表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 (n=49,± s)
組別觀察組對照組t值P值PaO2/mmHg治療前125.6±41.4 122.9±40.5 0.33 0.745治療后159.8±52.7 143.2±47.7 1.64 0.049 PaCO2/mmHg治療前42.6±14.1 40.1±13.2 0.91 0.367治療后33.6±11.2 38.8±12.8-2.14 0.035治療前85.1±28.0 84.5±27.8 0.11 0.916 SpO2/%治療后98.7±32.9 85.9±28.6 2.055 0.043
表3 兩組患者再次插管機(jī)械通氣率和死亡率比較[n=49,n(%)]
ICU 危重患者在脫離呼吸機(jī)之后均存在一定的再插管風(fēng)險,若在脫機(jī)后采取預(yù)防措施則可顯著降低患者的再插管風(fēng)險[3],若不采取措施在脫機(jī)失敗后再次需要插管的幾率一般為10%~20%。再次插管不僅對患者身心帶來巨大痛苦,而且延長呼吸機(jī)使用時間也對患者家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。目前臨床上最普遍的方式為面罩吸氧,但由于其吸氧濃度降低、氣體不易得到有效濕化等缺點(diǎn)已不能滿足患者的需求。因此本研究主要探討高流量濕化氧治療對ICU 危重患者脫離呼吸機(jī)后呼吸功能的影響。高流量濕化氧治療即給予患者高流量、持續(xù)氧濃度、加溫濕化的空氧混合氣體,為患者提供有效呼吸治療的方式,與常規(guī)面罩吸氧顯著不同[4]。這種治療方式由鼻導(dǎo)管氧療發(fā)展而來,于2000 年開始應(yīng)用于臨床,臨床常用于各種呼吸窘迫、呼吸暫停等急癥。有報道顯示[5],高流量濕化氧應(yīng)該在患者術(shù)后一周內(nèi)開始使用,可以促進(jìn)昏迷患者的蘇醒,使其病死率和致殘率大大降低;同時,快速提高患者的氧合水平,并使氣道黏液纖毛可以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
相比于傳統(tǒng)面罩吸氧,高流量濕化氧治療在預(yù)防肺部感染、改善患者肺部氧合功能、降低再插管風(fēng)險等方面有顯著的臨床療效[6]。本研究中結(jié)果顯示,比較兩組患者的呼吸頻率、平均動脈壓、心率,觀察組患者呼吸頻率及心率顯著低于對照組(P<0.05),而平均動脈壓未見明顯差異(P>0.05),說明高流量濕化氧治療可以降低患者的呼吸頻率及心率。這可能與高流量濕化氧治療能夠提供較高的氧流量有關(guān),較高的氧流量可以產(chǎn)生持續(xù)的氣道正壓,保持氣道通暢[7]。而治療后兩組患者的PaO2、SpO2水平升高,PaCO2水平降低,說明無論哪種方法都可提高患者的血氧濃度;且觀察組患者PaO2、SpO2顯著高于對照組,PaCO2顯著低于對照組(P<0.05),可能與高流量濕化氧治療能提供穩(wěn)定的高吸氧濃度,快速有效地改善血氧特點(diǎn)有關(guān)。此外,應(yīng)用高流量濕化氧治療患者的再次插管機(jī)械通氣率和死亡率明顯比常規(guī)面罩吸氧患者低(10.20% vs. 32.65%;4.08% vs.16.33%),說明更好的氧合功能與較低的再次插管機(jī)械通氣率相一致,再次驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)。
綜上所述,對于脫離呼吸機(jī)后的ICU 危重患者進(jìn)行高流量濕化氧治療,能夠明顯改善呼吸功能,降低再插管和死亡的風(fēng)險,值得臨床推廣。