曹夢(mèng)茹 曹東升

摘?要：目的：評(píng)價(jià)CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部淺表性瘢痕的臨床研究。方法：收集自2018年10月至2019年7月的就診于我科門(mén)診明確為淺表性瘢痕患者38例，采用CO2點(diǎn)陣激光治療后立即予以硅酮凝膠藥物聯(lián)合治療，每次治療間隔1個(gè)月，一共治療三次。在治療的不同時(shí)期分別比較各組瘢痕的溫哥華量表評(píng)分、有效率及不良反應(yīng)。結(jié)果：在治療后治療組的溫哥華瘢痕評(píng)分明顯低于治療前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有效率高達(dá)100%，無(wú)一例嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠制品透皮給藥技術(shù)治療面部淺表性瘢痕療效顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：CO2點(diǎn)陣激光;淺表性瘢痕;透皮給藥技術(shù)

淺表性瘢痕是指發(fā)生于表皮或真皮淺層的瘢痕，大多無(wú)明顯的活動(dòng)障礙，僅呈現(xiàn)不同程度的色素沉著、色素減退、表皮粗糙等;一般不需要特殊治療，但是如果瘢痕位于身體的暴露部位尤其是面部，不僅嚴(yán)重影響患者外觀，而且給患者帶來(lái)不必要的心理壓力。傳統(tǒng)的瘢痕治療方法主要包括非手術(shù)治療比如加壓治療、藥物注射、光治療、放化療等以及手術(shù)治療，其中點(diǎn)陣激光在瘢痕治療中的作用引起了越多人的關(guān)注，已有相關(guān)臨床研究表明CO2點(diǎn)陣激光可以明顯改善各種類型瘢痕的外觀[1]。硅凝膠制品作為傳統(tǒng)的無(wú)創(chuàng)早期瘢痕防治的治療手段，可有效地抑制瘢痕的生長(zhǎng)，并且可以在有或者沒(méi)有壓力的情況下獲得令人滿意的治療效果，在臨床上應(yīng)用廣泛且安全。本研究旨在應(yīng)用二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部淺表性瘢痕的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2019年7月就診于我院整形外科的明確為面部淺表性瘢痕的患者38例，男性10例，女性28例，平均年齡（23.27±5.63）歲，瘢痕凹凸程度在3mm以內(nèi)，患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：病程在半年到一年之間，門(mén)診明確診斷為淺表性瘢痕。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕疙瘩病史、明顯瘢痕增生患者;有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。哼^(guò)去3個(gè)月應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素、維A酸治療者;妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 儀器設(shè)備及藥物

采用波長(zhǎng)10600nm的CO2點(diǎn)陣激光治療儀（King Laser型，吉林科英激光技術(shù)有限公司），使用藥物：金芭克祛疤硅酮凝膠（南陽(yáng)市匯博生物有限技術(shù)公司，生產(chǎn)批號(hào)：17120601）。

2.2 治療方法步驟

治療前患者簽署知情同意書(shū)，并將相關(guān)治療過(guò)程及風(fēng)險(xiǎn)反復(fù)告知患者及其家屬。對(duì)照組采用單純單純CO2點(diǎn)陣激光治療，治療前治療部位予以利多卡因軟膏外用表面麻醉，麻醉效果滿意后，擦去皮膚表面麻膏，常規(guī)消毒后采用波長(zhǎng)10600nm的CO2點(diǎn)陣激光治療儀予以50～80mj，25%密度的激光治療，治療時(shí)手具的方向與瘢痕的方向垂直，所有的瘢痕組織掃描一次即可，必要時(shí)可對(duì)于治療部位進(jìn)行第二遍掃描，避免對(duì)同一區(qū)域進(jìn)行3次以上的照射，激光治療結(jié)束后予以冰敷30分鐘后立即予以適量硅酮凝膠外用涂抹，外用劑量大約為每平方厘米約用大米粒大小，薄薄一層即可，激光治療每間隔一個(gè)月一次，一共三個(gè)月，其余時(shí)間使用硅酮凝膠涂抹。

3 療效評(píng)估

（1）溫哥華瘢痕評(píng)分（vancouver scar scale，VSS）采用溫哥華瘢痕量表對(duì)患者不同時(shí)期的瘢痕進(jìn)行評(píng)分，將瘢痕按照右表進(jìn)行評(píng)分并記錄在冊(cè)[2]。

（2）整體療效評(píng)價(jià)：療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)在治療結(jié)束6個(gè)月后，根據(jù)VSS評(píng)分進(jìn)一步對(duì)患者的治療情況進(jìn)行評(píng)估，判斷治療效果。若治療部位VSS評(píng)分≤1則判定為顯效;VSS評(píng)分≤3則判定為有效;VSS評(píng)分>3則為無(wú)效[3]，有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析。計(jì)量資料以（X±S）表示，均行正態(tài)性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)分布且方差齊性則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若方差不齊，則采用校正t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)治療前組內(nèi)VSS評(píng)分為（3.70±0.97），在連續(xù)三次激光治療后VSS評(píng)分為（1.81±0.56），呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，且兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所選取的38例患者，顯效15例，占39%;有效23例，占61%;無(wú)無(wú)效病例，總有效率為100%。非常滿意12例，滿意24例，一般4例，無(wú)不滿意、非常不滿意病例，總滿意度為90%。所有患者均在激光治療后早期出現(xiàn)輕微紅腫滲出，3d左右結(jié)痂，一周內(nèi)結(jié)痂脫落，無(wú)一例患者出現(xiàn)色素沉著，瘢痕增生、感染等不良反應(yīng)。

5 討論

切口線的可見(jiàn)度是評(píng)價(jià)瘢痕的重要指標(biāo)之一。CO2點(diǎn)陣激光是以光熱理論作為治療原理應(yīng)用于表皮或真皮修復(fù)的一種新型點(diǎn)陣技術(shù)，其發(fā)射的高能量脈沖光束作用于皮膚后，形成多個(gè)微治療區(qū)（microscopic treatment zones，MTZs），可以重新排序紊亂的膠原蛋白、平衡I型與III型膠原蛋白的含量的比例、抑制瘢痕組織內(nèi)的血液循環(huán)，促進(jìn)瘢痕內(nèi)成纖維細(xì)胞的增生，膠原重建以及抑制纖維組織過(guò)度增生，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、影響細(xì)胞因子的表達(dá)[4]，從而抑制瘢痕的增生，實(shí)現(xiàn)“從疤痕到皮膚”的轉(zhuǎn)化過(guò)程。本研究選用的10600nm的CO2點(diǎn)陣激光具有波長(zhǎng)吸水系數(shù)低、穿透力強(qiáng)、效果佳等優(yōu)勢(shì)，與傳統(tǒng)激光相比，CO2點(diǎn)陣激光僅作用于治療部位的部位皮膚，治療后恢復(fù)期短，不良反應(yīng)少。與非剝脫性激光相比，CO2點(diǎn)陣激光作用深度直達(dá)真皮深層，抗瘢痕治療效果好，治療次數(shù)少。

硅酮類藥物作為臨床上常用的抗瘢痕治療藥物，其能改善瘢痕表皮結(jié)構(gòu)并促進(jìn)該處內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[5]，減輕毛細(xì)血管過(guò)度充血及膠原纖維增生，從而防止增生性瘢痕的形成，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，然而在正常情況下外用藥治療皮膚病時(shí)僅有極少部分能夠被皮膚吸收，這是由皮膚的角質(zhì)層屏障及其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)導(dǎo)致的，一些藥物因?yàn)闊o(wú)法有效穿透皮膚屏障，嚴(yán)重影響了藥物的治療效果[7]。激光輔助給藥原理表明在點(diǎn)陣激光作用于皮膚上的時(shí)候，會(huì)制造出的無(wú)數(shù)個(gè)微小孔道，外用藥物可以通過(guò)這些孔道直接作用于治療部位的皮下深層組織，大大提高了藥物的滲透率。點(diǎn)陣激光穿透皮膚形成表面孔道通常在3～7d內(nèi)關(guān)閉，利用這一特性，本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療組的患者在點(diǎn)陣激光治療結(jié)束后立即予以適量硅酮凝膠外涂，以促進(jìn)藥物的吸收，結(jié)果顯示VSS評(píng)分在3次激光聯(lián)合硅酮凝膠治療后呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)，治療的有效率高達(dá)100%，術(shù)后所有患者未出現(xiàn)明顯的瘢痕增生的不良反應(yīng)?？梢?jiàn)點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠藥物使用可以更加有效地改善瘢痕，它在影響多種細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子的分泌同時(shí)也促進(jìn)了硅酮類藥物的吸收[8]，但是對(duì)于激光和硅酮類處理的協(xié)同效應(yīng)需要進(jìn)一步地進(jìn)行單因素和多因素臨床控制研究。

綜上所述，CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠藥物治療淺表性瘢痕能顯著改善瘢痕外觀及切口線的可見(jiàn)度，提高臨床療效，值得在臨床上推廣使用。

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*通訊作者：曹東升。