李原 蘇俊穎 梁玉穎

摘要? 目的：分析宣肺平喘湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎的臨床價值。方法：選取2018年1月至2020年1月玉林市中醫(yī)醫(yī)院收治的喘息性支氣管炎患兒200例臨床資料并進行回顧性分析，根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組，每組100例。對照組采用孟魯司特等對常規(guī)治療，觀察組采用宣肺平喘湯聯(lián)合孟魯司特等治療。治療2周后比較2組患兒臨床療效、肺功能、炎性反應遞質(zhì)、免疫指標及不良反應。結果：觀察組治療臨床有效率（95.00%）顯著高于對照組臨床有效率（79.00%），臨床癥狀消失及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）;2組治療后肺功能、免疫功能均較前改善、炎性反應遞質(zhì)水平均較前降低，但治療后觀察組患兒呼出最大呼氣峰流速（PEF）、肺功能第1秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）及FEV1與用力肺活量比值（FEV1/FVC）以及CD4+以及CD4+/CD8+水平均顯著高于對照組，而IgE、CD8+水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），2組患兒在治療過程中均未見明顯不良反應。結論：宣肺平喘湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎臨床有效率更高，可有效抑制炎性反應，更有利于改善患兒臨床癥狀、肺功能和免疫功能，具有一定安全性。

關鍵詞? 宣肺平喘湯;孟魯司特鈉;小兒;喘息性支氣管炎;臨床療效;肺功能;炎性反應遞質(zhì);免疫功能

Clinical Observation of Xuanfei Pingchuan Decoction in the Treatment of Asthmatic Bronchitis in Children

LI Yuan， SU Junying LIANG Yuying

（Department of Pediatrics， Traditional Chinese Medicine Hospital of Yulin of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Yulin 537000， China）

Abstract Objective： To analyze the clinical value of Xuanfei Pingchuan Decoction combined with montelukast sodium in the treatment of asthmatic bronchitis in children.? Methods： A total of 200 children with asthmatic bronchitis who were treated in the Traditional Chinese Medicine Hospital of Yulin from January 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed. According to different therapeutic schedule， they were divided into a control group（conventional treatment such as Montelukast）and an observation group（Xuanfei Pingchuan Decoction combined with montelukast and other treatment）， with 100 cases in each group. The therapeutic effects， lung function， inflammatory factors， immune indicators and adverse reactions of patients were compared between the 2 groups after 2 weeks of treatment.? Results： The total clinical effects of the observation group（95.00%）was significantly higher than that of the control group（79.00%）. The time of disappearance of clinical symptoms and the hospital stay were shorter than those in the control group（ P <0.05）. After treatment， the lung function and immune function were improved and the levels of inflammatory factors were lower. However， after treatment， the levels of PEF， FEV1， FEV1/FVC， and CD4+， and CD4+/CD8+ in the observation group were significantly higher than those in the control group， while the levels of IgE and CD8+ were significantly lower than those in the control group（ P <0.05）. There were no obvious adverse reactions in the 2 groups in the treatment.? Conclusion： Xuanfei Pingchuan Decoction combined with montelukast sodium is more effective in the treatment of asthmatic bronchitis in children， and it can effectively suppress the inflammatory response， be more conducive to improving the clinical symptoms， lung function and immune function of children. It is safe and is worthy of clinical promotion and use in clinics.

Keywords? Xuanfei Pingchuan Decoction; Montelukast sodium; Children; Asthmatic bronchitis; Therapeutic effects; Lung function; Inflammatory factors; Immune function

中圖分類號：R289.5;R562 文獻標識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2020.14.025

喘息性支氣管炎是呼吸科常見疾病，尤其是嬰幼兒最常見的下呼吸道感染性疾病之一[1]。病毒感染是誘發(fā)喘息性支氣管炎的主要病因，氣道炎癥為其發(fā)病根本，主要是氣道炎性反應遞質(zhì)等多因素介導的炎性反應，以咳嗽、喘息以及呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，倘若治療未及時或不當甚至可危及患兒生命安全，甚至有部分患兒治療不徹底反復遷徙后進展成為支氣管哮喘，嚴重影響患兒健康和生命質(zhì)量[2-4]。藥物治療是喘息性支氣管炎的首要措施，但目前，臨床上關于喘息性支氣管肺炎尚未有特效藥，抗感染、平喘、拍背吸痰、吸氧等常規(guī)療法為主要手段，而關于孟魯司特治療喘息性支氣管炎的臨床價值也曾有報道[5-6]。近年來，隨著對中醫(yī)研究的不斷深入，中醫(yī)在臨床上的使用范圍也逐漸廣泛，其在治療臨床疾病中的應用價值也已被研究所證實[7]。本研究通過回顧性分析200例喘息性支氣管炎患兒的臨床資料，旨在分析宣肺平喘湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月玉林市中醫(yī)醫(yī)院收治的喘息性支氣管炎患兒200例臨床資料并進行回顧性分析，根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組，每組100例。將采用孟魯司特等對常規(guī)對癥治療100例患兒納入作為對照組，另100例采用宣肺平喘湯聯(lián)合孟魯司特等常規(guī)對癥治療患兒納入觀察組。對照組中男58例，女42例，年齡為（4.58±1.26）歲，病程為（3.09±0.43）個月;觀察組中男53例，女47例，年齡為（4.70±1.32）歲，病程為（3.18±0.52）個月。2組患兒性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)玉林市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批（倫理審批號：20200025）。

1.2 診斷標準

《中醫(yī)證候診斷標準》中喘息性支氣管炎診斷;《喘息性支氣管炎防治指南》中小兒喘息性支氣管炎診斷：中醫(yī)證候為寒性：咳嗽氣喘，痰多清稀或夾有有泡沫，形寒肢冷，喉間哮鳴，惡寒無汗，鼻流清涕，面色淡白，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑或指紋紅;熱性：咳嗽喘息重，聲高息涌，喉間痰吼哮鳴，咯痰稠黃，胸膈滿悶，身熱汗出不暢，面赤，口干，咽紅，尿黃便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫;外寒內(nèi)熱性：喘促氣急，咳嗽痰鳴，鼻塞噴嚏，流清涕，大便干結，小便黃，舌紅，苔白，脈滑數(shù)或浮緊;虛實夾雜性：咳喘持續(xù)不斷，但咳聲不重，動則喘甚，喘促胸悶，或咳嗽痰多難咯，喉中痰鳴，面色少華，神疲乏力，舌淡紅，苔薄膩，脈細?！洞⑿灾夤苎追乐沃改稀分性\斷，凡年齡≤3歲，按喘息反復發(fā)作者計分原則：1）嬰幼兒患毛細支氣管炎或喘息樣支氣管炎后，反復喘息發(fā)作≥3次者計3分;2）肺部出現(xiàn)喘鳴音計2分;3）喘息癥狀突然發(fā)作計1分;4）患兒有其他過敏史計1分;5）一、二級親屬中有濕疹、皮炎或哮喘病史計1分。以上總分≥5分者診斷嬰幼兒哮喘，喘息發(fā)作僅2次或總分，≤4分者，初步診斷喘息性支氣管炎。

1.3 納入標準

1）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)證候診斷標準》中喘息性支氣管炎診斷標準[8]，西醫(yī)診斷符合《喘息性支氣管炎防治指南》[9];2）所有患兒及家屬均知曉并研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

1）存在出喘息性支氣管炎外其他呼吸系統(tǒng)疾病者;2）存在惡性腫瘤者;3）伴有心、腎、肝、血液系統(tǒng)等疾病的患兒;3）嚴重精神疾病、癡呆等無法配合研究的患兒;4）對本研究所使用的的藥物過敏的患兒。

1.5 脫落與剔除標準

1）簽署知情同意書并篩選合格進入本研究但因不良事件、患兒失訪、缺乏療效或患兒主動撤回知情同意書而未完成本研究的全程觀察病例者;2）不符合本研究納入標準或篩選合格進入本研究后違反合并用藥方案的規(guī)定，未按規(guī)定用藥以致影響藥物療效判斷，資料不全影響療效和安全性的判斷病例者。

1.6 治療方法

2組患兒在入院后均給予抗感染、平喘、拍背吸痰、吸氧等常規(guī)療法。

對照組：在常規(guī)治療基礎上予以采用孟魯司特鈉咀嚼片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083330），5 mg/d，1次/d;連續(xù)治療4周。

觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合宣肺平喘方劑（組成成分：炙麻黃3 g，杏仁、蟬蛻、款冬花、桑白皮、地龍各6 g，制半夏5 g，甘草2 g）進行治療，用煎藥機煎煮后袋裝，各袋50 mL，于每日早晚各取1袋加熱后服用;鼻塞流涕明顯者加荊芥5 g;發(fā)熱口渴者加生石膏10 g;干咳無痰者加沙參、麥冬各6 g。

2組患兒均進行連續(xù)2周的治療。

1.7 觀察指標

1）比較2組患兒臨床療效和臨床癥狀消失所需時間及住院時間。2）比較2組患兒治療前和治療后肺功能呼出最大呼氣峰流速（PEF）、肺功能第1秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）及FEV1與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。3）比較2組患兒治療前后炎性反應遞質(zhì)[白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α），酶聯(lián)免疫吸附法檢測]、免疫功能[T淋巴細胞亞群、血清免疫球蛋白E（IgE）水平]。4）比較2組患兒治療過程及治療后不良反應情況。

1.8 療效判定標準

臨床療效依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標準》[10]臨床療效可分為治愈：咳嗽、喘息及肺部哮鳴音等癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分較治療前下降95%以上;顯效：咳嗽、喘息及肺部哮鳴音等癥狀基本消失大部分消失，中醫(yī)證候積分較治療前下降70%以上;有效：咳嗽、喘息及肺部哮鳴音等癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分較治療前下降30%以上;無效：咳嗽、喘息及肺部哮鳴音等癥狀未見改善，甚至有所加重，中醫(yī)證候積分較治療前減少在30%以下。計算臨床有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件計算所有研究數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（? ±s ）表示，采用 t 檢驗;計數(shù)資料采用百分率來表示，采用χ2檢驗。以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效比較

觀察組臨床有效率大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間比較

觀察組患兒相關臨床癥狀消失或緩解所需時間和住院時間均較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患兒肺功能比較

2組患兒治療后肺功能均較治療前改善，但治療后觀察組患兒肺功能改善程度顯著優(yōu)于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表3。

2.4 2組患兒炎性反應遞質(zhì)水平比較

2組患兒治療后炎性反應遞質(zhì)均較治療前明顯下降，但觀察組患兒下降程度顯著大于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表4。

2.5 2組患兒免疫功能比較

2組患兒治療后免疫功能均較治療前改善，但觀察組患兒改善程度顯著優(yōu)于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。0.05）。見表5。

2.6 2組患兒不良反應情況

2組患兒在治療過程及治療后均未出現(xiàn)明顯不良反應，均配合完成所有治療。

3 討論

喘息性支氣管炎是小兒常見多發(fā)病之一，常因氣道發(fā)育不全，免疫功能低下而受腺病毒（ADV）、乙型流感病毒（FluB）及肺炎支原體（MP）等致病因素感染所致，臨床常以急性起病顯示[11]。在西醫(yī)理論中認為，小兒喘息性支氣管炎是炎性免疫變態(tài)反應引起支氣管壁發(fā)炎，當支氣管壁產(chǎn)生炎性反應時，會促使血管通透性增高，黏液分泌過度，黏膜充血水腫等，這些均可損害氣道黏膜，進而出現(xiàn)氣道管腔狹窄或阻塞;同時，多種病毒胡細菌還可激發(fā)氣道高反應性，進而導致氣道痙攣、收縮，最終出現(xiàn)咳嗽、喘息及肺部哮鳴音等癥狀，嚴重者還可引發(fā)呼吸困難，嚴重危害患兒健康，故有學者提出，喘息性支氣管炎的發(fā)病機制可能與支氣管哮喘有著相似之處[12-13]。而在中醫(yī)理論中，認為喘息性支氣管炎屬于“咳喘”或“哮喘”范疇。主要內(nèi)因常為蘊痰為患，痰熱壅阻于肺，氣道失利，宣降失常，則出現(xiàn)喘咳、氣促等癥[14-15]。風寒暑熱、飲食酸咸肥甘、過度勞累、久病不愈等，均是誘發(fā)哮喘的外因。故對于支氣管哮喘的治療發(fā)作期治療咳喘，必先祛痰。

本組研究結果顯示，采用孟魯司特及聯(lián)合宣肺平喘湯劑喘息性支氣管炎患兒均具有臨床療效，均可改善患兒癥狀、抑制炎性反應遞質(zhì)和改善免疫功能。但予以聯(lián)合宣肺平喘湯治療患兒臨床療效更為顯著，臨床癥狀改善等更為明顯，提示中藥宣肺平喘湯的應用在治療喘息性支氣管炎中具有重要的臨床價值。宣肺平喘湯主要是由炙麻黃、杏仁、蟬蛻、款冬花、桑白皮、地龍、制半夏及甘草組成，具有宣肺平喘、化痰止咳之功效。其中麻黃配杏仁，宣肺平喘而止咳，故將其作為君藥，桑白皮配蟬蛻可瀉肺火，其清痰熱功效有利于麻黃、杏仁止咳平喘，款冬花與制半夏合用可起到取化痰效果，地龍有祛風、平喘、利尿之功能，可促使平喘祛風，痰液有去路，尤其對于肺熱型咳喘功效尤為顯著;此外在現(xiàn)代藥理研究中也證實[16]，地龍有擴張支氣管而有良好的平喘作用;甘草應用則旨在進行調(diào)和，消炎抗菌，可去除氣道炎性反應，改善肺功能，而本研究結果也與其一致;故君臣調(diào)配合用加大了宣肺平喘、化痰止咳之功效，最終導致咳喘癥狀自行消失，患兒疾病得到治療和改善，且在該藥方的使用當中，還可根據(jù)患兒不同臨床癥狀予以加減藥物，以此達到更好的治療效果。除此之外，在本研究治療中，采用宣肺平喘湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療喘息性支氣管炎患兒均未出現(xiàn)任何不良反應，由此表明，宣肺平喘湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療喘息性支氣管炎患兒臨床優(yōu)勢更明顯，且具有一定安全性。

綜上所述，宣肺平喘湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎臨床有效率更高，可有效抑制炎性反應，更有利于改善患兒臨床癥狀、肺功能和免疫功能，具有一定安全性，值得臨床推廣使用。

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（2020-05-12收稿 責任編輯：張雄杰）

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研項目（Z20170117）

作者簡介：李原（1963.11—），男，碩士研究生在讀，副主任醫(yī)師，研究方向：小兒內(nèi)科，E-mail：2839867969@qq.com