方金 張國妍 焦志宏 勾明會 田偉 張玉輝

摘要? 目的：探討針灸對氣血虧虛型頸性眩暈患者椎動脈血流狀態(tài)的影響。方法：選取2016年1月至2019年5月北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的氣血虧虛型頸性眩暈患者66例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組采用益氣聰明湯治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加針灸療法，2組均連續(xù)治療1個月。比較2組患者治療前后眩暈程度、中醫(yī)證候改善情況及椎-基底動脈血流動力學(xué)變化。結(jié)果：與治療前比較，治療后2組眩暈發(fā)作頻率均降低，每次持續(xù)時間均縮短，且觀察組低于/短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;治療后2組頭暈?zāi)垦?、心悸少寐、面色淡白等中醫(yī)證候積分降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;與治療前比較，治療后觀察組基底動脈平均血流速度（Vm）增加，PI減小，且觀察組基底動脈Vm大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;與治療前比較，治療后2組左、右椎動脈Vm均增加，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論：針灸可改善氣血虧虛型頸性眩暈患者椎-基底動脈血流動力學(xué)，減輕患者眩暈程度，效果明顯優(yōu)于單用益氣聰明湯。

關(guān)鍵詞? 氣血虧虛型;頸性眩暈;針灸;益氣聰明湯;血流動力學(xué);平均血流速度;阻力指數(shù);搏動指數(shù)

Effects of Acupuncture on the Blood Flow Status of Vertebral Artery in Patients with Deficiency of Qi and Blood Type Cervical Vertigo

FANG Jin1， ZHANG Guoyan1， JIAO Zhihong1， GOU Minghui1， TIAN Wei2， ZHANG Yuhui3

（1 Center for Treating Diseases Before It Arises， Beijing Fengtai Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Beijing 100072， China; 2 Department of Rehabilitation， Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Capital Medical University， Beijing 100010， China; 3 Institute of Basic Theory for Traditional Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China）

Abstract Objective： To explore the effects of acupuncture on the blood flow status of vertebral artery in patients with deficiency of qi and blood type cervical vertigo.? Methods： A total of 66 cases patients with deficiency of qi and blood type cervical vertigo admitted to Beijing Fengtai Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine from January 2016 to May 2019 were selected as the study objects and were divided into an observation group and a control group， 33 cases in each group， according to random number table. The control group was given Yiqi Congming Decoction， and the observation group was added with acupuncture on the basis of the control group. The 2 groups were treated continuously for 1 month. The degree of vertigo， the improvement of traditional Chinese medicine symptoms， and the hemodynamic changes of vertebrobasilar artery before and after treatment in the 2 groups were compared.? Results： Compared with those before treatment， the frequency of vertigo attacks after treatment in the 2 groups decreased， each duration shortened， and the observation group was less/shorter than the control group（ P <0.05）; after treatment， the scores of traditional Chinese medicine symptoms such as dizziness， palpitation， less sleep， complexion paleness in the 2 groups reduced， and the observation group was lower than the control group（ P <0.01）. Compared with those before treatment， the average blood flow velocity（Vm）of the basilar artery in the observation group increased， the PI decreased， and the Vm of the basilar artery in the observation group was greater than that in the control group（ P <0.05）. Compared with that before treatment， the Vm of left and right vertebral arteries after treatment in the 2 groups increased， and the observation group was greater than the control group（ P <0.05）.? Conclusion： Acupuncture can improve the hemodynamics of vertebrobasilar artery in patients with deficiency of qi and blood type cervical vertigo， reduce the degree of vertigo. The efficacy is significantly better than Yiqi Congming Decoction alone， and it is worthy of application and promotion in clinic.

Keywords? Deficiency of qi and blood type; Cervical vertigo; Acupuncture; Yiqi Congming Decoction; Hemodynamics; Average blood flow velocity; Resistance index; Pulsatility index

中圖分類號：R245 文獻標識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2020.14.029

頸性眩暈是由外傷或頸椎退行性病變等原因引起椎-基底動脈供血不全，臨床主要表現(xiàn)為眩暈的一類綜合征，具體發(fā)病機制尚不完全清楚。中醫(yī)認為其與身體虛弱、氣血不足相關(guān)，多表現(xiàn)為氣血虧虛型[1]。臨床多以非手術(shù)療法如針灸、推拿及藥物等治療為主[2-3]。益氣聰明湯有益氣升陽、補血填精、活血止眩之功，可助患者耳聰目明。針灸可改善腦組織局部血液循環(huán)，增加腦部血供，是眩暈常用的治療手段[4]。本研究旨在探討針灸聯(lián)合益氣聰明湯對氣血虧虛型頸性眩暈患者眩暈程度及椎動脈血流狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年5月北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的氣血虧虛型頸性眩暈患者66例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組33例。觀察組中男15例，女18例;年齡18～70歲，平均年齡（48.7±5.4）歲;病程1～4個月，平均病程（2.5±0.7）個月。對照組中男14例，女19例;年齡18～70歲，平均年齡（47.1±4.9）歲;病程1～4個月，平均病程（2.4±0.8）個月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05）。具有可比性。本研究獲得北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（倫理審批號：2014-032）。

1.2 診斷標準

1）均符合《第二屆頸椎病專題座談會紀要》[5]中頸性眩暈相關(guān)診斷標準;2）符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中氣血虧虛證型診斷標準;3）起床或轉(zhuǎn)頭突然出現(xiàn)眩暈;4）頸部活動受限，椎旁有壓痛等。

1.3 納入標準

1）符合上述診斷標準者;2）年齡18～70歲者;3）經(jīng)顱多普勒（TCD）示椎-基底動脈供血不者;2）能按要求堅持治療者;3）患者本人或親屬簽署知情同意書者等。

1.4 排除標準

1）其他原因如神經(jīng)性因素、胸廓上口綜合征導(dǎo)致的眩暈患者;2）腦部嚴重疾病如腦卒中、腦腫瘤者;2）頸椎畸形或有外傷史者;3）不能耐受針灸治療者;4）精神病患者;5）哺乳期與妊娠期女性等。

1.5 脫落與剔除標準

1）主動退出研究者;2）患者依從性差，無法按要求完成治療者;3）出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)者等。

1.6 治療方法

對照組采用益氣聰明湯加減治療：炙黃芪30 g、黨參30 g、蔓荊子15 g、升麻6 g、白芍12 g、葛根30 g、白術(shù)12 g、黃柏10 g、制何首烏10 g、炙甘草6 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服，連續(xù)服用1個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加針灸療法，主穴選取雙側(cè)風(fēng)池穴及夾脊穴，次穴選取百會、神庭、足三里（雙）、關(guān)元、血海（雙）、氣海、三陰交（雙）。穴位皮膚用75%乙醇常規(guī)消毒，選用規(guī)格為0.30 mm×40 mm的一次性無菌針灸針（漢醫(yī)牌，長春愛康醫(yī)療器械有限公司），患者先取坐位，頭稍前傾，項肌放松，采用指切進針法，垂直刺入風(fēng)池穴及夾脊穴15～25 mm，采用瀉法，得氣后出針，不留針;后取仰臥位，直刺余穴15～25 mm，采用補法，得氣后留針30 min，1次/d，連續(xù)治療1個月。

1.7 觀察指標

記錄并比較2組患者治療前及隨訪1年內(nèi)眩暈發(fā)作頻率及每次持續(xù)時間。采用我院自制量表評估2組患者治療前后頭暈?zāi)垦！⑿募律倜?、面色淡白等中醫(yī)證候改善情況，0～10分級，分值越高，提示患者眩暈程度及中醫(yī)證候越嚴重。采用TCD檢測并比較2組患者治療前后基底動脈及左右側(cè)椎動脈血流動力學(xué)，包括平均血流速度（Vm）、阻力指數(shù)（RI）及搏動指數(shù)（PI）。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差（? ±s ）表示，采用 t 檢驗;以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者眩暈程度及中醫(yī)證候改善情況

與治療前比較，治療后2組患者眩暈發(fā)作頻率均明顯降低，每次持續(xù)時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05），且觀察組明顯低于/短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;治療后2組患者頭暈?zāi)垦?、心悸少寐、面色淡白等中醫(yī)證候積分也明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05），且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者椎-基底動脈血流動力學(xué)比較

與治療前比較，治療后對照組基底動脈Vm、RI、PI及觀察組RI差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），觀察組基底動脈Vm明顯增加，PI明顯減小，且觀察組基底動脈Vm明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者左椎動脈血流動力學(xué)比較

與治療前比較，治療后2組患者左椎動脈Vm均明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05），且觀察組明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;2組患者左椎動脈RI及PI均無明顯變化，2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05）。見表3。

2.4 2組患者右椎動脈血流動力學(xué)比較

與治療前比較，治療后2組患者右椎動脈Vm均明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05），且觀察組明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;2組患者右椎動脈RI及PI均無明顯變化，2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05）。見表4。

3 討論

頸性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇，是頸椎病最常見的并發(fā)癥之一，多因久病體虛、正氣不足、氣血兩虛、腦失所養(yǎng)所致，因此多屬氣血虧虛型頸性眩暈[7]。古語有云：“上氣不足，腦為之不滿……頭為之苦傾，目為之眩”。也提示氣血虧虛是本病發(fā)生的主要誘因[8]。

益氣聰明湯出自《東垣試效方》卷五[9]，為李東垣弟子羅天益錄輯而成。原方由黃芪半兩、甘草半兩、人參半兩、升麻三錢、葛根三錢、蔓荊子一錢半、芍藥一錢、黃柏一錢（酒制，銼，炒黃）組成。原書論此方可以“令目廣大，久服無內(nèi)外障、耳鳴耳聾之患。又令精神過倍，元氣自益，身輕體健，耳目聰明。主治飲食不節(jié)，勞役形體，脾胃不足，得內(nèi)障，耳鳴或多年目暗，視物不能”。本方小劑量久服可以使耳聰目明，故以益氣聰明湯為方名。臨床發(fā)現(xiàn)該方對頸性眩暈有較好療效，并可用黨參替代人參，方中炙黃芪、升麻、葛根均可補氣升陽，升麻還可升脾胃之清陽;黨參補氣，可助脾運化;蔓荊子活血通絡(luò)、清利頭目，可引諸藥上達于頭目，頭目因得濡養(yǎng)，眩暈自除，共為君藥;制何首烏補肝益腎、養(yǎng)血祛風(fēng);白芍可養(yǎng)血柔肝、活血通脈;白術(shù)具有補氣健脾、燥濕利水的功效，可祛除體內(nèi)痰濕，共為臣藥;黃柏可引藥入腎，為佐藥;炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方共用，正切中病機，氣血并補，標本兼治，疾病自愈[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認為，黃芪有助于改善機體微循環(huán)，提高細胞耐缺氧能力[11]。

針灸符合中醫(yī)學(xué)辨證論治及整體調(diào)理理論，同時還具有操作簡單、起效迅速等優(yōu)點，是中醫(yī)治療眩暈的傳統(tǒng)方法，可緩解局部肌肉痙攣，松解粘連組織，改善腦組織局部血液循環(huán)。研究顯示，針灸可增加眩暈患者腦部血流量，改善眩暈癥狀及程度[12-13]。曹志平[14]報道針剌風(fēng)池穴有提高頸性眩暈患者基底動脈收縮期峰值流速和椎動脈收縮期流速，增加腦組織血供，改善腦部血液循環(huán)的作用。針刺夾脊穴可減輕眩暈患者病變部位對交感神經(jīng)的刺激，有效緩解或減輕椎動脈痙攣程度，進而改善腦組織血液循環(huán)。針刺百會、神庭、足三里、關(guān)元、血海、氣海及三陰交等穴位可輔助改善大腦供血，補中益氣，諸穴配伍共奏調(diào)和陰陽、培元固本、清利頭竅以止眩之功[15-16]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后2組患者眩暈發(fā)作頻率均明顯減少，每次持續(xù)時間均明顯縮短，治療后2組患者頭暈?zāi)垦?、心悸少寐、面色淡白等中醫(yī)證候積分也明顯降低，且觀察組明顯低于對照組。提示針灸聯(lián)合益氣聰明湯對氣血虧虛型頸性眩暈患者眩暈程度的改善作用優(yōu)于單用益氣聰明湯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，頸性眩暈是由骨、軟組織壓迫和刺激等因素導(dǎo)致的椎動脈管腔狹窄，以致椎-基底動脈血流速度降低所引起，此外，血液黏稠度增高，也可降低血流速度，至腦供血不足，誘發(fā)眩暈[17]。TCD是最常用的檢測椎-基底動脈血流速度的方法，其可較早反映出椎-基底動脈的血流速度、方向及頻譜變化，亦可顯示局部缺血范圍及程度，是診斷椎-基底動脈供血不足最有效的手段。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后觀察組基底動脈Vm明顯增加，PI明顯減小，且觀察組基底動脈Vm明顯大于對照組，治療后2組左右椎動脈Vm均明顯增加，且觀察組明顯大于對照組。提示針灸聯(lián)合益氣聰明湯可明顯改善氣血虧虛型頸性眩暈患者椎-基底動脈血流動力學(xué)，其效果明顯優(yōu)于益氣聰明湯單獨治療。

綜上所述，針灸聯(lián)合益氣聰明湯可明顯改善氣血虧虛型頸性眩暈患者椎-基底動脈血流動力學(xué)，減輕患者眩暈程度，其效果明顯優(yōu)于益氣聰明湯單用。

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（2020-05-12收稿 責(zé)任編輯：張雄杰）

基金項目：北京市中醫(yī)管理局科技發(fā)展專項項目（QN2015-16）

作者簡介：方金（1974.12—），男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：針藥并用治療脊柱相關(guān)疾病及中醫(yī)治未病研究，E-mail：13681073569@126.com