CT刻度尺定位法在高血壓腦出血中的應(yīng)用

胡朝暉 錢衛(wèi)添 鄧妙峰 蔡敏 黃洲

佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院1神經(jīng)外科，3醫(yī)學影像科（廣東佛山528100）；2佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院大塘分院內(nèi)科（廣東佛山528100）

隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，高血壓腦出血患者的微創(chuàng)治療也得到推廣，但在腦出血手術(shù)中采用定位方法會直接影響到治療效果，目前常用的顱內(nèi)血腫定位方法有立體定向、導航、3D 定位等［1-3］。目前常用的顱內(nèi)血腫定位方法如立體定向定位法需在定位前后至少兩次行頭顱CT 檢查，既耽誤了治療時間，又加重了患者的經(jīng)濟負擔，不利于在基層醫(yī)院開展。我院在2017年6月至2019年5月利用外耳道與CT 刻度尺進行腦內(nèi)血腫定位，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇74 例腦出血患者，年齡45～76 歲，平均（57.2±3.5）歲，隨機分為立體定向定位組和CT 刻度尺定位組，立體定向定位組34 例，男30 例，女4 例；CT 刻度尺定位組40 例，男33 例，女7 例；術(shù)前兩組在年齡、性別和術(shù)前格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 立體定向定位組行頭顱CT 后，在頭顱外安裝Leksell 定向系統(tǒng)框架，再次進行頭顱CT 掃描，通過帶有框架坐標參數(shù)標記的患者顱腦CT 圖像，得到病人顱腦內(nèi)的影像解剖結(jié)構(gòu)在Leksell 定向系統(tǒng)的坐標值，最后通過腦立體定向儀定義的數(shù)據(jù)來確定血腫部位、穿刺點和穿刺路徑［3］。

1.2.2 CT 刻度尺定位組將頭顱CT 掃描后的膠片與頭顱模型相結(jié)合的一種定位方法。

1.2.2.1 定基線在頭顱CT 片上找出含有外耳道（O）和外眥（M）的眥耳線（基線）的CT 片；在體表作出通過外耳道到外眥的連線——眥耳線（圖1）。

1.2.2.2 尋找參照點在CT 片上找出血腫同側(cè)外耳道的點，通過外耳道向刻度尺作垂線，該垂線與刻度尺相交于A 點，并記下A 點在刻度尺上的位置（圖中標示為6 cm 處）。在頭顱上通過外耳道作出基線（眥耳線）的垂直線OL（圖2）。

圖1 定基線Fig.1 Fixed baseline

1.2.2.3 確定血腫的高度（上下徑）CT 平掃時是以眥耳線平面每隔0.5 cm 掃一個層面，首先在CT片上找出血腫的最低層面和最高層面，在CT片上分別記錄血腫最低層面和最高層面與基線的距離，再根據(jù)這兩個距離在體表上確定血腫的上下徑在體表的位置。在頭顱體表以眥耳線為基線分別以0.5 cm 距離做眥耳線的平行線，根據(jù)頭顱CT 血腫最低層面和最高層面在頭顱體表標示出來（圖3）。

1.2.2.4 確定血腫的長度（前后徑）由于刻度尺在每張CT 片上的位置均保持固定，所以可以把刻度尺作為參照物，在血腫最大層面上的標尺線上找出與A 點（6 cm）相同刻度的點，定為B 點，通過B 點做刻度尺的垂線BC，與血腫側(cè)頭皮相交與C點，通過C 點即可確定血腫的前后徑（圖4）。

圖2 尋找參照點Fig.2 Search for reference point

1.2.2.5 確定血腫的寬度（左右徑）在頭顱CT片上，分別測量血腫最外側(cè)與最內(nèi)側(cè)到頭皮的距離，即可得知血腫的左右徑。

1.3 觀察指標（1）手術(shù)效果指標：引流量，引流管留置時間，出院GCS；（2）衛(wèi)生經(jīng)濟學指標：住院時間、住院平均費用。

1.4 統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

圖3 確定血腫高度Fig.3 Define the height of hematoma

圖4 確定血腫長度Fig.4 Define the length of hematoma

分別從引流量，引流管留置時間，出院GCS 三個方面進行手術(shù)效果評價，住院時間和住院平均費用兩個方面進行衛(wèi)生經(jīng)濟學評價（表1）。CT 刻度尺定位組的手術(shù)效果和立體定向定位組的引流量，引流管留置時間和出院GCS 沒有明顯差異（均P＞0.05）。但CT 刻度尺定位組的衛(wèi)生經(jīng)濟學指標優(yōu)于立體定向定位組，差異有統(tǒng)計學意義（均

P＜0.05）。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展，和開顱血腫清除術(shù)相比，微創(chuàng)具有損傷小、患者及家屬易于接受以及并發(fā)癥發(fā)生率低等特點［4-7］。利用外耳道和CT 刻度尺定位法進行顱內(nèi)血腫定位的原理是：（1）確定參照點：每張CT 片的刻度尺的位置和刻度均固定；在頭顱的體表標志中，外耳道是一個固定而且易于識別的體表標志，利用CT 片上的刻度尺和頭顱外耳道這兩個標志，可以確定腦內(nèi)血腫的范圍［8-9］。（2）確定血腫的位置：通過尋找血腫與CT 刻度尺的位置關(guān)系以及血腫與外耳道、眥耳線的關(guān)系，從而在頭顱表面找出血腫的體表投影［10-12］。

表1 手術(shù)效果和衛(wèi)生經(jīng)濟學指標Tab.1 Operation effect and health economics index ±s

表1 手術(shù)效果和衛(wèi)生經(jīng)濟學指標Tab.1 Operation effect and health economics index ±s

組別立體定向定位組（n=34）CT 刻度尺定位組（n=40）t 值P 值引流量（mL）23.851±3.535 22.782±4.485 5.185 0.068引流管留置時間（h）29.425±5.983 30.125±6.904 16.375 1.252出院GCS 13.381±1.192 13.805±1.946 5.125 1.002住院時間（d）25.652±2.632 17.831±1.858 1.395 0.041住院平均費用（萬元）4.436±1.619 2.628±1.808 3.598 0.021

微創(chuàng)血腫穿刺時利用這種方法可以準確對血腫定位，減少手術(shù)風險［13］，另外，通過計算治療前后血腫量的變化，評估治療效果［14-15］。在實際工作中筆者總結(jié)有以下經(jīng)驗：（1）確定基線平面是關(guān)鍵，只有準確定位基線平面，才能確定穿刺平面，從而確定入顱點［11］；（2）找到CT 刻度尺與體表的關(guān)系是難點，也是最重要的一步；（3）確定穿刺方向是重點，在穿刺點位置做一條線垂直正中矢狀線，這樣有利于方向的把握；（4）配合血腫腔內(nèi)注射尿激酶可能效果更佳［14-16］。

綜上所述，CT 刻度尺定位法穿刺血腫與立體定向引導穿刺治療腦出血均能達到較好的血腫定位效果，但采用CT 刻度尺定位法能減少住院時間，減輕患者負擔，操作方法簡單易行、定位準確，而且患者的并發(fā)癥較少，只要醫(yī)院配備CT 即可，不需要利用其它輔助工具，簡單易學，有利于在基層醫(yī)院開展。