張囡囡 邱娥 張顏芳

[摘要] 目的 探討對造血干細胞移植后口腔粘膜炎患者采用短波紫外線輔助治療的效果。方法 研究對象方便選取該院2017年1月—2019年2月收治的異基因造血干細胞移植后出現(xiàn)口腔粘膜炎的78例患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（n=39）和觀察組（n=39）。對照組患者予以常規(guī)治療，觀察組患者在其基礎上予以短波紫外線治療。觀察兩組患者治療2周后口腔潰瘍愈合效果、治療前后疼痛程度及口腔潰瘍愈合時間。結果 觀察組患者治療后口腔潰瘍?nèi)剩?4.87%）較對照組患者口腔潰瘍?nèi)剩?6.92%）高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.186，P<0.05）;觀察組患者治療1、2周后疼痛緩解程度分別為（3.21±0.88）分、（1.20±0.12）分，較對照組顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.728、29.664，P<0.05）;觀察組患者潰瘍面積縮小>50%（4.32±0.59）及潰瘍面愈合時間（10.25±1.20）d均較對照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=21.142、5.398，P<0.05）。 結論 對造血干細胞移植后口腔粘膜炎患者采用短波紫外線輔助治療可提高口腔潰瘍愈合效果、緩解疼痛、加快潰瘍創(chuàng)面愈合時間。

[關鍵詞] 口腔粘膜炎;短波紫外線;造血干細胞移植;愈合效果

[Abstract] Objective To investigate the effect of short-wave ultraviolet adjuvant therapy on patients with oral mucositis after hematopoietic stem cell transplantation. Methods The study subjects convenient selected 78 patients who developed oral mucositis after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in the hospital from January 2017 to February 2019. They were divided into control group（n=39） and observation group （n=39） according to the random number table method. Patients in the control group were treated conventionally， and patients in the observation group were treated with short-wave ultraviolet. To observe the effect of oral ulcer healing， the degree of pain before and after treatment， and the healing time of oral ulcer in two groups of patients. Results The healing rate of oral ulcers in the observation group （94.87%） was higher than that in the control group （76.92%）. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=5.186， P<0.05）. The degree of pain relief after 1 and 2 weeks were （3.21±0.88） points and （1.20±0.12） points， respectively， which were more significant than the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （t=4.728， 29.664， P<0.05）; The ulcer area in the observation group was reduced by more than 50% （4.32±0.59） and the healing time of the ulcer surface（10.25±1.20）d was shorter than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（t=21.142， 5.398， P<0.05）. Conclusion The use of short-wave ultraviolet adjuvant therapy for patients with oral mucositis after hematopoietic stem cell transplantation can improve the healing effect of oral ulcers， relieve pain， and speed up the healing time of ulcer wounds.

[Key words] Oral mucositis; Short-wave ultraviolet; Hematopoietic stem cell transplantation; Healing effect

口腔粘膜炎是造血干細胞移植過程中最常見的并發(fā)癥。其出現(xiàn)的口腔粘膜屏障損傷易引發(fā)細菌感染而造成菌血癥等不良反應將嚴重威脅患者生命[1]。故合理治療口腔粘膜炎至關重要。目前對于口腔粘膜炎多采用復方氯己定等漱口液漱口，局部涂貝復濟等生長因子治療，但治療周期長且不能達到理想效果。短波紫外線治療是通過局部照射小劑量紫外線促進組織修復、加快創(chuàng)面愈合的治療方式[2]。故該研究將該院2017年1月—2019年2月收治的異基因造血干細胞移植后出現(xiàn)口腔粘膜炎的78例患者分別采用常規(guī)治療和短波紫外線輔助治療，并對其治療效果、疼痛緩解程度及口腔潰瘍創(chuàng)面愈合時間對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象方便選取該院收治的異基因造血干細胞移植后出現(xiàn)口腔粘膜炎的患者78例。所有患者均同意該研究。將年齡18～55歲納入該研究，將合并惡性腫瘤、肝腎功能衰竭且光過敏癥患者排除該研究。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（n=39例）和觀察組（n=39例）。對照組男20例，女19例，平均年齡（37.59±6.23）歲，黏膜反應嚴重程度：1級15例，2級18例，3級6例。觀察組男19例，女20例，平均年齡（38.16±6.24）歲，黏膜反應嚴重程度：1級16例，2級19例，3級4例。對照組和觀察組一般資料包括性別、年齡、黏膜反應嚴重程度對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會已批準該研究。

1.2? 方法

對照組患者予以常規(guī)治療（采用維生素B12、亞葉酸鈣等配置漱口液行口腔護理及潰瘍表面噴涂貝復劑等）。觀察組患者在其基礎上予以短波紫外線治療。在進行紫外線局部照射前指導患者行生理鹽水漱口，然后利用適宜的口腔光導以1個生物劑量/min的速度使光導與口腔潰瘍面直接接觸，根據(jù)潰瘍感染程度及面積大小調(diào)整不同的生物劑量。首次照射6 s，1次/d，每次增加1 s。照射結束后30 min內(nèi)囑患者禁食水。3～7 d為1個療程，連續(xù)治療2周。

1.3? 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療2周后口腔潰瘍愈合效果、治療前后疼痛程度及口腔潰瘍愈合時間。

評價治療2周后口腔潰瘍愈合效果。（痊愈率=痊愈病例數(shù)/總病例數(shù)），肉眼觀察上皮完全覆蓋創(chuàng)面為痊愈，創(chuàng)面愈合>50%為好轉，創(chuàng)面愈合<50%為無效。

根據(jù)數(shù)字評估表法進行評價治療前、治療1周后、治療2周后疼痛程度（1～10分，分數(shù)越高則表明越疼痛）

1.4? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件包處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 治療2周后口腔潰瘍愈合效果

觀察組患者治療后口腔潰瘍?nèi)剩?4.87%）較對照組患者口腔潰瘍?nèi)剩?6.92%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療前后疼痛程度

兩組患者治療前疼痛程度對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療1、2周后疼痛較治療前緩解，且觀察組患者疼痛緩解程度較對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 口腔潰瘍愈合時間

觀察組患者潰瘍面積縮小>50%及潰瘍面愈合時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

口腔粘膜炎是指口腔粘膜及口腔軟組織受損的疾病，作為造血干細胞移植后常見的并發(fā)癥，易導致患者疼痛不適且出現(xiàn)進食和吞咽困難，為此有效地防治是緩解疼痛改善臨床癥狀的關鍵[3-5]。目前臨床多采用復方氯己定、維生素B12、亞葉酸鈣等配置漱口液進行，以及靜脈營養(yǎng)支持等方式促進口腔潰瘍面愈合，但持續(xù)時間長且治療效果欠佳[6]。

短波紫外線治療是借助紫外線的納米波產(chǎn)生快速高效的消腫、滅菌、鎮(zhèn)痛及加快創(chuàng)面愈合等作用[7-9]。其作用機制如下：短波紫外線刺激炎性產(chǎn)物的吸收而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用;促進化膿組織蛋白質變性而保護健康組織;刺激細胞因子的生長加快創(chuàng)面愈合等[10-11]。

該研究中對兩組患者分別采用常規(guī)護理及短波紫外線輔助治療，結果顯示觀察組患者治療后口腔潰瘍?nèi)剩?4.87%）較對照組患者口腔潰瘍?nèi)剩?6.92%）高。孫春紅等[12]的研究中顯示，對造血造血干細胞移植后并發(fā)口腔粘膜炎的患者采用短效紫外線治療后口腔潰瘍創(chuàng)面痊愈率達到93.33%，支持該研究。說明短效紫外線治療口腔粘膜炎的患者可提高創(chuàng)面愈合率?？赡苁且驗槎滩ㄗ贤饩€可直接作用于患處而產(chǎn)生殺滅細菌病毒作用，與此同時可激發(fā)組織充血使體內(nèi)白細胞活動能力增強、刺激上皮細胞生長并加快創(chuàng)面?zhèn)谟稀｜S玉群[13]等的研究中利用短波紫外線照射輔助治療燒傷后殘余創(chuàng)面恢復情況觀察，短波紫外線照射輔助治療可縮短創(chuàng)面愈合時間，該研究中觀察組患者潰瘍面積縮小>50%及潰瘍面愈合時間均較對照組短。此外該研究對兩組患者治療前后的疼痛程度進行對比，結果顯示兩組患者治療1、2周后疼痛較治療前緩解且觀察組患者疼痛緩解程度較對照組顯著。說明了短波紫外線治療造血干細胞移植后口腔粘膜炎患者在加快創(chuàng)面愈合的同時緩解了疼痛。可能是因為短波紫外線使口腔潰瘍面的細菌蛋白解離、抑制細菌繁殖的同時促進細胞DNA的合成使膠原分泌增加而加快創(chuàng)面愈合。在緩解疼痛方面則是降低了神經(jīng)末梢的興奮性、抑制創(chuàng)面致痛物質產(chǎn)生而達到鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，對造血干細胞移植后口腔粘膜炎患者采用短波紫外線輔助治療可提高口腔潰瘍愈合效果、緩解疼痛、加快潰瘍創(chuàng)面愈合時間。

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（收稿日期：2020-02-15）