許繼昆

[摘要] 目的 探究心血管內(nèi)科冠狀動(dòng)脈介入對(duì)臨床的診斷與治療的效果。方法 該次研究的對(duì)象為隨機(jī)選取2018年5月—2019年5月該院收治的160例因?yàn)樾募?、胸悶、胸痛接受心血管治療患者，隨機(jī)將其分為兩組，分別為對(duì)照組與觀察組，每組80例，對(duì)照組患者采取常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組患者采用心血管內(nèi)科冠狀動(dòng)脈介入性治療，對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果 經(jīng)治療后，對(duì)兩組患者轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，觀察組中總有效患者75例，總有效率91.46%，對(duì)照組中總有效患者65例，總有效率81.25%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.630，P=0.030 <0.05）;觀察組患者住院時(shí)間為（9.35±3.58）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（14.22±2.34）d，觀察組患者住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.180，P=0.000<0.05）;觀察組患者的住院費(fèi)用明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.790，P=0.000<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)與對(duì)照組患者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.600，P=0.440>0.05）。結(jié)論 對(duì)心血管疾病患者采取心血管內(nèi)科冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床療效顯著，與傳統(tǒng)的診斷方式相比較，介入治療結(jié)合臨床癥狀，能早期明確診斷，為疾病的臨床治療提供可靠依據(jù);介入治療的實(shí)施減少對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷，能明顯緩解患者痛苦，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，提高患者滿意程度。

[關(guān)鍵詞] 心血管內(nèi)科;冠狀動(dòng)脈介入;診斷;治療

[Abstract] Objective To explore the effect of coronary intervention in cardiovascular medicine on clinical diagnosis and treatment. Methods The subjects of this study were random selected 160 patients admitted to the hospital from May 2018 to May 2019 for cardiovascular treatment due to palpitations， chest tightness， and chest pain. They were randomly divided into two groups， the control group and the observation group. There were 80 patients in each group. The patients in the control group were treated with conventional medical treatment. The patients in the observation group were treated with coronary artery intervention in cardiovascular medicine. The clinical effects of the two groups were compared. Results After treatment， the outcomes of the two groups of patients were systematically evaluated. The total effective patients in the observation group were 75 case and the total effective rate was 91.46%. The total effective patients in the control group were 65 case and the total effective rate was 81.5%. Significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （χ2=4.630， P=0.030 < 0.05）; the hospital stay of the observation group was （9.35±3.58） days， and the hospital stay of the control group was （14.22±2.34） days. The hospitalization time of the patients in the group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=10.180， P=0.000 <0.05）. The hospitalization cost of the patients in the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=11.790， P=0.000 <0.05）; there was no significant difference in adverse reactions between the observation group and the control group （χ2=0.600， P=0.440 > 0.05）.Conclusion Compared with traditional diagnostic methods， interventional therapy combined with clinical symptoms can provide a clear diagnosis at an early stage and provide a reliable basis for clinical treatment of diseases. The implementation of reducing the trauma to the patient's body can obviously alleviate the patient's pain， promote the recovery of the patient's disease， and improve the degree of patient satisfaction.

[Key words] Cardiovascular medicine; Coronary intervention; Diagnosis; Treatment

心血管疾病是臨床上比較常見(jiàn)的一類內(nèi)科疾病，又被稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛、頭暈、呼吸困難等，對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅[1];針對(duì)該類疾病治療，臨床上一般采取藥物治療來(lái)控制病情，減輕臨床癥狀，但是臨床療效不理想，給患者及家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[2]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，介入治療也被廣泛運(yùn)用到臨床當(dāng)中，為進(jìn)一步了解心血管內(nèi)科冠狀動(dòng)脈介入對(duì)臨床診斷與治療的效果，現(xiàn)對(duì)該院2018年5月—2019年5月該院收治的160例因?yàn)樾募隆⑿貝?、胸痛接受心血管治療患者采取心?nèi)科冠狀動(dòng)脈介入治療，結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究的對(duì)象為隨機(jī)選取該院收治的160例因?yàn)樾募?、胸悶、胸痛接受心血管治療患者，隨機(jī)將其分為兩組，分別為對(duì)照組與觀察組，每組80例。對(duì)照組患者中有男性患者48例，有女性患者32例;年齡50～85歲，平均年齡（65.23±2.54）歲;其中26例為穩(wěn)定型心絞痛患者，有18例患者為不穩(wěn)定型心絞痛，有19例患者為ST段心電圖抬高型心肌梗死，有17例患者為非ST段心電圖抬高型心肌梗死。觀察組患者中有男性患者46例，有女性患者34例;年齡51～87歲，平均年齡（66.52±2.37）歲;其中24例為穩(wěn)定型心絞痛患者，有20例患者為不穩(wěn)定型心絞痛，有20例患者為ST段心電圖抬高型心肌梗死，有16例患者為非ST段心電圖抬高型心肌梗死。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病診斷符合心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②研究對(duì)象自愿參與該次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷的患者;②不遵守醫(yī)囑的患者。兩組患者在一般資料上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。該次研究已通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知患者及家屬，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)內(nèi)科治療，主要根據(jù)患者的各項(xiàng)檢查資料及體征表現(xiàn)，明確患者疾病類型，根據(jù)實(shí)際情況為患者實(shí)施個(gè)體化具有針對(duì)性的內(nèi)科藥物治療;針對(duì)血管形成血栓的患者給予抗血小板過(guò)量凝聚的藥物治療;針對(duì)血脂偏高患者可以給予降血脂的藥物治療;針對(duì)心律紊亂的患者給予抗心律失常性的藥物治療;針對(duì)血糖高的患者給予降血糖的藥物治療;在用藥治療期間要密切關(guān)注患者的生命體征指標(biāo)，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行藥物量及種類進(jìn)行調(diào)整[4]。

觀察組采取心血管內(nèi)科冠狀動(dòng)脈介入診斷與治療，主要根據(jù)患者的各項(xiàng)檢查資料及體征表現(xiàn)，明確患者疾病類型后，第一步先造影明確診斷，是否存在狹窄情況，當(dāng)狹窄程度達(dá)到75%以上，針對(duì)此類患者進(jìn)行介入性治療，具體操作如下：在治療前3 d，給予患者口服適量阿司匹林，達(dá)到植入支架標(biāo)準(zhǔn)需口服阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H35020739 ; 規(guī)格： 0.5 g）100 mg，1次/d，口服氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542 ; 規(guī)格：25 mg）75 mg，1次/d，口服阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407;規(guī)格：10 mg）20 mg，每晚1次，治療3 d ;治療時(shí)將患者股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈作為穿刺入路，圍繞股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈穿刺的周圍實(shí)施麻醉，局部麻醉后，置橈動(dòng)脈鞘或者股動(dòng)脈鞘，沿著鞘將導(dǎo)引鋼絲及造影導(dǎo)管送入，當(dāng)把造影導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈開口處時(shí)，行冠狀動(dòng)脈造影探尋到冠脈的最狹小位置，將透視設(shè)備作為導(dǎo)向，換成PCI指引導(dǎo)管，導(dǎo)絲達(dá)到血管遠(yuǎn)端，球囊導(dǎo)管沿著冠脈導(dǎo)絲送達(dá)到病變狹窄位置，再實(shí)施加氣增壓，球囊的局部擴(kuò)張病變，然后再放置好冠脈支架[5-7]。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前及治療后各項(xiàng)生命指標(biāo)，通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估判斷患者病情轉(zhuǎn)歸程度;將患者治療后，臨床癥狀都徹底消失，實(shí)驗(yàn)檢查指標(biāo)顯示為陰性評(píng)為顯效;將患者治療后，臨床癥狀部分消失，實(shí)驗(yàn)檢查指標(biāo)顯示為弱陽(yáng)性評(píng)為有效;將患者治療后，臨床癥狀無(wú)減輕甚至癥狀加重，實(shí)驗(yàn)檢查指標(biāo)顯示為陽(yáng)性評(píng)為無(wú)效[8-9]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效情況

經(jīng)治療后，對(duì)兩組患者轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，觀察組中總有效患者75例，總有效率91.46%，對(duì)照組中總有效患者65例，總有效率81.25%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.630，P=0.030<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 住院時(shí)間、住院費(fèi)用、不良反應(yīng)情況

觀察組患者住院時(shí)間為（9.35±3.58）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（14.22±2.34）d，觀察組患者住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.180，P=0.000<0.05）;觀察組患者的住院費(fèi)用明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.790，P=0.000<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)與對(duì)照組患者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.600，P=0.440>0.05）。見(jiàn)表2、3。

3? 討論

心血管疾病屬于心內(nèi)科中比較常見(jiàn)的一類疾病，近年來(lái)該疾病的發(fā)病率也在逐年遞增，患病后患者不僅身體要承受疾病帶來(lái)的痛苦，還需承受較重的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。目前心血管疾病臨床一般采用口服藥物治療緩解各種臨床癥狀，預(yù)防病情進(jìn)一步惡化，但是單純靠藥物治療只能起到控制癥狀、延緩病情發(fā)展的作用，達(dá)不到根治疾病的效果[11-12]。對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并進(jìn)行分類，借助多種醫(yī)療檢查工具及手段對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，認(rèn)真分析各項(xiàng)指標(biāo)具體表現(xiàn)出的病癥，確定患者疾病類型。由于心血管疾病在發(fā)病初期出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)不明顯，導(dǎo)致患者不重視，長(zhǎng)期下去如果不對(duì)疾病及時(shí)進(jìn)行診斷治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者身體健康;診斷心血管疾病目前的方法多種，心電圖、MRI、心臟彩超、CT等方法結(jié)合患者的臨床癥狀均可對(duì)疾病進(jìn)行確診，冠狀動(dòng)脈介入診療，不僅能對(duì)進(jìn)一步確診疾病，保證診斷的準(zhǔn)確性，為疾病治療提供有力依據(jù)，該方法運(yùn)用環(huán)繞股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等穿刺的方式實(shí)施“微小通道式”的治療，見(jiàn)導(dǎo)管及支架等運(yùn)送到心臟部位，因此可以看出該方法具有外部創(chuàng)傷小、創(chuàng)口恢復(fù)快等特點(diǎn)，與部分學(xué)者研究的將冠狀動(dòng)脈介入治療作為診斷及治療心血管疾病新型手段的結(jié)果一致[13]。

該次研究中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)借助各項(xiàng)儀器，對(duì)患者的生命指標(biāo)進(jìn)行反復(fù)測(cè)定，及時(shí)正確的反饋患者病情變化信息，為患者選擇最佳的方案實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入治療;在治療過(guò)程中，醫(yī)師需要隨時(shí)掌握患者的心律情況及各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況，如發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng)，及時(shí)通知護(hù)士準(zhǔn)備使用應(yīng)急藥品等，對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。治療完后需要對(duì)患者進(jìn)行全天心電及血壓監(jiān)護(hù)，預(yù)防患者出現(xiàn)心律失常、血栓事件、消化道出血、心肌供血不足情況的發(fā)生。治療完后需要及時(shí)對(duì)穿刺的位置進(jìn)行按壓，按壓好后用彈力繃帶進(jìn)行施壓裹扎，達(dá)到完全止血的狀態(tài)。該次結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，對(duì)兩組患者轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，觀察組中總有效患者75例，總有效率91.46%，對(duì)照組中總有效患者65例，總有效率81.25%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者住院時(shí)間為（9.35±3.58）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（14.22±2.34）d，觀察組患者住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)與對(duì)照組患者相比（P>0.05）。該結(jié)論與馬韜[14]在探討心血管內(nèi)科冠脈介入性治療療效中結(jié)果顯示，采用冠脈介入治療的患者的總有效率（85.71%）明顯高于常規(guī)內(nèi)科治療患者的總有效率（56.25%），采用冠脈介入治療的患者的平均住院時(shí)間（9.14±3.71）d明顯比常規(guī)內(nèi)科治療患者的平均住院時(shí)間（14.20±2.47）d短，及采用冠脈介入治療的患者的不良反應(yīng)情況明顯優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科治療患者的相關(guān)結(jié)論一致;表明對(duì)心血管疾病患者采取心血管內(nèi)科冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床療效顯著。

綜上所述，對(duì)心血管疾病患者采取心血管內(nèi)科冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床療效顯著，與傳統(tǒng)的診斷方式相比較，介入治療結(jié)合臨床癥狀，能早期明確診斷，為疾病的臨床治療提供可靠依據(jù);介入治療的實(shí)施減少對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷，能明顯緩解患者痛苦，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，提高患者滿意程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 孫曉寧，張振剛，李愛(ài)華，等.57例冠狀動(dòng)脈慢性完全閉死病變的冠狀動(dòng)脈介入治療分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制， 2007， 15（1）：38-40.

[2]? 王昆，石宇杰，張健.心力衰竭型冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療效果預(yù)測(cè)因素分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2015（3）：374-377.

[3]? 趙玉英，李俊峽，汝磊生，等.75歲以上老年急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療52例分析[J].臨床誤診誤治，2009， 22（11）：22-23.

[4]? 馬越.惡性腫瘤患者因急性冠狀動(dòng)脈綜合征接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的遠(yuǎn)期預(yù)后分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2017， 32（z1）：106.

[5]? 郭宏毅，李志勇，閆杰松，等.高齡急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者臨床特征及介入治療預(yù)后分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志， 2017， 29（3）：53-56.

[6]? 王芳， 左長(zhǎng)鵬.不同性別老年冠狀動(dòng)脈真性分叉病變患者的臨床特征及介入治療預(yù)后分析[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志， 2017， 25（3）：153-157.

[7]? 柏曉玲， 仲朝陽(yáng)，周詩(shī)維，等.國(guó)內(nèi)急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前護(hù)理文獻(xiàn)分析及研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2017， 33（9）：713-716.

[8]? 陳禮學(xué). 急性心肌梗死行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后再灌注心律失常的臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2017， 45（10）：48-50.

[9]? 李君， 李丹丹， 彭碧云. 心血管內(nèi)科冠脈介入性臨床診斷與治療分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2014（11）：1929-1929.

[10]? 李國(guó)慶， 穆葉賽.尼加提， 雷建新，等. 心包腔內(nèi)注入凝血酶治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期急性心臟壓塞的療效和體會(huì)（附13例）[J]. 中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志， 2016， 24（6）：326-329.

[11]? 張文廣， 馬立永， 陳金嶺. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)急性心肌梗死后左心室重構(gòu)和氧化應(yīng)激反應(yīng)及心功能的影響[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2018， 20（3）：253-256.

[12]? 佚名. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)老年冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞所致穩(wěn)定型心絞痛患者生活質(zhì)量和心血管事件的影響[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 38（2）：124-127.

[13]? 安麗麗，黃文正，張新梅，等.臨床SYNTAX積分對(duì)急性冠脈綜合征患者介入治療后遠(yuǎn)期臨床結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 嶺南心血管病雜志， 2018， 24（2）：141-145.

[14]? 馬韜. 心血管內(nèi)科冠脈介入性治療效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2017（5）：5-7.

（收稿日期：2020-02-11）