張 玲 羅 凜 莫 蕎

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510405）

肌筋膜疼痛綜合征（MPS）是一種全身性慢性疼痛疾病，背部最為好發(fā)。據(jù)國外的一項(xiàng)研究，疼痛中心的病人約有85%初步診斷為MPS[1]。本病發(fā)病人群年齡跨度廣，病情纏綿，臨床在不斷探索更有效的防治辦法。穴位埋線將羊腸線線體作為異物植入體內(nèi)，機(jī)體吸收的同時(shí)伴隨排斥反應(yīng)，局部產(chǎn)生無菌性炎性反應(yīng)，從而對(duì)穴位產(chǎn)生持續(xù)性刺激作用[2]。艾灸鎮(zhèn)痛效應(yīng)確切，其溫?zé)岽碳た梢约せ钛ㄎ焕苯匪厥荏w[3]，降低外周神經(jīng)興奮性，抑制疼痛因子的表達(dá)來降低中樞對(duì)傷害刺激信號(hào)反應(yīng)。研究表明埋線及艾灸能有效改善MPS炎性反應(yīng)、粘連、肌痙攣，減輕疼痛[4]。本研究選用埋線及艾灸兩種常用的方法治療背部MPS，并對(duì)療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年8月廣東省第二中醫(yī)院推拿科確診為背部MPS的患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為埋線組和艾灸組，每組30例。埋線組男16例，女14例；平均年齡（48.36±9.83）歲；平均病程（441.28±360.29）d。艾灸組男13例，女17例；平均年齡（46.74±12.16）歲；平均病程（429.25±358.38）d。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《疼痛學(xué)》[5]擬定。主要標(biāo)準(zhǔn)：（1）背部疼痛，為自發(fā)性局部酸、鈍痛或難以忍受的劇痛；（2）在局部有明顯壓痛的同時(shí)，伴有彌漫性疼痛；（3）背部肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感；（4）可觸及局部有硬結(jié)或條索帶；（5）背部活動(dòng)功能有不同程度障礙。次要標(biāo)準(zhǔn)：（1）常有外感風(fēng)寒、勞損等病史，陰雨天及勞累后癥狀加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)；（2）影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查一般無異常；（3）排除頸椎病、肩周炎、椎間盤突出癥、肺炎等。滿足五個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)和至少一個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)，才能確診為MPS（Simons，1990）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合背部MPS診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～70歲；（3）疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）＞3分；（4）自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）過敏、瘢痕體質(zhì)、暈針者；（2）合并嚴(yán)重心肺、肝腎疾患和傳染病者；（3）糖尿病血糖控制不佳者；（4）嚴(yán)重凝血功能障礙者；（5）合并腰部疼痛伴有功能障礙者；（6）孕婦、體質(zhì)極度虛弱及不能配合者。

2 治療方法

2.1 埋線組 采用穴位埋線法。選穴：背部阿是穴3個(gè)加雙側(cè)背俞穴2對(duì)（奇數(shù)次治療選：厥陰俞、膈俞；偶數(shù)次治療選：督俞、脾俞）。具體操作：患者取俯臥位，充分暴露背部。選好穴位并做標(biāo)記，用75%酒精消毒醫(yī)者雙手及患者背部取穴部位，用鑷子將1 cm長0號(hào)鉻制免煮型醫(yī)用外科羊腸線放入7號(hào)注射器針頭，外端露出0.3～0.5 cm。所有穴位進(jìn)針時(shí)針尖與皮膚呈30°夾角，術(shù)者右手持針頭身，左手舒張施術(shù)部位皮膚，快速斜刺進(jìn)針約0.8 cm，緩慢行針，得氣后出針（出針時(shí)由于肌肉收縮，羊腸線留在穴位里），用干棉簽壓迫穴位。

2.2 艾灸組 采用間接灸治療。選穴同埋線組，根據(jù)取穴部位選擇合適型號(hào)的艾灸盒（單孔艾灸盒：8.7 cm×8.7 cm×8.7 cm；雙孔艾灸盒：14.3 cm×8.7 cm×8.7 cm），將長4 cm艾段點(diǎn)燃后插入艾灸盒內(nèi)距皮膚約3 cm施灸，放置30 min。

2組均每隔3 d治療1次，2次為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 Roland-marris功能障礙量表（RDQ）評(píng)分 采用RDQ評(píng)分評(píng)估功能障礙程度[6]。RDQ由24個(gè)受腰背部疼痛特定影響的問題組成，每個(gè)問題回答“是”得1分，“否”得0分，總分值0～24分，分?jǐn)?shù)越高代表功能障礙越明顯。

3.1.2 疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分 采用VAS評(píng)分評(píng)估疼痛程度[7]。10 cm的紙質(zhì)尺子標(biāo)注“0”到“10”分成10個(gè)刻度區(qū)間，疼痛程度依數(shù)字遞增，“0”分表示無疼痛感，“10”分表示疼痛劇烈并難以忍受。評(píng)分時(shí)將無刻度的一面面對(duì)患者，讓患者根據(jù)感受標(biāo)出代表自身疼痛程度的相應(yīng)位置。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]擬定。治愈：背部疼痛等癥狀和體征消失，能正常工作及生活；顯效：背部疼痛等癥狀和體征基本消失，不影響正常工作及生活，僅偶有輕微不適感；好轉(zhuǎn)：背部疼痛等癥狀和體征減輕，在勞累或受寒冷后有加重，但生活質(zhì)量較治療前有提高；無效：背部疼痛等癥狀和體征無變化，影響工作及生活質(zhì)量?？傆行剩?）=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)（方差齊性、正態(tài)分布）或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者治療前后RDQ評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分比較 見表1。

表1 埋線組與艾灸組治療前后RDQ評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分比較（） 單位：分

表1 埋線組與艾灸組治療前后RDQ評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分比較（） 單位：分

注： 與本組治療前比較，*P＜0.05；與艾灸組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) RDQ評(píng)分 疼痛VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后埋線組 30 9.07±3.64 3.43±1.30*△ 5.97±1.16 2.70±0.83*△艾灸組 30 9.03±3.40 4.57±2.14* 5.97±1.19 3.97±0.94*

3.4.2 2組患者臨床療效比較 見表2。

表2 埋線組與艾灸組臨床療效比較 單位：例

4 討論

MPS可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，多因風(fēng)寒等外邪襲絡(luò)，外勞內(nèi)傷損耗氣血等致筋脈不通。本病病位在筋肉，與經(jīng)絡(luò)直接相關(guān)，與肝、脾關(guān)系密切，病機(jī)在于虛和瘀，治療多以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。MPS屬于非關(guān)節(jié)（軟組織）風(fēng)濕范疇的疾病，主要是肌肉和筋膜因無菌性炎癥而產(chǎn)生粘連，并有激發(fā)點(diǎn)形成[9]。激發(fā)點(diǎn)是MPS的臨床特征，對(duì)激發(fā)點(diǎn)進(jìn)行活檢，發(fā)現(xiàn)局部有增生、缺血、脂肪沉積等病理變化[10]。激發(fā)點(diǎn)從肌組織反應(yīng)性增高、快速疲勞、延遲恢復(fù)三方面導(dǎo)致了肌肉功能的紊亂，這些功能障礙結(jié)合到一起致機(jī)體過載和肌肉耐力下降[11]，形成的病理產(chǎn)物擠壓局部血管、神經(jīng)引起MPS。西醫(yī)常采用封閉、物理治療等方法配合止痛、肌松等藥物，頑固性MPS采取射頻熱凝消融療法進(jìn)行對(duì)癥治療[10]。

針灸治療本病多選取陽性點(diǎn)及肝脾經(jīng)穴位。本研究選用了太陽膀胱經(jīng)背俞穴厥陰俞、膈俞、督俞、脾俞。厥陰俞在第四胸椎棘突下旁開1.5寸處，內(nèi)應(yīng)心包。心包代心受邪，諸邪犯心累聚于此，取此穴可散內(nèi)外之邪；又心包代心行令，心藏神、主血脈，此穴兼能行氣活血、調(diào)暢情志神思。督俞當(dāng)?shù)诹刈导幌屡蚤_1.5寸，居背中部?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“得陽者生，失陽者亡”，督脈走脊中，為陽脈之海，統(tǒng)帥全身陽氣，督脈的陽氣由督俞輸向膀胱經(jīng)。MPS病在經(jīng)絡(luò)，刺激督俞則益助膀胱經(jīng)陽氣而溫陽通脈。膈俞當(dāng)?shù)谄咝刈导幌屡蚤_1.5寸，為八會(huì)穴之血會(huì)，內(nèi)應(yīng)橫膈膜，諸脈貫膈而下，理人身血脈之疾。脾俞在第十一胸椎棘突下，脊中旁開1.5寸處，內(nèi)應(yīng)脾臟。脾為水谷之海，后天之本，人體肌肉百骸的營養(yǎng)有賴脾氣運(yùn)化布精，故虛損羸弱為病，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“氣虛者宜掣引之”，當(dāng)扶土為要而可濟(jì)他臟之虛。膀胱經(jīng)分布于人體背面，經(jīng)脊柱兩側(cè)，經(jīng)脈所過，主治所及。上述背俞穴內(nèi)應(yīng)臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀止痛，調(diào)和臟腑氣血陰陽，扶正氣以固本，標(biāo)本兼治。

本研究結(jié)果顯示，埋線組總有效率為96.7%，顯著高于艾灸組的86.7%（P＜0.01）。治療后2組RDQ評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.05），埋線組評(píng)分低于艾灸組（P＜0.05），表明背俞穴埋線較艾灸改善背部MPS疼痛及功能障礙效果更好。艾灸法功善溫通止痛，臨床觀察發(fā)現(xiàn)艾性緩，效用期短，治病所需療程較長[12]；埋線組于激痛點(diǎn)處埋線，能直達(dá)病所，通絡(luò)止痛，效應(yīng)迅速且對(duì)機(jī)體刺激時(shí)間長，具有針刺、針刀、留針綜合效應(yīng)，故較艾灸治療療效更明顯。本研究尚存在一些不足，如樣本量較小，未對(duì)兩種療法的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察，下一步擬擴(kuò)充樣本量，并對(duì)埋線與艾灸的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察，同時(shí)探究埋線和艾灸治療MPS的作用機(jī)制。