徐沙沙 湯昱 趙二要 陶興茹

【摘 要】 目的：觀察熱毒寧注射液治療兒童肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證的臨床療效。方法：選取符合標(biāo)準(zhǔn)的126例肺炎患兒，按住院號隨機(jī)分為對照組、治療組各63例。兩組均給予抗感染、退熱、補(bǔ)液、霧化吸入等綜合治療，治療組另加熱毒寧注射液靜脈滴注，治療后觀察兩組總有效率、主癥消失時(shí)間、住院天數(shù)及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：對照組的總有效率為87.9%，顯著低于治療組的98.3%，且治療組更能有效縮短退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院天數(shù)，兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：熱毒寧注射液佐治兒童肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證療效確切。

【關(guān)鍵詞】 兒童肺炎;風(fēng)熱閉肺證;熱毒寧注射液;臨床觀察

【中圖分類號】R725.6? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A? ? 【文章編號】1007-8517（2020）9-0089-03

Clinical Observation on 63 Cases of Children with Pneumonia，Wheeze，Heat and Closed Lung Syndrome

Treated by Western Medicine Combined with Reydoning Injection

XU Shasha TANG Yu ZHAO Eyao TAO Xing ru

Zhengzhou University Affiliated Children's Hospital / Henan Provincial Children's Hospital /

Zhengzhou Children's Hospital， Zhengzhou 450000，China

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of hot poison Ning injection in treating children with pneumonia， asthma， wind fever and closed lung syndrome.Methods126 children with pneumonia who met the standard were randomly divided into two groups according to the hospitalization number， namely 63 cases in the treatment group and 63 cases in the control group. Both groups were given comprehensive treatment such as anti-infection， antipyretic， rehydration， and atomization inhalation. In the treatment group， they were also heated with intravenous infusion of poisonous injection，The main observation indicator was Total efficiency， time of disappearance of the main disease， days of hospitalization and adverse drug reactions. ResultsThe total effective rate of the control group was 87.9， which was significantly lower than that of the treatment group（98.3）， and the treatment group was more effective in shortening the time of fever withdrawal， cough disappearance， cough and phlegm disappearance， lung deafness disappearance， and shortening the length of hospitalization. No serious adverse effects were observed in either group.ConclusionThe effect of hot tauning injection in children with pneumonia is accurate and safe.

Key words：Children's Pneumonia; Wind Heat Closed Lung Syndrome; Hot Dening Injection; Clinical Observation

肺炎是兒童常見的感染性疾病，也是我國5歲以下兒童死亡的主要原因之一，2016年肺炎造成92萬兒童死亡，絕大多數(shù)為社區(qū)獲得性肺炎[1-2]。西醫(yī)多采用抗感染、退熱、補(bǔ)液及霧化吸入等對癥支持治療，中醫(yī)學(xué)注重整體觀念、辨證論治，在治療本病方面具有一定的優(yōu)勢。通過對117例肺炎患兒的臨床觀察，證實(shí)了熱毒寧注射液治療小兒肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證的有效性，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的研究對象為2018年1月至2018年12月于我院呼吸科住院治療的126例肺炎患兒，按照住院號隨機(jī)分為對照組和治療組各63例。

對照組男31例，女32例，年齡3～11歲，平均（5.58±1.95）歲，病程3～8d，平均（5.21±2.12）d，

治療組男30例，女33例，年齡3～12歲，平均（5.21±2.01）歲，病程4～9d，平均（5.87±1.76）d，

性別、年齡、病程方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①年齡為3～13歲;②符合兒童肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]。見表1;③家長和（或）患兒知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并先天性心臟病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、重度貧血、先天性支氣管肺發(fā)育不良、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺動脈高壓等基礎(chǔ)疾病者;②有藥物、食物過敏史者;③家長依從性差者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①未完成本研究所規(guī)定的療程及觀察期;②入組后發(fā)現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)或隨機(jī)化后無數(shù)據(jù)。

1.5 治療方法 對照組給予西醫(yī)抗感染、退熱、補(bǔ)液、排痰、霧化吸入等綜合治療，初始治療按經(jīng)驗(yàn)選藥，入院后完善相關(guān)檢查，細(xì)菌感染根據(jù)病情選擇第二代或第三代頭孢菌素藥，支原體感染予阿奇霉素抗感染，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液靜滴，熱毒寧注射液由江蘇康緣藥業(yè)有限公司提供，批號為國藥準(zhǔn)字20050217，規(guī)格為10mL×6支，使用劑量：3～5歲，0.5～0.8 mL/（kg.次），6～10歲，10mL，11～13歲，15mL，每天1次，溶于5%葡萄糖或0.9%氯化鈉100～200mL中，滴速為20gtt/min，使用本品前后予0.9%氯化鈉50mL沖管，觀察期為7d。

1.6 觀察指標(biāo) 主要觀察總有效率、主癥消失時(shí)間、住院天數(shù)及藥物不良反應(yīng)。

1.7 療效判定 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。臨床治愈：主要癥狀、體征完全消失，癥候計(jì)分和減少≥95%;顯效：癥候計(jì)分和減少≥70%;有效：癥候計(jì)分和減少≥30%;無效：癥候計(jì)分和減少<30%?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/完成病例例數(shù)×100%。（癥候計(jì)分和=主癥計(jì)分+次癥計(jì)分+舌脈計(jì)分）

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料的評價(jià)采用Ridit分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 在觀察期間，對照組1例住院期間進(jìn)展為重癥肺炎，出現(xiàn)胸腔積液、壞死等并發(fā)癥，1例家長不滿意療效，自動出院，1例住院期間出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，1例入院后發(fā)現(xiàn)合并先天性心臟病;治療組2例超出窗口期，1例入院后發(fā)現(xiàn)合并肺動脈高壓，1例自動出院，1例出現(xiàn)接觸性皮炎，均予以脫落、剔除，故對照組完成本試驗(yàn)病例59例，治療組為58例。治療組的總有效率為98.3%，對照組總有效率為87.9%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組癥狀、體征消失時(shí)間及住院天數(shù)比較 治療組與對照組相比，更能有效地縮短退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、咯痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院天數(shù)。見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”等的范疇，是兒童常見的肺系疾病，以熱、咳、痰、喘為主要表現(xiàn)[5]。小兒肺炎喘嗽的常見證型有風(fēng)寒閉肺證、風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證、毒熱閉肺證、陰虛肺熱證及肺脾氣虛證，以風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證更為多見[6]。

小兒肺臟嬌嫩，冷暖不知自調(diào)，衛(wèi)外不固，易為外邪所犯，風(fēng)為百病之長，易兼它邪合而傷人，致肺氣郁閉，宣肅失調(diào)，而出現(xiàn)風(fēng)熱閉肺證，本證多見于肺炎的初期。小兒外感風(fēng)熱之邪，而致肺氣閉阻，肺失宣降，故發(fā)咳嗽、喘息，風(fēng)為陽邪，易從熱化，肺位最高，首當(dāng)其沖，煉液為痰，小兒為純陽之體，痰易熱化，故發(fā)黃痰、濁涕，風(fēng)熱襲表，衛(wèi)氣抗邪，開合失司，陽氣浮郁于表，故有發(fā)熱、惡風(fēng)，熱傷津液，則口渴、汗出、便秘、小便短黃，風(fēng)熱搏結(jié)氣血，熱毒侵襲咽喉，故見咽紅腫痛，熱擾心神而致煩躁不安，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱襲表犯肺之征。肺為清虛之臟，不耐邪氣侵犯。嬌嫩之肺臟一旦被外邪侵犯，應(yīng)秉持“治上焦如羽，非輕不舉”為基本治法，選藥當(dāng)以輕清、宣散之品為宜，太過寒涼、辛熱、過潤、過燥之品不宜使用。

熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子3味中藥組成。其中金銀花性味甘寒，氣味芳香，主入肺經(jīng)，功擅疏散風(fēng)熱、清熱解毒，是為君藥，金銀花被譽(yù)為“中藥抗生素”，是防治甲流、手足口病、禽流感等病的主要藥物之一，為中藥處方常用的清熱解毒藥[7]。青蒿質(zhì)輕味香，性苦辛寒，清中有透，引邪外出，為臣藥，青蒿的提取物青蒿琥酯能抑制巨噬細(xì)胞移動抑制因子的表達(dá)和產(chǎn)生，改善重癥肺炎大鼠的炎癥程度，減少支氣管肺泡灌洗液中炎性細(xì)胞因子，對肺炎克雷伯桿菌所致肺炎大鼠具有保護(hù)作用[8]，也是治療瘧疾的首選藥物[9-10]。梔子味苦性寒，清熱、瀉火、涼血，善清三焦之火，能通水血而下降，清解水血中無根之郁熱，無所不至[11]，為佐使之品。青蒿、金銀花、梔子三者相合，共湊清熱、疏風(fēng)、解毒之功。熱毒寧注射液抗病毒譜廣，可阻斷病毒與細(xì)胞的粘附從而殺滅病毒，對多種病毒有抑制和殺滅作用，療效優(yōu)于利巴韋林，安全性最高[12-14]。

西醫(yī)治療主要針對病原體治療，減輕病原體對機(jī)體的損害，中醫(yī)學(xué)注重整體觀念、辨證論治，治療本病有獨(dú)特優(yōu)勢。本研究中治療組的總有效率為98.3%，顯著高于對照組的87.9%，治療組更能有效縮短退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院天數(shù)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-18 編輯：陶希睿）