陳秀芹 黃麗妹 喻彥 姚春霞

摘 要 目的：了解上海松江區(qū)小學(xué)生跌倒傷害流行病學(xué)特征和影響因素，為開(kāi)展相應(yīng)干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用整群抽樣方法，抽取松江區(qū)4所小學(xué)3 715名小學(xué)生為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中男生1 928人，女生1 787人，平均年齡10.3歲。由學(xué)生和家長(zhǎng)共同完成問(wèn)卷，分析小學(xué)生的跌倒傷害的現(xiàn)狀和影響因素。結(jié)果：上海松江區(qū)小學(xué)生跌倒傷害發(fā)生率為10.9%，男生（OR=1.370，95%CI：1.108～1.694）、家庭收入低（OR=1.156，95%CI：1.016～1.316）、住宅樓梯有致跌危險(xiǎn)因素（OR=1.344，95%CI：1.072～1.684）、家庭陽(yáng)臺(tái)或窗邊有擺放桌椅（OR=1.341，95%CI：1.015～1.774）是學(xué)生跌倒傷害發(fā)生的危險(xiǎn)因素，本市戶籍（OR=0.743，95%CI：0.596～0.928）、從未讓孩子獨(dú)自在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所玩耍（OR=0.836，95%CI：0.715～0.978）、孩子活動(dòng)環(huán)境無(wú)不平道路（OR=0.747，95%CI：0.632～0.883）、學(xué)生認(rèn)為跌傷可以預(yù)防（OR=0.687，95%CI：0.521～0.905）是學(xué)生跌倒傷害發(fā)生的保護(hù)因素。結(jié)論：上海松江區(qū)小學(xué)生跌倒傷害問(wèn)題較嚴(yán)重，應(yīng)針對(duì)學(xué)生跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素采取有針對(duì)性的干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞 跌倒；傷害；小學(xué)生；影響因素

中圖分類號(hào)：R179 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）14-0051-05

Analysis of the current situation and influencing factors of fall injuries in pupils in Songjiang District， Shanghai

CHEN Xiuqin1， HUANG Limei1， YU Yan2， YAO Chunxia3

（1. Injury Department of Songjiang District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201620， China； 2. Injury Prevention Department of Shanghai Municipal Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 200336， China； 3. School Health Department of Songjiang District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201620， China）

ABSTRACT Objective： To understand the epidemiological characteristics and influencing factors of fall injuries in pupils in Songjiang District of Shanghai to provide scientific basis for carrying out corresponding intervention measures. Methods： Using cluster sampling method， 3 715 pupils in 4 primary schools in Songjiang District were selected as the research objects for questionnaire survey， among them， there are 1 928 boys and 1 787 girls， with an average age of 10.3 years. The pupils and their parents completed the questionnaire together and the current situation and influencing factors of fall injuries of the pupils were analyzed. Results： The incidence rate of pupil falling injury in primary schools of Songjiang District was 10.9%. The risk factors of pupil falling injury were male（OR=1.370，95% CI：1.108～1.694）， lower household income（OR=1.156，95% CI：1.016～1.316）， residential stairs with risk factors（OR=1.344， 95% CI： 1.072～1.684）， and balcony or windows of the home placed tables and chairs（OR=1.341， 95% CI： 1.015～1.774）； protective factors were registered permanent residence of the city（OR=0.743， 95% CI： 0.596～0.928）， never letting children play alone in sports place（OR=0.836， 95% CI： 0.715～0.978）， childrens activity environment with no uneven road（OR=0.747， 95% CI： 0.632～0.883）， and pupils thinking that falling injury could be prevented（OR=0.687， 95% CI： 0.521～0.905）. Conclusion： The problem of fall injury in pupils in Songjiang District of Shanghai is more serious， intervention and control of pupils falling injury should be done in relation to the influencing factors， and targeted intervention measures should be taken against the risk factors of pupils falling.

KEY WORDS fall； injury； pupil； influencing factor

跌倒作為全球第二位傷害死亡原因，每年致死64.6萬(wàn)人，僅次于道路交通傷害[1]。跌倒也是造成我國(guó)兒童傷害的主要原因[2-3]，在我國(guó)，每一例兒童跌倒死亡，往往伴隨4例兒童永久殘廢，13例兒童需要住院治療10 d以上，24例兒童需要住院治療1～9 d，690例兒童需要尋求醫(yī)療診治或休工/休學(xué)[1]。據(jù)全國(guó)門(mén)急診傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料顯示，跌倒已成為近十年來(lái)上海松江區(qū)5～14歲兒童發(fā)生傷害的首位原因[4-5]，給兒童身心帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害，對(duì)社會(huì)和家庭造成了巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究旨在分析上海松江區(qū)小學(xué)生跌倒傷害發(fā)生的流行病學(xué)特征，探索相關(guān)影響因素，為開(kāi)展和制定防控策略和措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 定義

跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，導(dǎo)致一個(gè)人倒在地面、地板或其他較低平面上的非故意事件，包括摔倒、滑倒、絆倒、跌落等[6]。有下列情況之一者就認(rèn)為發(fā)生了跌倒傷害（以下簡(jiǎn)稱“跌傷”）：（1）因跌倒導(dǎo)致休息、休學(xué)或活動(dòng)受限12h以上；（2）因跌倒導(dǎo)致去醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、校醫(yī)室）診治。

1.2 對(duì)象

采用隨機(jī)整群抽樣方法抽取上海松江區(qū)四所小學(xué)，以所選小學(xué)的全部學(xué)生作為研究對(duì)象。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)小學(xué)生及家長(zhǎng)進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷3 800份，其中85份問(wèn)卷因填寫(xiě)不合格而被棄用，實(shí)際回收有效問(wèn)卷3 715份，回收率97.8%。本次調(diào)查的3 715名小學(xué)生中，男生1 928人，女生1 787人，平均年齡10.3歲。

1.3 方法

采用上海市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一制定的《上海市小學(xué)生跌倒傷害現(xiàn)況調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)小學(xué)生及其家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括學(xué)生及家長(zhǎng)基本信息、學(xué)生及家長(zhǎng)跌傷認(rèn)知與行為情況、學(xué)生跌傷發(fā)生情況、家庭及周邊主要環(huán)境因素等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata 3.0軟件雙錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用多因素二分類logistics回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 跌傷發(fā)生現(xiàn)狀

2017年5月1日-2018年4月30日共有發(fā)生跌傷人數(shù)407例，跌傷人次數(shù)510人次，跌傷發(fā)生率為10.9%，跌傷次數(shù)發(fā)生率為13.7%。男性跌傷發(fā)生率12.6%（242/1 928），女性跌傷發(fā)生率9.2%（165/1 787），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.469，P=0.001）跌傷發(fā)生最多是在5月（23.5%），其次是4月（14.7%）和6月（12.9%）。

跌傷類型以非故意跌傷為主，占79.6%；跌傷發(fā)生場(chǎng)所主要為學(xué)校（45.3%）、家中（19.0%）、街道和公路（14.9%）；跌傷發(fā)生地點(diǎn)的前三位依次為平地（57.6%）、樓梯（15.1%）、運(yùn)動(dòng)/娛樂(lè)器械（9.4%）；跌傷發(fā)生時(shí)學(xué)生主要在行走（42.2%）和運(yùn)動(dòng)與娛樂(lè)（35.5%）；跌傷發(fā)生原因主要為絆倒（29.0%）、滑倒（28.2%）、被推/被撞（19.2%）；跌倒受傷部位主要為下肢和腳（49.2%）、上肢和手（20.8%）和頭頸部（13.7%）；受傷性質(zhì)主要為擦傷/挫傷（53.3%）、扭傷/拉傷（18.4%）和骨折（8.0%）。

2.2 發(fā)生跌傷的單因素分析

2.2.1 家庭和環(huán)境情況

在研究對(duì)象中，非本市學(xué)生跌傷發(fā)生率高于本市學(xué)生，家庭收入較低者的跌傷發(fā)生率高于家庭收入較高者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

小區(qū)住宅樓梯或過(guò)道處存在致跌危險(xiǎn)因素的跌傷發(fā)生率高于無(wú)致跌危險(xiǎn)因素，家里陽(yáng)臺(tái)或窗邊有擺放可供攀爬的桌椅的跌傷發(fā)生率高于沒(méi)有擺放的，孩子經(jīng)?；顒?dòng)的環(huán)境中經(jīng)常或總是碰到不平道路等的跌傷發(fā)生率高于從未或偶爾碰到的，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2.2 家長(zhǎng)的跌傷認(rèn)知行為情況

家長(zhǎng)認(rèn)為“跌傷可以預(yù)防”的學(xué)生跌傷發(fā)生率低于認(rèn)為“不可以預(yù)防”者和“不清楚”者；要求孩子騎單車時(shí)佩戴頭盔等保護(hù)性裝備的學(xué)生跌傷發(fā)生率低于從未要求者；要求孩子運(yùn)動(dòng)前熱身的學(xué)生跌傷發(fā)生率低于從未要求者，從未讓孩子獨(dú)自在游樂(lè)場(chǎng)所玩耍的學(xué)生跌傷發(fā)生率低于有讓孩子獨(dú)自玩耍過(guò)者，從未讓孩子獨(dú)自在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所玩耍的學(xué)生跌傷發(fā)生率低于有讓孩子獨(dú)自玩耍過(guò)者，上述差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.2.3 小學(xué)生對(duì)跌傷的認(rèn)知情況

學(xué)生認(rèn)為“跌傷可以預(yù)防”的跌傷發(fā)生率低于認(rèn)為“不可以預(yù)防”者，學(xué)生在家高處取物時(shí)借助其他人或放棄的跌傷發(fā)生率低于借助小凳子/小桌子和梯子者，上體育課老師每次或多數(shù)情況都會(huì)檢查體育器械的學(xué)生跌傷率低于老師很少檢查者，運(yùn)動(dòng)時(shí)老師經(jīng)常傳授自我保護(hù)方法的學(xué)生跌傷率要低于有時(shí)傳授或很少傳授者，上述差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.3 多因素分析

以男性、本市戶籍、家庭年收入≤2萬(wàn)元、從未讓孩子獨(dú)自在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所玩耍、住宅樓梯有危險(xiǎn)因素、家庭陽(yáng)臺(tái)或窗邊擺放桌椅、孩子生活環(huán)境從未有不平道路、學(xué)生認(rèn)為“跌倒可預(yù)防”為因素進(jìn)行多因素二分類logistics回歸分析顯示，影響學(xué)生跌傷的危險(xiǎn)因素為男性、家庭收入低、住宅樓梯有致跌倒危險(xiǎn)因素、家庭陽(yáng)臺(tái)或窗邊有擺放桌椅。影響學(xué)生跌傷的保護(hù)因素有本市戶籍、家長(zhǎng)從未讓孩子獨(dú)自在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所玩耍、孩子活動(dòng)環(huán)境無(wú)不平道路、學(xué)生認(rèn)為“跌傷可以預(yù)防”，見(jiàn)表4。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，上海松江區(qū)小學(xué)生跌傷發(fā)生率為10.9%，略高于黃程君[7]、喻彥[8]、黃麗妹[9]等報(bào)道的小學(xué)生跌傷發(fā)生率，略低于廖佩花報(bào)道的5～14歲兒童的跌傷發(fā)生率[10]，差異可能與調(diào)查對(duì)象年齡、跌傷納入標(biāo)準(zhǔn)、所處城市的發(fā)展水平不同等因素有關(guān)。男生為小學(xué)生跌傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致。原因在于男生多生性好動(dòng)，易于奔跑打鬧，室外活動(dòng)頻繁，多喜歡從事冒險(xiǎn)行為，因而致跌風(fēng)險(xiǎn)大于女生[11-13]。提示可考慮在男生群體中專門(mén)開(kāi)展適應(yīng)其性格特點(diǎn)的干預(yù)活動(dòng)。

成年人監(jiān)管不力是兒童跌傷的主要因素[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，本市戶籍和從未讓孩子獨(dú)自在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所玩耍是小學(xué)生跌傷的保護(hù)因素。外地父母忙于生計(jì)，對(duì)學(xué)生的監(jiān)管往往存在缺位；小學(xué)生運(yùn)動(dòng)時(shí)危險(xiǎn)意識(shí)不高，自我保護(hù)能力有限。如若不加以引導(dǎo)，放任小學(xué)生獨(dú)自在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所玩耍；或雖然陪同，但沉迷于手機(jī)或電子設(shè)備而監(jiān)管不到位，均會(huì)增加小學(xué)生跌傷的發(fā)生。在對(duì)家長(zhǎng)開(kāi)展健康教育時(shí)應(yīng)予以強(qiáng)調(diào)。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境是影響小學(xué)生跌傷的一個(gè)重要因素[8，14]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭收入低、住宅樓梯有致跌危險(xiǎn)因素、家庭陽(yáng)臺(tái)或窗邊有擺放桌椅是小學(xué)生跌傷的危險(xiǎn)因素，而孩子生活環(huán)境無(wú)不平道路是小學(xué)生跌倒的保護(hù)因素。家庭經(jīng)濟(jì)條件欠佳所致居住環(huán)境及小區(qū)環(huán)境較差，包括居住房子較擁擠，屋內(nèi)物品雜亂堆積，小區(qū)道路坑洼不平、障礙物較多。此外，其家長(zhǎng)因?yàn)榘踩庾R(shí)淡薄、安全知識(shí)及技能不足等，也增加了其傷害的風(fēng)險(xiǎn)，增加了跌傷發(fā)生概率[7]。因此，預(yù)防小學(xué)生跌傷要針對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)條件欠佳者開(kāi)發(fā)更為簡(jiǎn)單易學(xué)的預(yù)防跌傷服務(wù)產(chǎn)品；同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)宣傳，減少家庭及小區(qū)環(huán)境中的致跌危險(xiǎn)因素，為孩子健康成長(zhǎng)營(yíng)造安全的居住環(huán)境。

學(xué)生跌倒與環(huán)境、教育、監(jiān)管及學(xué)生心理行為等息息相關(guān)[15]，創(chuàng)造安全的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境、教會(huì)學(xué)生預(yù)防跌倒的知識(shí)和技能需要家庭、學(xué)校和社會(huì)的共同參與。

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