王際軍

(濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 濟南市第三人民醫(yī)院，山東 濟南 250100)

心力衰竭是多種心臟疾病終末段的復雜癥狀，常見的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力及體液潴留等〔1〕。心室重構在心力衰竭發(fā)展及臨床轉(zhuǎn)歸中具有重要作用。以往臨床常通過超聲檢查對患者心功能及心室重構等進行評價，雖然可準確評估心功能狀況，但其結(jié)果并不能反映機體整體情況〔2〕。血清腦鈉肽(BNP)是心肌應激標志物，可反映心臟功能，在心力衰竭診斷中具有重要作用；心肌肌鈣蛋白(CTn)I是反映心肌損傷重要標志物，可反映心功能障礙程度〔3〕。心肌能量消耗(MEE)可從心肌能量代謝角度反映心室收縮功能，是評價冠心病心力衰竭患者的重要指標之一。目前關于上述3項指標的關系研究并不多見，本研究旨在分析BNP、CTnI水平與老年冠心病心力衰竭患者MEE的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年6月濟南市第三人民醫(yī)院收治的97例老年冠心病心力衰竭患者，男52例，女45例；年齡60～75〔平均(65.58±3.52)〕歲；體重50～75〔平均(58.12±2.03)〕kg；病程3～24〔平均(12.65±2.78)〕個月。根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級標準，可分為Ⅰ～Ⅱ級組(44例)、Ⅲ級組(32例)、Ⅳ級組(21例)?；颊呔?jīng)確診并進行隨訪。另選取同期濟南市第三人民醫(yī)院接收的50例健康體檢人群作為對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。與對照組比較，老年冠心病心力衰竭患者合并高血壓、糖尿病占比明顯增高，SBP水平明顯增高(均P<0.05)；各組性別、年齡、體重、吸煙史、飲酒史等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 各組基線資料比較(n)

1.2入選標準

1.2.1納入條件 ①所有患者符合《中國心血管病風險評估和管理指南》〔4〕中冠心病診斷標準，并符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》〔5〕中心力衰竭相關診斷標準；②患者及其家屬對本次研究的實施需知情，并簽署知情同意書；③無精神疾病或認知功能障礙；④預計生存期≥6個月；⑤依從性較好，可配合隨訪完成研究。

1.2.2排除條件 ①合并肝腎等重要臟器病變者；②近3個月內(nèi)進行血管重建手術或心臟手術者，或近半年內(nèi)發(fā)生心肌炎、急性心肌梗死等；③先天性心臟病或擴張型及肥厚型心肌病者；④合并免疫系統(tǒng)疾病或急性感染者；⑤血壓異常升高，且未達到臨床控制者；⑥合并血管栓塞性疾病、主動脈狹窄等。

1.3采集并分析受檢者相關資料 分析受檢者性別、年齡、體重等基本信息；并記錄受檢者是否合并糖尿病〔《中國糖尿病足防治指南(2019版)》〔6〕中診斷標準〕、高血壓(《高血壓基層診療指南》〔7〕)，并測量受檢者入院時平均收縮壓等情況。

1.4血清BNP、CTnI水平檢測 入院時，采集所有患者清晨空腹外周靜脈血5～6 ml于生化管，對照組于體檢當天采集清晨空腹外周靜脈血5～6 ml，待血液樣本凝固后，經(jīng)3 000 r/min離心機進行離心10 min，完畢后分離上層血清，并于當天測定。采用熒光免疫法檢測血漿BNP水平，儀器選擇Triage R診斷儀(美國BIOSITE公司生產(chǎn))；并采用免疫層分析法檢測血清CTnI水平，儀器選擇LEPU Quant-Gold免疫定量分析儀(北京樂普科技有限責任公司生產(chǎn))。所有處理操作嚴格遵守說明書進行，檢測方法的質(zhì)控參數(shù)及各項指標等均在可控范圍內(nèi)。

1.5MEE測定方法 受檢者取左側(cè)臥位，采用HDI 2300型心臟超聲多普勒監(jiān)測儀(美國ATL公司生產(chǎn))對受檢者進行常規(guī)心臟超聲檢查，探頭頻率設為2.5～3.5 MHz，將探頭置于心尖處，測量并記錄心臟相關指標，主要包括收縮末左心室內(nèi)徑(LVIDs)、左心室射血時間(LVET)、收縮末左心室后壁厚度(LVPWTs)、左心室每搏輸出量(LVSV)等；并測量受檢者心率情況，超聲檢查結(jié)束后，采用血壓計檢測受檢者坐位收縮壓(SBP)。根據(jù)相關計算公式，MEE=LVET×LVSV×心率×左心室收縮末圓周室壁應力(cESS)×4.2×10-4；其中cESS={(LVIDs/2)2×SBP×〔1+(LVIDs/2+LVPWTs)2/(LVIDs/2+LVPWTs/2)2〕}/〔(LVIDs/2+LVPWTs)2-(LVIDs/2)2〕。比較所有患者BNP、CTnI、MEE水平；分析血清BNP、CTnI水平與老年冠心病心力衰竭患者MEE的相關性。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、單因素方差分析、SNK-q檢驗、χ2檢驗、一般線性雙變量Pearson相關性檢驗。

2 結(jié) 果

2.1各組血清BNP、CTnI水平與MEE比較 Ⅰ～Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組BNP、CTnI、MEE水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；Ⅲ級組、Ⅳ級組BNP、CTnI、MEE水平明顯高于Ⅰ～Ⅱ級組，且Ⅳ級組BNP、CTnI、MEE水平明顯高于Ⅲ級組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 各組血清BNP、CTnI水平與MEE比較

2.2相關性 血清BNP、CTnI水平與老年冠心病心力衰竭患者MEE呈正相關(r=0.049，P<0.05；r=0.031,P<0.05)。

3 討 論

臨床常采用心臟彩超評價心力衰竭患者心室重構及心功能情況，雖然診斷較為準確，但心室重構不僅受到心臟血流動力學影響，同時與內(nèi)分泌等因素有關，故無法反映機體變化，診斷結(jié)果不全面〔8〕。

BNP是心力衰竭定量的標志物，由心臟合成及分泌的一種心臟神經(jīng)激素，其不僅可反映左心室收縮功能障礙，也可在一定程度上反映左心室舒張功能、瓣膜功能等情況〔9，10〕。BNP在正常生理狀況下主要由心肌細胞合成及分泌，可起到利尿、擴張血管等作用，當左心室功能不全時，因心肌擴張快速合成，可調(diào)節(jié)心臟功能；此外，BNP也是一種調(diào)節(jié)機體心血管系統(tǒng)穩(wěn)定的重要激素之一〔11〕。當機體心臟負荷增加或心室容積擴大時，心肌細胞可快速合成BNP，并釋放入血，可在一定程度上穩(wěn)定機體心血管系統(tǒng)，故其水平可反映患者心功能情況〔12〕。一般情況下，正常人群血液中BNP含量較少，只在心肌纖維受到刺激或心室充盈壓升高等情況下分泌；但老年冠心病心力衰竭患者因心臟結(jié)構受到一定損害，繼而導致血液中BNP含量升高，因此患者檢測血清BNP水平，可有效反映心室功能情況〔13〕。CTnI是一種理想的心肌細胞特異性標志物，也是目前臨床診斷心肌損傷的重要指標之一，是一種僅存在于心肌內(nèi)的調(diào)節(jié)蛋白，在心肌收縮及舒張中起到重要作用〔14，15〕。正常人體內(nèi)CTnI含量極低，當心肌損傷后，機體細胞膜通透性有所增加，使得CTnI外流到血液中，導致血清中CTnI水平異常升高。因此，臨床常將血清中CTnI含量作為檢測心肌受損情況的指標〔16〕。此外，有研究報道，冠心病心力衰竭發(fā)展與心肌能量代謝紊亂具有十分密切聯(lián)系，目前臨床關于MEE研究主要包括代謝途徑、能量等方面，測定MEE是評估機體心肌能量代謝重要指標，因其包含多種生理學因素，故可更全面反映機體心肌能量消耗狀況〔17〕。本研究結(jié)果提示冠心病心力衰竭患者的心功能越差，其BNP、CTnI、MEE水平越高，且隨著血清BNP、CTnI水平越高，老年冠心病心力衰竭患者MEE越高。分析其原因在于，冠心病心力衰竭患者心功能降低，其心臟負荷較大，且心臟泵血能力較差，故血清BNP水平異常升高；此外，患者心功能越差則疾病越嚴重，機體炎癥反應相對明顯，使其心肌能量代謝紊亂，能量消耗增大，繼而導致CTnI、MEE水平升高〔18〕。且隨著患者血清BNP、CTnI水平提高，心臟結(jié)構損害越嚴重，心肌損傷范圍越大，則心肌能量消耗增大，故MEE水平越高。