譙利平

（川北醫(yī)學院 學工部，四川 南充 637100）

近年來，黨和國家高度重視農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。2010年，國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部等5部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，主要委托舉辦醫(yī)學教育的地方高等學校開展訂單定向免費醫(yī)學生（以下簡稱“定向醫(yī)學生”）培養(yǎng)工作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。定向醫(yī)學生在取得錄取通知書前，必須簽署定向就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務6年。定向醫(yī)學生在校期間，免繳學費和住宿費，并享受生活補助。2010年起，四川省開始招收定向醫(yī)學生，2018年，第一屆定向醫(yī)學生經(jīng)過5年學校教育和3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后正式上崗。但是據(jù)筆者了解，四川省定向醫(yī)學生履約情況不容樂觀。為此，四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會、四川省教育廳等4部門于2018年專門下發(fā)《關(guān)于建立四川省農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生誠信檔案加強履約管理的通知》（川衛(wèi)規(guī)〔2018〕4號），敦促定向醫(yī)學生按照入學前簽署的定向就業(yè)協(xié)議到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，切實提高定向醫(yī)學生人才使用效益。因此，及時了解和掌握定向醫(yī)學生在校期間就業(yè)思想動態(tài)顯得尤為必要。

一、調(diào)查對象和調(diào)查方法

（一）調(diào)查對象

筆者選取了四川省的成都中醫(yī)藥大學、西南醫(yī)科大學、川北醫(yī)學院、成都醫(yī)學院4所高校2016—2018級臨床醫(yī)學本科生（定向醫(yī)學生、非定向醫(yī)學生各700人）作為調(diào)查對象。抽樣方法為：對四川省4所醫(yī)學院校臨床醫(yī)學本科學生（定向醫(yī)學生、非定向醫(yī)學生）進行隨機分層抽樣。發(fā)放問卷1400份，收回有效問卷1290份，占92.14%；定向醫(yī)學生問卷613份，非定向醫(yī)學生問卷677份。

（二）調(diào)查方法

筆者在收集和查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自編問卷進行調(diào)查。問卷主要包括被調(diào)查者性別、家庭經(jīng)濟狀況、生源地等基本信息，定向政策認知狀況、定向醫(yī)學生與非定向醫(yī)學生學習發(fā)展情況等方面。問卷委托輔導員利用開班會時集中發(fā)放，當場收回，對回收問卷進行整理，剔除無效問卷后進行統(tǒng)計分析。

二、調(diào)查結(jié)果分析

（一）調(diào)查對象基本信息部分

1.生源地

非定向醫(yī)學生來自農(nóng)村的生源占抽樣學生數(shù)的73.6%，來自縣城及以上城市生源占15.1%，來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)的生源占11.3%。四川省規(guī)定定向醫(yī)學院招生對象為本人及父親或母親或法定監(jiān)護人戶籍地須在農(nóng)村，因此生源地均為農(nóng)村。

2.家庭經(jīng)濟狀況（月收入）（見表1）

表1 家庭經(jīng)濟狀況

由表1可見，定向醫(yī)學生家庭經(jīng)濟狀況比非定向醫(yī)學生差。

3.報考醫(yī)學專業(yè)主要原因（見表2）

表2 報考醫(yī)學專業(yè)主要原因

由表2可見，定向醫(yī)學生報考醫(yī)學專業(yè)主要原因為減輕家庭經(jīng)濟負擔，其次為就業(yè)前景好、有保障；非定向醫(yī)學生報考醫(yī)學專業(yè)主要原因為醫(yī)學專業(yè)就業(yè)前景好、有保障，其次為熱愛醫(yī)學事業(yè)。

（二）定向政策認知狀況

1.對基層醫(yī)療機構(gòu)滿意度（見表3）

表3 對基層醫(yī)療機構(gòu)滿意度

由表3可見，抽樣的定向醫(yī)學生和非定向醫(yī)學生沒有人對基層醫(yī)療機構(gòu)非常滿意：在非常不滿意方面，非定向醫(yī)學生明顯高于定向醫(yī)學生。說明當前醫(yī)學生多數(shù)不愿意到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。

2.定向醫(yī)學生定向政策認知情況

被抽樣的定向醫(yī)學生對定向政策非常了解者人數(shù)為零，了解部分者占絕大多數(shù)（78.6%），基本了解者僅占占21.4%。由此可見，許多學生對定向政策并不了解。

3.定向醫(yī)學生畢業(yè)后履約意愿

畢業(yè)后打算履約者占絕大多數(shù)（82.4%），不打算履約者較少（6.7%），不確定者占10.85%。

4.定向醫(yī)學生不履約原因（見表4）

表4 定向醫(yī)學生不履約原因

由此可見，定向醫(yī)學生不履約的主要原因在于發(fā)展通道不暢，工作地點偏僻也是重要影響因素。

5.定向醫(yī)學生履約期滿后留下意愿

被抽樣的定向醫(yī)學生多數(shù)（74.7%）表示在履約期滿后要重新?lián)駱I(yè)，期望到更好的醫(yī)療機構(gòu)工作，少數(shù)（25.3%）定向醫(yī)學生表示愿意繼續(xù)留在基層醫(yī)療機構(gòu)。

6.定向醫(yī)學生關(guān)于毀約的看法

被抽樣的定向醫(yī)學生多數(shù)（67.9%）認為毀約屬于不誠實守信行為，認為可以理解的占32.1%。

（三）定向醫(yī)學生與非定向醫(yī)學生學習發(fā)展情況的對比分析

1.課余時間安排情況（見表5）

表5 課余時間安排情況

由表5可見，定向醫(yī)學生和非定向醫(yī)學生在學習投入度方面存在較大差異，近一半的非定向醫(yī)學生利用課余時間提前預習和及時復習課堂所學知識，而定向醫(yī)學生在此方面僅占四分之一。

2.獲各類獎學金情況（見表6）

表6 獲各類獎學金情況

由表6可見，在學習效果方面，非定向醫(yī)學生優(yōu)于定向醫(yī)學生。

3.擔任學生干部、參與學生社團和社會服務情況（見表7）

表7 擔任學生干部、參與學生社團和社會服務情況

由表7可見，非定向醫(yī)學生在擔任學生干部、參與學生社團和社會服務的積極性上均高于定向醫(yī)學生。

4.就業(yè)意向及升學意愿（見表8）

表8 就業(yè)意向及升學情況

由表8可見，非定向醫(yī)學生在高級別醫(yī)院就業(yè)意愿和繼續(xù)深造意愿方面均遠遠高于定向醫(yī)學生。

三、相關(guān)討論及意見建議

（一）進一步加強定向醫(yī)學生責任擔當教育

根據(jù)《2019中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師學歷結(jié)構(gòu)為研究生（0.2%）、大學本科（17.3%）、大專（43.0%）、中專（36.1%）、高中及以下（3.3%），職稱結(jié)構(gòu)為正高（0.2%）、副 高（3.8%）、中 級（22.1%）、助 理（49.7%）、士級（21.8%）、待聘（2.4%）。由此可見，我國農(nóng)村基層衛(wèi)生人員綜合素質(zhì)整體偏低。為此，國家把農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)作為提升農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體素質(zhì)和水平的治本之策，作為實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的有效舉措。［1］然而，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生畢業(yè)后是否到農(nóng)村就業(yè)，是否愿意長期扎根農(nóng)村就成為此項人才培養(yǎng)計劃能否達到目的的關(guān)鍵。家庭收入、定向地點及填報定向醫(yī)學生專業(yè)目的成為影響定向生基層就業(yè)的最主要因素。絕大部分居住在農(nóng)村的定向生中，家庭收入較低，為減輕家庭負擔、獲得一份穩(wěn)定的工作成為大部分人的首選，同時面對毀約后較高的誠信賠償也難以承擔，這將直接影響其基層服務；另一方面，一部分人填報該專業(yè)是因為親戚朋友的建議，這也將成為日后是否能留在基層服務的影響因素。為此學校要加強學生責任擔當教育，引導學生不忘醫(yī)者初心，勇?lián)】凳姑?，把自己小我主動融入祖國大我、人民大我之中，在捍衛(wèi)人民健康中建功立業(yè)。［2］

（二）進一步加強定向醫(yī)學生的奮斗教育

學習投入度不高使得定向醫(yī)學生掛科嚴重甚至出現(xiàn)留級現(xiàn)象，部分成績優(yōu)秀者又不愿意去基層，使得能否為基層醫(yī)院培養(yǎng)一名合格的醫(yī)生成為疑問。定向醫(yī)學生能堅持看書預習復習者極少（其中還包括一部分考研者），這使得定向醫(yī)學生專業(yè)知識能力受到質(zhì)疑。而調(diào)查顯示對于非定向醫(yī)學生，大多希冀躋身于高水平醫(yī)療機構(gòu)，不愿在基層單位工作。針對這些情況，培養(yǎng)高校應加強這部分學生的思想教育，［3］引導他們刻苦讀書學習，掌握專業(yè)知識，提升專業(yè)素養(yǎng)，更好服務于健康中國建設(shè)。

（三）進一步完善定向醫(yī)學生的保障政策

造成定向醫(yī)學生就業(yè)思想問題的主要原因是相關(guān)政策與體制不完善，有關(guān)部門應提供人性化的政策支持，并結(jié)合實際解決好他們的編制、待遇、職稱晉升、畢業(yè)后教育與提升等一系列問題，提供必要的工作生活條件保障，建立晉升激勵機制，［4］使他們畢業(yè)后能夠真正愿意留在基層，扎根基層，在服務基層中真正實現(xiàn)自身價值和政策價值。

（四）進一步嚴格教育管理

針對定向醫(yī)學生存在的問題，培養(yǎng)學校應給予高度重視。在課程設(shè)置上，要體現(xiàn)實用性、現(xiàn)代性和全科性；在專業(yè)知識學習上，學校應制定比普通臨床醫(yī)學生更為嚴格的管理措施，根據(jù)基層衛(wèi)生工作實際修訂定向醫(yī)學生的培養(yǎng)方案，進一步提高定向醫(yī)學生人才培養(yǎng)質(zhì)量；增加定向醫(yī)學生社會實踐機會，利用三下鄉(xiāng)等形式，開展本地區(qū)流行病調(diào)查，提高其服務基層衛(wèi)生工作意識；針對其就業(yè)心理問題展開深入細致的分析，運用適當?shù)姆椒ㄟM行教育，［5］幫助他們規(guī)劃職業(yè)生涯，努力為基層單位培養(yǎng)一名下得去、能力強、養(yǎng)得起、留得住的高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才。［6］