淺析如何提升醫(yī)院醫(yī)保管理績(jī)效水平

陶偉

摘要：隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)療水平在不斷提升，各種保障制度也隨之完善。近年來(lái)，越來(lái)越多的人辦理醫(yī)保，醫(yī)保已經(jīng)逐漸成為最常用的醫(yī)療支付手段之一。為了給患者帶來(lái)更好的服務(wù)，醫(yī)院要做好醫(yī)保管理工作，根據(jù)相關(guān)的政策完善醫(yī)保管理措施，全面提升醫(yī)保管理績(jī)效水平，本文就此進(jìn)行了相關(guān)的闡述和分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;醫(yī)保;績(jī)效水平

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療水平在不斷提升，國(guó)家對(duì)醫(yī)療事業(yè)的建設(shè)也愈加重視，并將“病有所醫(yī)”作為社會(huì)發(fā)展的主要目標(biāo)之一，并圍繞著該目標(biāo)建立了相應(yīng)的保障體系。在社會(huì)保障體系中，醫(yī)保是十分重要的組成部分，受到了許多人的關(guān)注和重視，各個(gè)地區(qū)的醫(yī)保部門(mén)也建立了相應(yīng)的管理體制，在支付方式、行為監(jiān)管等方面不斷采取新的政策方法，為我國(guó)人民提供了更多更好的醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)保制度不斷完善、市場(chǎng)日益擴(kuò)大的背景下，醫(yī)院也要不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)保管理在醫(yī)院建設(shè)中的重要性，創(chuàng)新醫(yī)保管理方式，提升醫(yī)保管理績(jī)效，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1醫(yī)院醫(yī)保管理工作面臨的社會(huì)環(huán)境

1.1醫(yī)保制度日益完善

近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)在不斷發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也隨之進(jìn)步和完善，各項(xiàng)保障政策、措施在廣泛的落實(shí)，覆蓋了多個(gè)區(qū)域、城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等，在合理分擔(dān)、管理服務(wù)社會(huì)化等制度要求下，職工醫(yī)保制度發(fā)生了一定的變化，已經(jīng)從福利性保障變?yōu)樯鐣?huì)保險(xiǎn)型保障。原本的醫(yī)保制度采取企業(yè)保障、自我管理的方式，現(xiàn)在已經(jīng)變?yōu)樯鐣?huì)化管理，原本應(yīng)該由國(guó)家和企業(yè)承擔(dān)全部責(zé)任，現(xiàn)如今則變?yōu)槌袚?dān)有限責(zé)任，個(gè)人也需要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任[1]。目前，我國(guó)參保人數(shù)在不斷提升，人們對(duì)醫(yī)保越來(lái)越重視，醫(yī)保也會(huì)患者帶來(lái)了相應(yīng)的保障和福利。

1.2醫(yī)療制度不斷改進(jìn)

在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的過(guò)程中，醫(yī)療制度也在不斷完善和推進(jìn)。在20世紀(jì)80年代之前，我國(guó)城鎮(zhèn)實(shí)行機(jī)關(guān)單位職工公費(fèi)醫(yī)療和企業(yè)職工勞保醫(yī)療制度，農(nóng)村則采取合作醫(yī)療的方式。到了90年代，我國(guó)逐漸進(jìn)入社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的階段，醫(yī)療保障制度也隨之發(fā)生了巨大的變化，建設(shè)初期，國(guó)家成為了醫(yī)保的主體，由單位補(bǔ)充醫(yī)保、商業(yè)醫(yī)保、城鄉(xiāng)救助制度等共同構(gòu)成醫(yī)療保障體系。醫(yī)保制度的發(fā)展，主要靠法律政策的推動(dòng)。在發(fā)展的過(guò)程中，我國(guó)相關(guān)的法律法規(guī)在不斷的完善，企業(yè)、單位、個(gè)人的行為都得到了有效管理和規(guī)范。目前，黨中央、國(guó)務(wù)院都對(duì)醫(yī)保法治建設(shè)十分重視，并在十九大中提出了加強(qiáng)社會(huì)保障體系建設(shè)工作，要堅(jiān)持兜底線(xiàn)、織密網(wǎng)、建機(jī)制的原則，將保障體系覆蓋到城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村等各個(gè)角落中，明確權(quán)利和責(zé)任，確保保障體系的可持續(xù)發(fā)展，建立完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為我國(guó)人民的身體健康和看病醫(yī)療提供更多保障。

1.3醫(yī)保工作廣泛推行

目前，我國(guó)政府大力推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)工作，該工作在全國(guó)范圍內(nèi)覆蓋和實(shí)施，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到醫(yī)保的重要性，參保人數(shù)也隨之增多。在新醫(yī)改的指導(dǎo)下，醫(yī)保的性質(zhì)也逐漸發(fā)生變化，大醫(yī)院不再是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，而是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究、教育、培訓(xùn)等工作[2]。對(duì)城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源進(jìn)行全面整合，醫(yī)療市場(chǎng)的需求也在這個(gè)過(guò)程中不斷的增加，且還存在進(jìn)一步擴(kuò)大的空間。醫(yī)療服務(wù)需求與服務(wù)系統(tǒng)之間存在著一定的供應(yīng)能力差距，存在供給不足的情況，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。在這個(gè)背景下，醫(yī)院要保障自身發(fā)展，不僅要提升服務(wù)水平，還要加強(qiáng)醫(yī)保管理工作，全面提升醫(yī)?？?jī)效水平。

2醫(yī)院醫(yī)保管理工作面臨的巨大挑戰(zhàn)

2.1信息系統(tǒng)不完善

現(xiàn)如今，信息技術(shù)在不斷的發(fā)展和完善，我國(guó)醫(yī)保支付方式、管理方式等也隨之更新和改進(jìn)。電子支付、電子管理已經(jīng)逐漸在各行各業(yè)之中普及，醫(yī)療行業(yè)自然也不例外。要做好醫(yī)保管理工作，就要建立完善的信息系統(tǒng)。但從實(shí)際的情況來(lái)看，許多醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)還有待完善和加強(qiáng)，醫(yī)院中相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)保行為的監(jiān)管不足，在醫(yī)保執(zhí)行的過(guò)程中沒(méi)有進(jìn)行全面的監(jiān)控，執(zhí)行之后也沒(méi)有開(kāi)展相應(yīng)的監(jiān)管工作。有些患者對(duì)醫(yī)保管理工作認(rèn)識(shí)的不全面，導(dǎo)致患者無(wú)法正確使用醫(yī)保措施，也沒(méi)有享受到應(yīng)有的待遇。

2.2醫(yī)保政策不普及

在我國(guó)實(shí)施醫(yī)保政策之后，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)得到了快速的發(fā)展和進(jìn)步?？梢?jiàn)，醫(yī)保對(duì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有很大的幫助。所以，醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)保政策的推廣與宣傳，讓更多的人認(rèn)識(shí)到醫(yī)保的作用和重要性，促進(jìn)醫(yī)保制度的全面落實(shí)。但從實(shí)際情況來(lái)看，我國(guó)醫(yī)保制度在不斷完善改革，政府不斷出臺(tái)相應(yīng)的新政策、新措施，給推廣工作帶來(lái)了一定的難度。

2.3管理機(jī)構(gòu)不健全

從目前的情況來(lái)看，我國(guó)醫(yī)保體制在不斷的發(fā)展和進(jìn)步，但醫(yī)藥衛(wèi)生體制的發(fā)展相對(duì)環(huán)保，二者并沒(méi)有同步。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)采取的管理手段以收支平衡和總量控制為主。也就是說(shuō)，醫(yī)院會(huì)根據(jù)醫(yī)保改革標(biāo)準(zhǔn)來(lái)完善相應(yīng)的服務(wù)措施，但在實(shí)施的過(guò)程中，由于醫(yī)保資金有限，所以許多醫(yī)療費(fèi)用并不能完善支付，造成醫(yī)療服務(wù)受到資金限制，所以一部分患者的就醫(yī)需求得不到滿(mǎn)足。此外，醫(yī)?；颊叩娜藬?shù)較多、類(lèi)型不同，所以需求也各不相同，但在管理機(jī)構(gòu)不健全的情況下，許多工作難以落實(shí)和執(zhí)行。

3醫(yī)院醫(yī)保管理績(jī)效水平提升的有效措施

3.1建立完善的信息管理系統(tǒng)

在信息時(shí)代的背景下，醫(yī)院也要加強(qiáng)信息建設(shè)，尤其要加強(qiáng)管理信息系統(tǒng)的建設(shè)。醫(yī)保管理部門(mén)要充分掌握醫(yī)院當(dāng)前的實(shí)際情況，根據(jù)醫(yī)院制定的規(guī)章制度和政府出臺(tái)的相關(guān)政策措施建設(shè)管理系統(tǒng)，包括持卡就醫(yī)政策等等。此外，可以利用信息技術(shù)提升醫(yī)保管理的效率，節(jié)省人力成本的投入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)、信息平臺(tái)、共享平臺(tái)等系統(tǒng)，為醫(yī)保管理工作提供更多方便條件。信息管理系統(tǒng)可以精準(zhǔn)的獲取管理、決策所需的統(tǒng)計(jì)信息，也能制作報(bào)表、存儲(chǔ)患者信息等。管理人員只要通過(guò)電腦、手機(jī)等設(shè)備就可以查詢(xún)患者的病例、醫(yī)療信息等內(nèi)容[3]。醫(yī)院可以建設(shè)醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)醫(yī)療等服務(wù)體系，提升自身的服務(wù)水平，增加醫(yī)院在社會(huì)中的影響力和公信力，全面提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3.2積極宣傳醫(yī)保政策和制度

為了充分發(fā)揮醫(yī)保的作用并做好醫(yī)保管理工作，醫(yī)院要加強(qiáng)相關(guān)政策和制度的宣傳工作，不僅要提升職工的醫(yī)保意識(shí)，還要幫助患者認(rèn)識(shí)到醫(yī)保的重要作用。首先，醫(yī)院要在第一時(shí)間掌握醫(yī)保的動(dòng)態(tài)情況。在出臺(tái)新政策、新規(guī)定之后，要及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，組織有關(guān)科室部門(mén)根據(jù)政策內(nèi)容、制度要求等建立相應(yīng)的管理措施，同時(shí)完善醫(yī)保管理的內(nèi)容和流程，確保各個(gè)環(huán)節(jié)的緊密銜接，更好的保障參保人員的基本權(quán)益。其次，提升醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)和服務(wù)能力。醫(yī)院本身要加強(qiáng)重視，并做好醫(yī)護(hù)人員的教育和培訓(xùn)工作。如果條件允許，可以舉辦相應(yīng)的講座、座談會(huì)、研討會(huì)等，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作的進(jìn)步和創(chuàng)新。

3.3完善醫(yī)保管理制度和措施

在醫(yī)保制度實(shí)施的背景下，醫(yī)保管理工作不僅與醫(yī)院有關(guān)，還涉及到醫(yī)保組織、參保人員的利益。為了提升醫(yī)保管理工作的質(zhì)量和水平，要進(jìn)一步了解患者的需求，以及醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展現(xiàn)狀，根據(jù)實(shí)際情況分析問(wèn)題的原因，并采取針對(duì)性的解決措施。實(shí)施醫(yī)保制度之后，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了變化，需要根據(jù)變化情況來(lái)強(qiáng)化患者的維權(quán)意識(shí)、消費(fèi)理念等，醫(yī)院也要就此采取新的措施和方針，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的觀(guān)念，緊跟時(shí)代的發(fā)展步伐，一方面要建立完善的管理組織機(jī)構(gòu)，另一方面要健全各項(xiàng)規(guī)章制度。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)保越來(lái)越重視。醫(yī)院要提升自身的服務(wù)水平和競(jìng)爭(zhēng)力，就要做好醫(yī)保管理工作，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)保的重要性，并進(jìn)行積極的宣傳和推廣，確保各項(xiàng)規(guī)章制度的有效落實(shí)。

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