李軍

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-0001-01

現(xiàn)代社會(huì)的飛速發(fā)展，人們生活質(zhì)量得到了很大提高，但也出現(xiàn)了很多奇怪疾病，使患者痛苦，讓醫(yī)生煩惱，例如：癌癥。其中肺癌發(fā)病率又高于其他癌癥類型，我國(guó)每年肺癌患者要新增加60萬(wàn)例，因肺癌死亡的患者，每年達(dá)49萬(wàn)例，肺癌也成為致死高危因素。隨著癌癥知識(shí)的普及，人們也了解了，要提高肺癌存活率，就要做到早發(fā)現(xiàn)。本文對(duì)肺癌腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行簡(jiǎn)單的探討，僅供參考。

一、肺癌腫瘤標(biāo)志物概述

肺癌由于發(fā)病早期具有隱匿性，與乳腺癌、肝癌、食管癌等癌癥相比，在發(fā)病早期并沒有有效的診斷方法。肺癌確診時(shí)80%患者病情都進(jìn)展到晚期，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。專家建議，成年人每年都要接受健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。體檢中針對(duì)肺癌診斷的腫瘤標(biāo)志物，人們十分陌生，并不能了解肺部是否有癌細(xì)胞。下面對(duì)肺癌腫瘤標(biāo)志物的各種指標(biāo)進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析，幫助大家了解相關(guān)知識(shí)。

據(jù)WHO病理學(xué)分析中指出，肺癌有小細(xì)胞肺癌（SCLC）、非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），80%以上為非小細(xì)胞肺癌。非小細(xì)胞肺癌有鱗狀細(xì)胞癌、大細(xì)胞肺癌、腺癌三種。對(duì)這兩種類型肺癌選擇相應(yīng)腫瘤標(biāo)志物，才能準(zhǔn)確診斷疾病。其中小細(xì)胞癌也稱作燕麥細(xì)胞癌，具有惡性程度高、預(yù)后差等特點(diǎn)。標(biāo)志物有神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、胃泌素釋放肽前體（ProGRP）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原153（CA153）等。而非小細(xì)胞肺癌屬肺癌高發(fā)類型，可分成鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺鱗混合性癌。腫瘤標(biāo)志物主要用癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原153（CA153）等。

腫瘤標(biāo)志物可以作為肺癌準(zhǔn)確判斷的重要指標(biāo)，當(dāng)檢測(cè)出有數(shù)值異常表現(xiàn)時(shí)，要進(jìn)行病理學(xué)檢查，確診是否為肺癌，而且要對(duì)肺癌類型進(jìn)行確定，從而制定方案治療。對(duì)早期肺癌患者可以選擇外科手術(shù)，對(duì)中期患者可以選擇放化療或手術(shù)加放化療的治療方案。對(duì)于小細(xì)胞肺癌，多選擇外科手術(shù)或手術(shù)加放化療治療。當(dāng)疾病進(jìn)展到晚期，患者已不具備手術(shù)條件，接受放化療治療也會(huì)產(chǎn)生較大的副作用，而且治療效果并不理想。可以選擇分子靶向治療，控制腫瘤的進(jìn)一步生長(zhǎng)，從而幫助患者延長(zhǎng)生存期。

二、肺癌腫瘤標(biāo)志物的具體分析

1.癌胚抗原（CEA）

CEA源自免疫糖蛋白，屬于廣譜腫瘤標(biāo)志物，多發(fā)生在肺癌、腸癌及乳腺癌等惡性腫瘤中。將CEA用于非小細(xì)胞肺癌診斷，可以作為準(zhǔn)確而可靠的腫瘤標(biāo)志物分析，篩查CEA也能及早篩查出陽(yáng)性率。臨床研究發(fā)現(xiàn)，篩查陽(yáng)性率占40-80%。此項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物也能用于對(duì)NSCLC進(jìn)行準(zhǔn)確的分期，具有重要的預(yù)測(cè)作用。

CEA臨床分析發(fā)現(xiàn)，此項(xiàng)標(biāo)志物可能發(fā)生的癌癥類型有結(jié)直腸癌、胃癌等。CEA正常參考數(shù)值范圍在0-5ng/ml。將此項(xiàng)指標(biāo)用于肺癌分期，預(yù)后效果評(píng)估，病情進(jìn)展越嚴(yán)重，指標(biāo)濃度越高。對(duì)此項(xiàng)標(biāo)志物檢測(cè)的影響因素有吸煙，吸煙會(huì)使CEA濃度升高。所以，不能將CEA用于肺癌鱗癌的預(yù)后評(píng)價(jià)，這是由于肺癌鱗癌患者大部分都是吸煙者。

2.糖類抗原（CA125）

CA125源自卵巢癌上皮組織，當(dāng)數(shù)值上升時(shí)，表明可能有宮頸癌、卵巢癌病變風(fēng)險(xiǎn)。檢測(cè)肺癌血清CA125，有60-70%患者會(huì)呈陽(yáng)性表現(xiàn)，表明篩查CA125能用于早期疾病篩查，用于預(yù)后的判定。

CA125在非小細(xì)胞癌肺癌中也會(huì)表現(xiàn)出數(shù)值升高，肺腺癌數(shù)值升高更為明顯。CA125參考正常范圍在0-35U/ml。將CA125用于肺腺癌診斷發(fā)現(xiàn)數(shù)值明顯升高，可以與其他指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，能明顯提高肺癌診斷的檢出率。此項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)數(shù)值不會(huì)受腫瘤大小、分期和組織類型等因素影響，還可以將此指標(biāo)作為后期獨(dú)立預(yù)后指標(biāo)。關(guān)于此項(xiàng)指標(biāo)篩查的影響因素有年齡因素，當(dāng)年齡升高時(shí)、絕經(jīng)后，機(jī)體CA125水平明顯下降，合并卵巢囊腫會(huì)導(dǎo)致數(shù)值升高。

3.鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）

SCC可以直接參與腫瘤細(xì)胞的調(diào)控，不同類型肺癌中，肺鱗癌診斷特異性高。當(dāng)SCC升高時(shí)，表明腫瘤惡性程度升高，病情惡化嚴(yán)重，甚至有病變和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，可以用于疾病療效的診斷和治療效果的預(yù)后評(píng)估。

SCC腫瘤標(biāo)志物正常參考數(shù)值范圍在0-1.5ng/ml。SCC輔助診斷，其臨床診斷陽(yáng)性率達(dá)46%，可以確診腫瘤疾病的進(jìn)展程度，診斷宮頸癌的病情進(jìn)展。而影響SCC腫瘤標(biāo)志物數(shù)值的影響因素是，當(dāng)患者合并肝炎、肝硬化、肺炎、結(jié)核及腎功能衰竭等疾病時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致SCC數(shù)值升高。

4.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）

血清NSE升高（<12ng/ml）被認(rèn)為小細(xì)胞支氣管癌標(biāo)志物。NSE含量最高部位在腦組織，異常表達(dá)，可以將NSE水平作為治療前患者腫瘤負(fù)荷，生存期等診斷指標(biāo)。將NSE檢測(cè)數(shù)值作為評(píng)價(jià)患者預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)數(shù)值高時(shí)，表明預(yù)后差。NSE也是小細(xì)胞癌診斷敏感指標(biāo)和特異性指標(biāo)，其靈敏度達(dá)74%。緩解期含量正常。NSE升高為復(fù)發(fā)。

NSE診斷數(shù)值參考范圍在0-16.3ng/ml。將此項(xiàng)指標(biāo)用于肺癌診斷中，可以對(duì)小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行鑒別診斷。SCLC患者中有70%患者發(fā)現(xiàn)NSE數(shù)值升高，其他肺癌類型NSE數(shù)值升高僅占10-20%。可以將NSE用于肺癌病情臨床監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。對(duì)于NSE指標(biāo)監(jiān)測(cè)的影響因素有長(zhǎng)期飲酒、腎透析等人群，這類人群大多會(huì)檢測(cè)出NSE水平高于正常人群。

5.胃泌素前體釋放肽片段（Pro-GRP）

Pro-GRP，將此指標(biāo)作為SCLC診斷指標(biāo)，敏感度占85%。此項(xiàng)指標(biāo)是體內(nèi)特異性分泌物，正常人群含量少，與癌癥患者分辨明顯。結(jié)合臨床輔助診斷小細(xì)胞肺癌。

6.細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）

CYFRA21-1為肺泡上皮細(xì)胞凋亡碎片角蛋白，降解后至血液中，屬于可溶性物質(zhì)。診斷肺鱗癌靈敏性達(dá)93.5%，對(duì)于肺鱗癌診斷具有重要作用。參考正常范圍在0-3.3ng/ml。

總之，腫瘤標(biāo)志物多聯(lián)合檢測(cè)，指導(dǎo)臨床診療。腫瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn)是病理檢測(cè)，并不能將某項(xiàng)標(biāo)志物異常作為腫瘤的確診標(biāo)準(zhǔn)。