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      泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者后腹膜腔感染病原菌分布及相關(guān)因素分析

      2020-08-13 07:11:23宗壽偉
      健康之友 2020年5期
      關(guān)鍵詞:泌尿外科

      宗壽偉

      【關(guān)鍵詞】泌尿外科;后腹腔鏡手術(shù);病原菌特點(diǎn)

      【中圖分類號】R699 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1002-8714(2020)05-0006-01

      后腹腔鏡手術(shù)是臨床中治療泌尿外科疾病中常用的手術(shù)方式,隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷提升,該種腹腔鏡手術(shù)方式的技術(shù)也得到了很大的提升和改善,手術(shù)傷口小,手術(shù)恢復(fù)的也很快。后腹腔鏡手術(shù)中主要操作部位是在腹膜后腔部位,包含腎上腺和腎臟,手術(shù)過程雖然切口非常小,但是最難控制的是患者出血或者脂肪切除殘留,如果處理不當(dāng),就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染,患者手術(shù)恢復(fù)。為了更進(jìn)一步的說明上述問題,筆者采用回顧性分析的形式,對于后腹腔鏡手術(shù)做進(jìn)一步的分析,針對感染的影響因素進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下:

      1 資料與方法

      1.1一般資料

      選取2017年1月-2019年1月于本院住院并進(jìn)行后腹腔鏡手術(shù)后感染患者40例,作為研究對象。在80例患者中,患者平均年齡為27-86歲(51.03±6.2)歲。其中男性患者46例,女性患者34例。患者手術(shù)前體溫為36.1℃-37.2℃,平均手術(shù)前體溫為(36.4±2.3)℃;在80例患者中腎上腺腫瘤切除術(shù)為28例,腎囊腫切除術(shù)為33例,腎部切除術(shù)為19例。患者性別年齡無顯著差異,p>0.05,患者手術(shù)種類以及患病種類無顯著差異,p>0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

      1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

      40例患者納入標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)學(xué)診斷必須要進(jìn)行手術(shù)治療,患者臨床依從性好;患者家屬知情并同意手術(shù)

      1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

      排除標(biāo)準(zhǔn):患者有嚴(yán)重的精神疾病,自我意識(shí)不清晰;患者存在血液系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病;患者存在肝部以及腎部疾病。

      1.4方法

      在40例患者中,實(shí)施手術(shù)為:腺腫瘤切除術(shù)為8例,腎囊腫切除術(shù)為23例,腎部切除術(shù)為9例?;颊呤中g(shù)前實(shí)施氣管插管全身麻醉,患者側(cè)臥位并朝上,實(shí)施常規(guī)消毒以后,從患者腋中不中線髂嵴上2厘米位置行弧形小切口,切口長度約為1.5厘米,將皮膚以及筋膜切開,在腹膜間隙內(nèi)傳入10毫米的穿刺套針管,出現(xiàn)落空感收取出針蕊,將套管鏡置入,并觀察,看到黃色脂肪組織蠕動(dòng)后說明穿刺陳工。后腹腔間隙內(nèi)置入帶水囊腎筋膜擴(kuò)張管,見到此種狀況需要緩慢注水約300~1200毫升,保留3分鐘后,開始制備腹膜后間隙的相關(guān)操作,操作完成后將水囊取出,放置腹腔鏡觀察鏡,建立CO2氣腹后維持適當(dāng)壓力。檢查后腹腔無臟器、腹膜受損、操作孔及穿刺點(diǎn)無出血后,肋緣下腋前線及腋后線取孔置入10、5毫米套管針,穿刺點(diǎn)依次放入相應(yīng)操作器械,手術(shù)中維持觀察鏡事業(yè)清晰,依據(jù)患者病灶情況分別進(jìn)行手術(shù)切除,腎囊腫去頂減壓術(shù)或者腎上腺腫瘤切除術(shù)。

      1.5患者感染判斷依據(jù)

      手術(shù)完成后,進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。判斷患者出現(xiàn)腹膜感染的依據(jù)為:患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀,體溫高于38℃;出現(xiàn)腹痛或者腹部反跳痛,部分患者存在包塊抵觸疼痛;存在腹水,患者白細(xì)胞高,多形白細(xì)胞比例為大于50%;穿刺抽取患者腹水進(jìn)行病原菌培養(yǎng),并進(jìn)行病原菌分離。

      1.6觀察指標(biāo)

      觀察患者病原菌分布情況,手術(shù)時(shí)間,手術(shù)中出血量,手術(shù)后引流的時(shí)間,后腹膜腔感染因素。病毒做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

      2 結(jié)果

      2.1患者出現(xiàn)病原菌感染分布情況

      在本次病菌培養(yǎng)中,80例患者,并檢測出分離出病原菌合計(jì)83株,革蘭陽性菌58株。革蘭陰性菌19株,真菌為6株,測試出革蘭陽性菌58株(63.9%),其中包括凝固酶陰性葡萄菌32株(38.6%)、金黃色葡萄菌21株(25.3%)、腸球菌3株(3.6%)、鏈球菌2株(1.6%),測試出革蘭陰性菌19株(22.9%)相對比較少,其中大腸埃希菌8株(9.6%)、肺炎克雷伯菌6株(7.2%)、銅綠假單胞菌3株(3.6%)以及陰溝腸桿菌分2株(2.4%)。真菌檢測出的比例最少為6株(7.2%)。具體情況見表1。

      表1 患者病原菌分布情況

      2.2患者手術(shù)情況分析

      在所研究的患者中,患者手術(shù)情況以及手術(shù)的出血量、引流時(shí)間具體見表2.

      表2 手術(shù)其他情況

      患者手術(shù)中均無需輸血、無腸管,無脾臟以及肝臟出現(xiàn)損傷。

      2.3患者手術(shù)接入性操作

      手術(shù)過程中,實(shí)施接入性操作包括止血、切除脂肪、引流。在選卻的80例感染的患者中。46例患者存在止血不到位情況,22例患者出現(xiàn)切除脂肪存在殘留的狀況,12例患者純在引流管不暢通的情況。從操作上看,上述內(nèi)容應(yīng)該為本次感染出現(xiàn)的主要因素。對患者實(shí)施縫線拆除后清理陳舊積血,充分引流,置入負(fù)壓引流器和抗生素聯(lián)合沖洗治療,目前80例感染患者已經(jīng)全部治愈出院,并無嚴(yán)重其他急癥,也感染引發(fā)死亡病例。

      3 討論

      后腹腔鏡手術(shù)主要應(yīng)用于腎部疾病的治療,腎臟和腎上腺位置都位于腹膜后腔部位,傳統(tǒng)的手術(shù)方式中,腹腔途徑進(jìn)行手術(shù)的距離也比較遠(yuǎn),手術(shù)的操作也比較困難,患者預(yù)后也有一定的影響。通過腹膜后間隙進(jìn)行手術(shù)操作,在一定程度上克服了上述手術(shù)中出現(xiàn)的問題,也成為臨床中主要的治療泌尿外科手術(shù)的重要方式。手術(shù)通過對腹膜的后腔實(shí)施手術(shù),手術(shù)的切口比較下,患者的損傷也比較小,同樣減少了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。但是,由于操作或者存在介入的內(nèi)容比較到,從根本上杜絕感染的出現(xiàn)是很難的。在手術(shù)過程中,空氣或者所使用的器械都有可能存在病原菌,直接進(jìn)入了患者的體內(nèi),導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹膜腔感染的現(xiàn)象。在本研究中80例患者出現(xiàn)的感染中,在筆者所選取的是時(shí)間段中,所占的比例為8.36%。感染的概率比較高,雖然操作都按照無菌原則實(shí)施的,針對感染者抽取腹水進(jìn)行培養(yǎng),檢驗(yàn)出病原菌合計(jì)83株,革蘭陽性菌58株。革蘭陰性菌19株,真菌為6株,測試出革蘭陽性菌58株(63.9%),其中包括凝固酶陰性葡萄菌32株(38.6%)、金黃色葡萄菌21株(25.3%)、腸球菌3株(3.6%)、鏈球菌2株(1.6%),測試出革蘭陰性菌19株(22.9%)相對比較少,其中大腸埃希菌8株(9.6%)、肺炎克雷伯菌6株(7.2%)、銅綠假單胞菌3株(3.6%)以及陰溝腸桿菌分2株(2.4%)。真菌檢測出的比例最少為6株(7.2%),說明患者存在多種感染的因素,不能單一的由于某項(xiàng)操作導(dǎo)致感染,經(jīng)過分析筆者將感染的因素歸結(jié)為止血不到位、引流管不暢通、脂肪切除不到位,但是不能作為全部原因,還需要與其他的因素結(jié)合,做進(jìn)一步分析,才能確定。針對上述感染狀況可以使用萬古霉素、替考拉寧、氯霉素、慶大霉素、紅霉素等進(jìn)行抗感染資料。另外,由于革蘭陰性菌數(shù)量相對少,在抗菌使用中,可以使用氯霉素、頭孢哌酮、舒巴坦等作為抗菌藥物,都可以作為抗抗菌藥物進(jìn)行消炎治療。

      患者進(jìn)過抗菌藥物治療后,抗菌能力有所提升,病原菌有所抑制,患者的感染狀況得到治療。在本次治療中,很多操作速度非常快,分離組織也很小,對腹腔的干擾也比較小。后腹腔手術(shù)空間擴(kuò)大,水囊的置入患者頭側(cè),注入氣體網(wǎng)站撐開腹膜組織,水囊置入患者頭側(cè),注入氣體撐開腹膜后組織,所以手術(shù)很容易導(dǎo)致腹膜出現(xiàn)感染,影響治療效果。在本次研究中,綜合產(chǎn)生的不良因素主要表現(xiàn)為止血不到位、引流不暢通、脂肪切除不到位。在后腹膜一次性擴(kuò)張,存在對腹膜間隙的擴(kuò)張,為了避免擴(kuò)張導(dǎo)致大量出血,所以在腰背部位小切口,但是由于行動(dòng)比較慢,導(dǎo)致切口過大,也會(huì)引起皮下水腫。腹腔鏡手術(shù)最容易出現(xiàn)的就是出血,應(yīng)用超聲刀分離組織,比較方面,但是手術(shù)需徹底止血,需要做好進(jìn)一步控制。切除脂肪組織也需要做好處理,才能避免感染的出現(xiàn)。

      就本研究而言,后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)后發(fā)生后腹膜腔感染主要因素為止血工作未到位、切除脂肪存留和引流管引流不暢等,臨床應(yīng)針對上述因素做好相關(guān)預(yù)防措施,同時(shí)依據(jù)患者病原菌培養(yǎng)情況合理應(yīng)用抗感染藥物。

      參考文獻(xiàn)

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