張?jiān)庐?/p>

【關(guān)鍵詞】育齡婦女;宮內(nèi)節(jié)育器;下移;影響因素

【中圖分類號(hào)】 R715.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0084-01

1 引言

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是我國(guó)應(yīng)用十分普遍的避孕措施，屬于相對(duì)安全和有效的節(jié)育方法，使用方便、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用也低，不影響性生活質(zhì)量。隨著國(guó)家二胎政策的放開(kāi)，人們的生育愿望得到滿足，對(duì)非意愿妊娠人工流產(chǎn)術(shù)后造成的身體損傷越來(lái)越重視，避孕需求大大增加，因此IUD的使用頻率持續(xù)增加。近年來(lái)，上環(huán)手術(shù)成為計(jì)劃生育服務(wù)工作中應(yīng)用十分普遍的手術(shù)操作，但因?yàn)楦鞣N因素的影響，IUD使用之后可能出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，其中最為常見(jiàn)的就是節(jié)育環(huán)下移問(wèn)題，影響女性生殖健康，而且可能導(dǎo)致帶器妊娠等問(wèn)題，也成為計(jì)劃生育領(lǐng)域的難題。本次研究分析了多位使用IUD進(jìn)行避孕的基層育齡婦女，分析她們出現(xiàn)IUD下移的影響因素，并提出有效的防治措施。

2 資料與方法

2.1 材料

選取云巖區(qū)在2017年1月-2019年1月入院擬行取環(huán)手術(shù)的、發(fā)生節(jié)育環(huán)下移的婦女，所有婦女都能配合進(jìn)行調(diào)查，并排除存在其他疾病的婦女。進(jìn)行調(diào)查的婦女共28 例，年齡25-46歲，平均（33.28±4.55）歲;IUD放置時(shí)間1個(gè)月-10年，平均（4.02±3.47）年。

2.2方法

收集所有研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行觀察，進(jìn)行面對(duì)面訪談，記錄體檢結(jié)果，并使用調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查可能的影響因素。對(duì)這些資料進(jìn)行記錄之后，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行婦科和B超檢查。調(diào)查內(nèi)容涉及到一般情況（年齡、職業(yè)、文化程度等）、月經(jīng)史、婦科疾病史、婚育史、IUD使用歷史和現(xiàn)狀，B超檢查結(jié)果、婦科常規(guī)檢查結(jié)果等。

在本次研究中提出的IUD下移的可能影響因素涉及到以下內(nèi)容：IUD位置-≤20mm或者>20mm;職業(yè)-腦力勞動(dòng)、輕體力勞動(dòng)、重體力勞動(dòng);文化程度-初中以下，高中中專，本科及以上;初潮年齡-實(shí)際年齡;月經(jīng)是否規(guī)律-是、否;痛經(jīng)-有、無(wú);婦科炎癥及治療-有、無(wú);妊娠次數(shù)-實(shí)際次數(shù);初產(chǎn)年齡-實(shí)際年齡;剖宮產(chǎn)-有、無(wú);本次妊娠結(jié)局-順產(chǎn)、否;人工流產(chǎn)次數(shù)-實(shí)際次數(shù);上取環(huán)次數(shù)-實(shí)際次數(shù);現(xiàn)環(huán)時(shí)間-實(shí)際年限;置環(huán)生理期-月經(jīng)間期、人流后、產(chǎn)后哺乳期;置環(huán)后健康教育-有、無(wú);置環(huán)后用藥-有、無(wú);置環(huán)后回家方式-坐車、騎車、步行;置環(huán)后是否休息-是、否;置環(huán)后不良反應(yīng)-有、無(wú);子宮位置-前、中、后。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS處理數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，嚴(yán)格監(jiān)督和查對(duì)數(shù)據(jù)的錄入，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，474例婦女中，出現(xiàn)IUD下移的有28例，占比5.91%。因?yàn)楸敬窝芯康难芯繉?duì)象屬于基層育齡婦女，因計(jì)劃妊娠、圍絕經(jīng)期、上環(huán)后出現(xiàn)副作用、和發(fā)現(xiàn)環(huán)下移的準(zhǔn)備取環(huán)的群體，檢查出帶器妊娠的3人。對(duì)于IUD下移的知曉率不高，通過(guò)回歸分析發(fā)現(xiàn)，有9個(gè)因素與IUD下移有關(guān)（P<0.05），包括痛經(jīng)、妊娠次數(shù)、上取環(huán)次數(shù)、置環(huán)后不良反應(yīng)、術(shù)后未遵醫(yī)囑休息，屬于IUD下移的危險(xiǎn)因素，患婦科炎癥經(jīng)有效治療 、置環(huán)生理期為產(chǎn)后哺乳期、子宮位置為后位對(duì)IUD下移影響危險(xiǎn)性較小，置環(huán)后健康教育、書(shū)面交代術(shù)后注意事項(xiàng)、使用抗菌止血藥為保護(hù)性因素。

4 討論

因?yàn)槲覈?guó)本身人口基數(shù)大，因此對(duì)于IUD的應(yīng)用十分普遍，我國(guó)也是世界范圍內(nèi)使用IUD最多的國(guó)家。IUD作為比較安全和有效的避孕措施，在過(guò)去和現(xiàn)在的使用十分普及，但因?yàn)楦鞣N各樣因素的影響，在放置IUD后，可能出現(xiàn)下移問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致IUD脫落或帶器妊娠等，影響女性生殖健康。

根據(jù)研究表明，IUD在子宮內(nèi)起到避孕效果的關(guān)鍵因素取決于其位置，而IUD下移就屬于位置異常的一個(gè)類別，而且是IUD位置異常最常見(jiàn)的一類?？紤]到子宮本身的特殊性，專家們認(rèn)為IUD下移是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，也是其自然脫落和帶器妊娠的前兆，因此需要及時(shí)處理。而這就需要掌握導(dǎo)致IUD下移的影響因素，從而避免避孕失敗的問(wèn)題。

本次選擇多方面因素，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)有9個(gè)因素與IUD下移有關(guān)（P<0.05），包括痛經(jīng)、妊娠次數(shù)、上取環(huán)次數(shù)、置環(huán)后不良反應(yīng)，術(shù)后未遵醫(yī)囑休息屬于IUD下移的危險(xiǎn)因素，患婦科炎癥經(jīng)有效治療 、置環(huán)生理期為產(chǎn)后哺乳期、子宮位置為后位對(duì)IUD下移影響危險(xiǎn)性較小，置環(huán)后健康教育、使用抗菌止血藥為保護(hù)性因素。

從這個(gè)結(jié)果中可以看出，在放置節(jié)育器之前，相關(guān)機(jī)構(gòu)需要對(duì)育齡婦女進(jìn)行體檢，做好婦科檢查，緩解痛經(jīng)癥狀，同時(shí)注意治療存在的婦科炎癥，盡量減少宮腔手術(shù)操作，選擇技術(shù)好的醫(yī)師放置節(jié)育器，并且在放置后要做好健康教育、科學(xué)用藥，這樣可以提升IUD的穩(wěn)固性和使用壽命。

參考文獻(xiàn)

席志梅，張麗娜，宋潔.育齡婦女宮內(nèi)節(jié)育器位置下移影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（3）：484-486.