呂晶晶

【關(guān)鍵詞】 危重病人;RTCGM;血糖;管理

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）05-0112-01

應(yīng)激性高血糖在ICU中普遍粗在，據(jù)報(bào)道，與腦卒中、外科手術(shù)、心肌梗死、冠狀動脈旁路移植術(shù)等此病人預(yù)后效果不佳有關(guān)。據(jù)由研究表明，對患者強(qiáng)化胰島素治療（IIT），將患者血壓控制在正常范圍內(nèi)，能夠使危重病人并發(fā)癥、病死率降低[1]。但由于強(qiáng)化胰島素易使患者出現(xiàn)低血糖，對此，在降低穩(wěn)重患者應(yīng)激性高血糖的同時(shí)避免出現(xiàn)低血糖的問題。連續(xù)時(shí)實(shí)時(shí)及葡萄糖檢測系統(tǒng)（RTCGM），能夠充分反映血糖動態(tài)變化，因此，對于危重患者血糖監(jiān)測具有重要意義。對此，為下一步對RTCGM危重病血糖管理的作用，本研究以危重患者為研究對象，做以下分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑取2019年4月至2019年12月本院20例危重患者，男、女比例為14：6，年齡49～79歲，平均年齡（64.69±2.69）歲，體脂19～30，平均體脂數(shù)（24.69±2.01）kg/m2。

1.2 方法

所有病人均應(yīng)用計(jì)算機(jī)管理程序化血糖控制血糖。依據(jù)LIFFSCAN實(shí)行床旁血糖監(jiān)測，對患者指尖采血檢測，并記錄;依據(jù)臨床需要實(shí)行動脈血?dú)鈾z查和靜脈血生化檢查，記錄血糖值;動態(tài)血糖監(jiān)測采用皮下組織對動態(tài)葡萄糖監(jiān)測，由專門人員規(guī)范操，同時(shí)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對經(jīng)RTCGM檢查結(jié)果與動脈血?dú)鈾z測、血床旁糖監(jiān)測、靜脈血檢查方式結(jié)果的相關(guān)性與誤差對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

挑取590對數(shù)據(jù)匹配的RTCGM測定值與手指血血糖值對比分析，相關(guān)系數(shù)：0. 90，絕對誤差：0. 38mmo/L，相對誤差：4.2%。另外，選取57和146對數(shù)據(jù)匹配的RTCGM測定值、靜脈血和動脈血?dú)鈱?shí)驗(yàn)室檢測的血糖值對比，相關(guān)系數(shù)分別是：0. 80和0.72，相對誤差分別是：5.2%和1. 7%，絕對誤差分別是：0.38 mmol/L和0.10mmol/L。

3 結(jié)論

危重患者血糖的控制是至關(guān)重要的成分。據(jù)多數(shù)研究表明，對于血糖、過低、過高、波動大均會造成患者病死率[2]。依據(jù)國際性多中心大樣研究結(jié)果表明，在ICU中，與傳統(tǒng)血糖控制對比，對血糖實(shí)行強(qiáng)化控制，使患者得病率增加，一些潛存因素予以改善后，依然具有明顯差異[3]。另外，強(qiáng)化血糖控制中低血糖的發(fā)生率明顯升高。對此，近期美國醫(yī)師協(xié)會對強(qiáng)化胰島素以提出以下意見，對于無論是否合并糖尿病者，對于內(nèi)科、外科ICU病人均不強(qiáng)烈推薦強(qiáng)化胰島素治療來控制血糖[4]。通過對SICU1、MICU病人使用胰島素，血糖推薦控制在7.77～11.11mmol/L;另外，對于是否合并糖尿病者降壓都不建議MICU、SICU通過應(yīng)用強(qiáng)化治療，從而使血糖正?！，F(xiàn)如今，國際上對于危重病人血糖如何合理控制的必要性主要從安全控制血糖的方法存在問題，包含管理、檢測方法;另外，對于危重病人應(yīng)激性高血糖控制控制目標(biāo)不明確。目前，證據(jù)存在矛盾，主要因各個(gè)血糖監(jiān)測技術(shù)中的精確性存在差異，仍未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)化，臨床上一般應(yīng)用動靜脈血、毛細(xì)血管血快速測量血糖，但由于均不是定時(shí)采取樣本，監(jiān)測評估決于醫(yī)師，并未有效反映出病人的血糖變化。

據(jù)報(bào)道，MICU中行IIT的病人使用RTCGM，48小時(shí)患者血糖控制在正常水平時(shí)間內(nèi)僅有22%，表明血糖控制并不理想。另外，由于危重患者自身臨床系統(tǒng)的改變，因此，需頻繁對胰島素的量進(jìn)行調(diào)整，對于間斷監(jiān)測血糖，觀察結(jié)果往往延遲1～2h，并在某一時(shí)間點(diǎn)內(nèi)血糖并不能在真實(shí)水平內(nèi)體現(xiàn)，并難以發(fā)現(xiàn)無癥狀的高、低血糖，所以，不能有效的控制血糖。RTCG目前是一種新型的血糖監(jiān)測方式，可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血糖的變化，以及高、低血預(yù)警，幫助臨床人員及時(shí)對胰島素進(jìn)行調(diào)節(jié)，有效防控高、的血糖的形成，將持續(xù)時(shí)間減少，從而達(dá)到安全、有效的控制血糖。有學(xué)者[5]通過對危重癥患者血糖檢測中采用RTCGM，準(zhǔn)確性高，有效反映患者血糖水平變化，另外，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高、低血糖事件，從而對患者血糖管理水平提高。本研究通過對危重患者應(yīng)用RTCGM患者耐受力好，穿刺部位未出現(xiàn)炎癥與出血情況，具有良好的安全性，對危重患人預(yù)后、血糖完善以及血糖控制水平具有一定意義，另外RTCGM與靜脈學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測、手指尖血糖、動脈氣血間的血糖值相關(guān)性好。結(jié)合上述人員結(jié)果進(jìn)一步得知，RTCGM能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)高、低血糖事件，患者耐受力好，能夠穩(wěn)定患者血糖水平，從而使患者預(yù)后效果更佳。

綜上所述，連續(xù)性葡糖檢測在危重病人管理中處于趨勢之一，持續(xù)組織血糖檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性高，能有效反映血糖變化，并且有效且及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高、低事件，危重病人的應(yīng)激性高血糖管理予以保障。

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