張煥生

【關鍵詞】耳內鏡下手術;顯微鏡輔助下傳統(tǒng)手術;上鼓室膽脂瘤;手術治療有效率

【中圖分類號】R764.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0127-01

上鼓室膽脂瘤屬于常見的耳科疾病，其主要表現(xiàn)為耳內惡臭膿性分泌物、聽力下降、耳鳴、鼓膜內陷、鼓膜穿孔等。若不及時給予有效治療，任由病情發(fā)展極有可能引發(fā)顱內外并發(fā)癥，嚴重時威脅患者的生命。既往臨床多通過開放式乳突根治術治療上鼓室膽脂瘤，但該術式具有破壞性大、視野小等缺點。近年來，有研究指出[1]，耳內鏡手術可有效治療上鼓室膽脂瘤。本研究基于此，探討分析兩種不同術式治療上鼓室膽脂瘤的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2014年8月到2018年8月，本院一共收治25例上鼓室膽脂瘤患者，按照不同的手術治療方法將患者分組，觀察組15例，對照組10例。觀察組男8例，女7例;年齡在5-60歲，平均（32.86±8.54）歲;病史在2月-19年，平均（9.5±0.4）年。對照組男6例，女4例;年齡在5-61歲，平均（33.02±8.19）歲;病史在2月-18年，平均（9.0±0.4）年。兩組一般情況比較，無明顯差異（P>0.05），資料存在可比性。

25例術前、術后1個月均做純音測聽，手術前、后500、1000、2000、3000、4000Hz的氣骨導測試，兩組患者手術前氣骨導差比較，無明顯差異（P>0.05），資料存在可比性。

1.2方法

觀察組20例實施耳內鏡下手術治療，儀器為德國STORZ廣角硬質耳內鏡，直徑為3mm，視角在0°、30°，附有電視錄像監(jiān)視系統(tǒng)。對照組15例實施顯微鏡輔助下傳統(tǒng)手術治療。

兩組患者均全身麻醉。首先，于耳屏內側距離耳屏邊緣2mm處自上而下弧形切開耳屏皮膚，充分分離暴露耳屏軟骨，切取直徑1-1.5cm左右的軟骨-軟骨膜復合物備用，縫合耳屏切口。其次，在患者耳內制作一個切口：距離鼓環(huán)8.0-15mm處，于8～15點方向180°弧形切開外耳道后壁皮膚，翻起耳道皮瓣至鼓環(huán)，分離并保護鼓索神經，暴露中鼓室，鑿除或者電鉆磨除上鼓室外側壁部分骨質，探查上鼓室結構，評估膽脂瘤范圍、大小，探查聽骨鏈的完整性、活動度，徹底清除鼓室內的膽脂瘤與肉芽組織;膽脂瘤如破壞聽骨鏈，需同時去除砧骨及錘骨、必要時需去除鐙骨底板上結構;開放鼓峽、咽鼓管等通氣引流通道，根據(jù)聽骨破壞情況同期進行鼓室成形術、人工聽骨聽力重建。修整軟骨-軟骨膜復合物，利用耳屏軟骨重建上鼓室外側壁，將耳屏軟骨-軟骨膜復合物置于上鼓室處及鼓膜殘緣內側，復位鼓膜及外耳道皮瓣，完成鼓室成形術。術后，給予抗生素預防感染[2]。

1.3觀察指標

兩組患者治療前后氣骨導差改善程度。兩組患者手術前、術后1個月，分別使用B-71型號耳機、MadsenOB-822型聽力計測試對比兩組患者的氣骨導差。在測試期間，需保證測試室內的噪音小于30dB，首先測量患者的氣導聽閾值，再測試患者的骨導聽閾值（測量時必須使用窄帶噪音掩蔽患者側耳）。

1.4統(tǒng)計學方法

所有研究數(shù)據(jù)均應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1兩組術前、術后1個月的氣骨導差改善程度比較

觀察組20例的手術治療前后的氣骨導差與對照組治療前后的氣骨導差比較無差異（P>0.05）。見表1。

表1?兩組術前、術后1個月的氣骨導差改善程度比較

3 討論

上鼓室膽脂瘤是一種炎性病變，主要是因為鼓峽阻塞、水腫，導致上鼓室與中鼓室、咽鼓管鼓室口出現(xiàn)通氣障礙，形成鼓室負壓，從而引起鼓膜松弛部內陷，逐漸加重并形成膽脂瘤，并隨病變發(fā)展可蔓延至鼓竇、乳突[3]。該病并不是真正的腫瘤，但其組織結構是囊性，囊內壁為復層鱗狀上皮，囊內被脫落上皮、膽固醇結晶、角化物質堆滿。而囊外側則由一層纖維組織（薄厚不一）與鄰近組織或骨壁緊密相連。因為囊中含有膽固醇結晶，因此臨床將該病稱為膽脂瘤。

一旦形成膽脂瘤，瘤體便會隨著病情發(fā)展、時間變化越長越大，并且會持續(xù)在耳內四周擴張，進而導致臨近骨質被破壞，最后引發(fā)嚴重并發(fā)癥。若同時合并鼓膜穿孔、化膿性迷路炎、聽骨破壞等并發(fā)癥，嚴重的患者還會合并化膿性腦膜炎、腦膿腫等顱內外并發(fā)癥，危及生命。因此，若臨床高度懷疑患者所患疾病為上鼓室膽脂瘤，必須及時開展手術清除病灶[4]。

但實施開放式手術，只能觀察正前方病變組織，在清除病變組織前必須清除外耳道后上壁與鼓竇外側壁，會造成較大創(chuàng)傷，對后期進行聽力重建手術影響較大。而硬質耳內鏡有較好的視野、完善且真實的色彩，能為手術提供良好的側視角，非常適合應用于中耳手術。而耳內鏡的電視監(jiān)視系統(tǒng)可起到放大作用，可輔助主刀醫(yī)師更為清楚、詳細的觀察鼓竇入口、上鼓室等細微結構，在術中可借助耳內鏡視野徹底清除病變組織，可減少對正常解剖結構的損傷，可實現(xiàn)一期成形，可取得更好的療效[5]。再者，對臨床主治醫(yī)師而言，耳內鏡手術的優(yōu)勢十分顯著，對器械要求與過去對顯微鏡下傳統(tǒng)手術無太大差異，而顯像設備可以借助現(xiàn)有鼻內鏡手術設備。耳內鏡下手術的術前準備更為簡單，在很多情況下均不需要準備電鉆、電凝、電刀。術中，主治醫(yī)師使用內鏡，能夠大范圍活動，能夠迅速轉變視野，能夠更為清晰準確的觀察到顯微鏡難以觀察到的區(qū)域（如上鼓室、鼓竇、后鼓室等），術中無需搖動手術床，縫合現(xiàn)象較少。

由此可見，上鼓室膽脂瘤應用耳內鏡下手術治療，療效顯著，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

楊雪華，馬文新，黃曉陽，等.耳內鏡下手術治療上鼓室膽脂瘤型中耳炎的臨床療效[J].

現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（11）：2047-2048.

席慶明.耳內鏡下鼓室成形術應用效果分析和臨床體會[J].醫(yī)學與哲學，2018（6）：54-56.

梁兵兵.耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎的效果及安全性分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（26）：292-293.

劉鑫.耳內鏡手術治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（4）：53-54.

祝冬蕾，王鑫.慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎采用耳內鏡手術治療的臨床觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2018，（50）：29.