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      開顱夾閉術與介入性栓塞術對顱內(nèi)腦動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)患者的腦血管痙攣事件發(fā)生率的影響研究

      2020-08-13 11:18:55王云良朱芳芳張亦岐
      健康之友 2020年5期

      王云良 朱芳芳 張亦岐

      【關鍵詞】開顱夾閉術;介入性栓塞術;顱內(nèi)腦動脈瘤

      【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714(2020)05-0132-01

      在臨床中,顱內(nèi)動脈瘤屬腦血管疾病的一種。當顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生破裂后,極容易導致患者出現(xiàn)SAH,引發(fā)較高的致死率。目前,開顱夾閉術與介入性栓塞術,都是比較重要的SAH治療手段[1]。不過,臨床中關于兩種手術方法的價值,并未有深入的研究?;诖?,本研究選取62例SAH患者,分析開顱夾閉術與介入性栓塞術對SAH腦血管痙攣的控制價值。

      1 資料與方法

      1.1一般資料

      選取2018年11月~2019年11月我院接收的SAH患者62例,作為對象進行分析。采用奇數(shù)、偶數(shù)平均分組方式,分別設觀察組、對照組,每組31例。觀察組男性17例,女性14例;年齡為35歲~75歲,平均年齡為(55.24±0.36)歲。對照組男性18例,女性13例;年齡為34歲~76歲,平均年齡為(55.35±0.74)歲。納入標準:(1)所有患者均確診為SAH;(2)所有患者均接受手術治療;(3)研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準。排除標準:(1)合并嚴重心腦血管疾病的患者;(2)凝血功能障礙的患者;(3)資料不全的患者。兩組資料無統(tǒng)計差異(P>0.05)。

      1.2方法

      1.2.1對照組為開顱夾閉術。掌握動脈瘤形狀、大小與位置的基礎上,給予患者靜脈滴注甘露醇。指導患者仰臥位,氣管插管全麻,選擇冀點入路,以鈍性分離的方式實施操作。

      1.2.2觀察組為介入性栓塞術。行常規(guī)CT檢查,明確患者出血情況,并掌握動脈瘤的形狀、大小及位置。術前3d服用阿司匹林,指導患者仰臥位,行氣管插管全麻。在股動脈穿刺,置入造影導管,釋放栓塞彈簧圈,確認動脈瘤位置,予以栓塞治療。

      1.3觀察指標

      觀察兩組腦血管痙攣的發(fā)生情況,并詳細記錄對比。制定臨床效果評價標準:①顯效:無腦血管痙攣;②有效:腦血管痙攣較輕;③無效:腦血管痙攣嚴重??傆行?(①+②)/(①+②+③)×100%。

      1.4統(tǒng)計學處理

      使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料使用(x2)檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2.1比較兩組腦血管痙攣發(fā)生率

      觀察組腦血管痙攣1例,占比3.23%;對照組腦血管痙攣6例,占比19.35%。觀察組與對照組在腦血管痙攣發(fā)生率的比較差異顯著(P<0.05)。

      2.2比較兩組治療效果

      觀察組與對照組治療效果比較,差異顯著(P<0.05),如表1。

      表1 兩組治療效果的對比[n(%)]

      3 討論

      顱內(nèi)動脈瘤是臨床常見病,且誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的關鍵性原因。流行病學顯示,顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病率為4.2%,發(fā)病人群較為廣泛[2]。顱內(nèi)動脈瘤患者因腦動脈管壁腔內(nèi)的壓力不斷上升,出現(xiàn)了局部先天性缺陷,致使動脈壁出現(xiàn)異常狀況,動脈瘤破裂最終引發(fā)SAH。目前,臨床中對于SAH的治療,普遍以手術為主。開顱夾閉術是常用的手術方式,可取得一定效果。不過,應用該手術方法后,患者在多種因素的影響下可能會出現(xiàn)腦血管痙攣,影響患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展,介入性栓塞術受到臨床高度重視。本次研究結果顯示,觀察組的腦血管痙攣發(fā)生率3.23%,顯著低于對照組的19.35%。此研究結果說明觀察組手術小果果更好。此外,觀察組治療總有效率96.77%,明顯優(yōu)于對照組的77.42%。綜合以上研究結果,可證實采用介入性栓塞手術治療的觀察組,可取得更好的效果。分析取得此研究結果的原因,對照組的開顱夾閉術,操作以鈍性分離為主,對患者的創(chuàng)傷較大,手術風險較高,容易使患者在手術后出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥。該手術導致腦血管痙攣的原因,可能是接受夾閉術的患者為SAH合并腦室內(nèi)出血,開顱減壓時出現(xiàn)血液外流,導致患者夾閉術過程中的出血量增加。介入性栓塞術,是新穎性手術[3]。該手術對腦血管痙攣發(fā)生率控制的機理,主要是借助擴容升壓的方式,緩解腦血管痙攣,彌補開顱夾閉術的不足,從而幫助患者快速恢復。介入性栓塞術所取得的效果,提示其手術操作對患者機體的損傷較小,對于輔助患者開展早期功能鍛煉,具有重要的作用。

      綜上所述,在SAH中應用介入性栓塞術,能夠降低腦血管痙攣發(fā)生率,可提高臨床疾病治療效果、水平,價值突出。

      參考文獻

      陳琳,賀崇欣,汪亮.介入性栓塞術對顱內(nèi)動脈瘤SAH者并發(fā)腦血管痙攣的影響[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2018,26(1):52-53.

      彭華.血管介入栓塞術治療顱內(nèi)動脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2018,24(1):43-46.

      李愛國,劉之彝,龍曉東,等.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術和顱內(nèi)夾閉術治療高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效觀察[J].臨床外科雜志,2018,26(7):85-87.

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