談基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的功能定位與新作為

張旭

【關(guān)鍵詞】基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度;可持續(xù)發(fā)展;功能定位;新作為

【中圖分類號(hào)】F842.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0153-01

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在我國(guó)現(xiàn)階段的社會(huì)醫(yī)療保障制度體系中長(zhǎng)期且穩(wěn)定地占據(jù)著核心地位，并且在過(guò)去二十余年的發(fā)展進(jìn)程中獲取了舉世矚目的進(jìn)展。從宏觀性視角展開闡釋分析，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在具體執(zhí)行過(guò)程中，依然面對(duì)著種類多樣的具體問(wèn)題，切實(shí)在鞏固和把握現(xiàn)有發(fā)展成果基礎(chǔ)上，積極制定和運(yùn)用適當(dāng)措施改良目前存在的問(wèn)題，致力于實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，是開展新時(shí)期背景下基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究工作應(yīng)當(dāng)面對(duì)的基本課題。

1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展過(guò)程中的功能定位

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在可持續(xù)發(fā)展過(guò)程中最為核心的功能定位在于“保基本”。遵照馬克思主義基本原理，一切事物對(duì)象都是“質(zhì)”和“量”的統(tǒng)一體。所謂“質(zhì)”，指的是某一特定事物對(duì)象在與其他事物對(duì)象相互區(qū)別時(shí)所展示的“內(nèi)在規(guī)定性”，而所謂“量”，則指的是特定事物對(duì)象所具備的，以“規(guī)模范疇”、“程度范疇”，以及“運(yùn)動(dòng)速度范疇”為代表的，具備可量化特點(diǎn)的規(guī)定性，而“度”，則是特點(diǎn)事物對(duì)象在保持其“質(zhì)”條件下應(yīng)當(dāng)滿足的“數(shù)量邊界”。遵照上述觀點(diǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度想要穩(wěn)定保持其內(nèi)在規(guī)定性，必須基于“量”的層面展示出充分的適度性，也即是維持適度保障狀態(tài)。

從現(xiàn)有的研究成果展開闡釋分析，判斷分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的適度保障狀態(tài)，可以參考三項(xiàng)基本定性判斷分析標(biāo)準(zhǔn)：

第一，要控制和保障所有參保人員能夠在基本的醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用支出項(xiàng)目方面獲取到穩(wěn)定且扎實(shí)的安全性。

第二，實(shí)際提供的保障水平既不能低于真實(shí)的經(jīng)濟(jì)承受能力，也不能高于真實(shí)的經(jīng)濟(jì)承受能力，要嚴(yán)格規(guī)避保障不足問(wèn)題或者是過(guò)度保障問(wèn)題的發(fā)生。

第三，要控制和維持基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系運(yùn)行過(guò)程中涉及的各類經(jīng)濟(jì)資源要素，實(shí)現(xiàn)高效充分利用和最優(yōu)化配置狀態(tài)。

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具體運(yùn)作過(guò)程中，通常需要依次完成資金籌集工作環(huán)節(jié)、基金管理工作環(huán)節(jié)，以及待遇支付工作環(huán)節(jié)，而想要實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，必須在上述三個(gè)環(huán)節(jié)的具體執(zhí)行過(guò)程中，嚴(yán)格做好“適度性”控制。

時(shí)至今日，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)經(jīng)歷了持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)二十余年的發(fā)展完善過(guò)程，但是“?；尽笔且灰载炛幕痉结槨Ｗ罱舾赡觊g，我國(guó)接連制定實(shí)施的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》、《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，以及《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等政策制度性文件和法律法規(guī)文件，均明確將“保基本”劃定為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展過(guò)程中的基本方針。

2 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展過(guò)程中的新作為

2.1深化研究基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平的適度性

第一，開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平適度性研究工作的基本落點(diǎn)，在于保障各項(xiàng)業(yè)務(wù)運(yùn)作過(guò)程中存在充分可操作性，為我國(guó)政府相關(guān)職能部門的醫(yī)保相關(guān)政策制定工作提升智力性支持條件。

第二，借由將宏觀性國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平適度性分析模型，提升分析結(jié)果的科學(xué)性。

第三，將城鎮(zhèn)職工工資收入水平變量，以及城鄉(xiāng)參保居民收入水平變量納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平適度性分析模型，提升分析模型內(nèi)部變量構(gòu)成體系的全面性。

第四，充分關(guān)注基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行過(guò)程中實(shí)際使用的財(cái)務(wù)運(yùn)作模式，明確分析不同類型的財(cái)務(wù)運(yùn)作模式對(duì)具體化資金使用效率所造成的影響，借由改善優(yōu)化正在使用的財(cái)務(wù)運(yùn)作模式，逐漸提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)領(lǐng)域的綜合性資金使用效率。

第五，充分認(rèn)識(shí)和理解基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域適度籌資水平所具備的動(dòng)態(tài)性特點(diǎn)，結(jié)合真實(shí)面對(duì)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)發(fā)展水平，隨時(shí)針對(duì)實(shí)際籌資金額展開動(dòng)態(tài)化的調(diào)整干預(yù)，支持基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)際持有的資金數(shù)量，能夠隨時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)保參保居民各項(xiàng)基本醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求的充分支持和滿足。

第六，開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平適度性研究工作，應(yīng)當(dāng)秉持一定程度的前瞻性，規(guī)避開展單純性的實(shí)證數(shù)據(jù)分析，盡量多開展能夠進(jìn)行量化處理的規(guī)范分析，為政府相關(guān)職能部門制定形成相關(guān)性的政策制度體系，創(chuàng)造并且提供扎實(shí)且有效的支持保障條件。

2.2改善提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付水平

待遇支付工作環(huán)節(jié)是我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具體執(zhí)行過(guò)程中涉及的基本環(huán)節(jié)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障城鄉(xiāng)參保居民各項(xiàng)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目支出需求的具體體現(xiàn)。

在現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具體運(yùn)作過(guò)程中，待遇支付工作環(huán)節(jié)大多遵循“二八原則”，也就是經(jīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作機(jī)構(gòu)報(bào)銷城鎮(zhèn)參保居民全部醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目支出金額的80.00%，而之所以做出這樣的制度安排，主要目的在于控制和減少城鎮(zhèn)參保居民，在接受具體化醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目過(guò)程中可能出現(xiàn)的道德風(fēng)險(xiǎn)行為或者是問(wèn)題，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在具體運(yùn)作過(guò)程中的綜合效能。

從整體性角度展開分析，如果在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的待遇支付工作環(huán)節(jié)中，針對(duì)每一位城鎮(zhèn)參保居民都嚴(yán)格執(zhí)行“二八原則”，則勢(shì)必會(huì)誘導(dǎo)部分罹患特殊疾病的參保對(duì)象，無(wú)法有效紓解自身承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力，因此在“二八原則”的執(zhí)行過(guò)程中，也應(yīng)當(dāng)做出一定程度的靈活調(diào)整。

結(jié)束語(yǔ)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展，對(duì)于充分支持和滿足我國(guó)現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療保障制度體系運(yùn)作過(guò)程中的各項(xiàng)基本需求，發(fā)揮著不容忽視的作用。在維持基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展過(guò)程中已經(jīng)獲取的進(jìn)展基礎(chǔ)上，積極改善解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)作過(guò)程中出現(xiàn)的各類問(wèn)題，能為我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人員接受的各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提供扎實(shí)有效的保障性支持條件。

參考文獻(xiàn)

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