手部小圓細(xì)胞癌1例分析

魯福元 張望續(xù) 卜君晏 王海 葉里巴特爾 尼合買提 木海達(dá)思 馬秀琴　

【關(guān)鍵詞】手指腫瘤;小圓細(xì)胞癌;魚際皮瓣

【中圖分類號(hào)】R730.62 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0268-01

小圓細(xì)胞癌是臨床上十分少見的一種疾病，患者身體的各個(gè)組織都可能出現(xiàn)此類問題，從臨床表現(xiàn)的角度來講，普通的影像學(xué)檢查很難完全確診，因此診斷難度相對(duì)較高。小圓細(xì)胞惡性腫瘤的細(xì)胞形態(tài)與普通癌細(xì)胞的形態(tài)并沒有明顯的差異，在患者身體組織的內(nèi)部多數(shù)情況下都會(huì)呈現(xiàn)出彌漫性分布的態(tài)勢，惡性程度相對(duì)較高，分化程度相對(duì)較差，現(xiàn)階段手術(shù)是最常見的治療方式，文章就對(duì)此進(jìn)行了具體的研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

患者，男，68歲，維吾爾族。于10年前無明顯誘因左手示指指甲脫落，此后甲緣形成增生組織，指甲一直未生長。3年前在家干活時(shí)造成甲床感染，在診所行創(chuàng)面換藥處理，隨后甲床上形成暗黑色增生組織，生長緩慢。為行手術(shù)切除包塊，于2019年7月9日入我科。患者入院之后，先進(jìn)行了查體工作。查體結(jié)果：左手示指甲床處可見1.5cm*1.5cm*1.0cm包塊，形狀不規(guī)則，局部呈分葉狀，質(zhì)地實(shí)，呈暗紫色，張力高，包塊在周圍界限較清楚，遠(yuǎn)節(jié)骨質(zhì)受到浸潤。全身淺表淋巴結(jié)未腫大，其他系統(tǒng)未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)、大生化未見明顯異常。心電圖、胸片、腹部彩超均未見明顯異常。

1.2方法

患者于2019年7月11日在臂叢麻醉下行左手示指包塊根治術(shù)+魚際帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，具體手術(shù)方法如下：通過前期檢查，萬一患者有存在惡性腫瘤問題的可能，手術(shù)的過程中，對(duì)患者的腫瘤位置進(jìn)行了擴(kuò)大切除，對(duì)相關(guān)組織進(jìn)行了重建，手術(shù)工作結(jié)束之后，對(duì)患者進(jìn)行了病理診斷，術(shù)后病理診斷為：（左手食指）小圓細(xì)胞惡性腫瘤，建議免疫組化（四項(xiàng)）排除惡性黑色素瘤。

患者手術(shù)結(jié)束之后，主治醫(yī)生需定期了解患者的康復(fù)情況，針對(duì)患者在康復(fù)期間存在的異常情況，及時(shí)予以處理，最大限度的避免患者疾病復(fù)發(fā)問題的出現(xiàn)?；颊唠x院之后，醫(yī)護(hù)人員還需要定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者有無出現(xiàn)異常情況，隨時(shí)跟蹤患者的康復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)問題，第一時(shí)間提出有效的解決方案。

1.3臨床觀察指標(biāo)

先對(duì)患者術(shù)前的情況進(jìn)行分析，患者手術(shù)之后，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的異常情況，根據(jù)患者的手術(shù)結(jié)果以及術(shù)后的康復(fù)情況，綜合判定治療的效果。通過術(shù)前術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，判斷最終的質(zhì)量效果。術(shù)前術(shù)后的具體指標(biāo)包括患者體內(nèi)是否存在包塊的情況、淺表淋巴結(jié)是否存在腫大的情況、實(shí)驗(yàn)室檢查是否存在異常的情況、彩超檢查是否存在異常的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后患者左手示指皮瓣成活，病人好轉(zhuǎn)出院。隨訪至今未發(fā)現(xiàn)異常。具體研究數(shù)據(jù)如下：

表1 分析患者術(shù)前后的情況

3 討論

小細(xì)胞惡性腫瘤是指光鏡下不易區(qū)分，組織來源不易確切診斷，形態(tài)以小細(xì)胞為主的一類惡性腫瘤。因其中每種腫瘤腫瘤各有不同的生物學(xué)特性，治療方法和預(yù)后也不盡相同，所以應(yīng)用先進(jìn)的病理學(xué)方法將其進(jìn)一步分類，不但有學(xué)術(shù)意義，而且有一定的使用價(jià)值。惡性小圓細(xì)胞腫瘤（MSRCT）罕見，近10年才明確界定的惡性腫瘤，為一組組細(xì)胞形態(tài)相近而組織學(xué)結(jié)構(gòu)呈彌漫分布的腫瘤，尤其當(dāng)某些腫瘤分化差時(shí)，僅憑HE切片光鏡觀察，診斷十分困難，誤診率較高。免疫組化技術(shù)應(yīng)用，為診斷病例形態(tài)學(xué)上難明確來源腫瘤提供了新診斷方法，提高了診斷準(zhǔn)確率。

本例發(fā)現(xiàn)時(shí)包塊小，未見轉(zhuǎn)移，行根治切除+魚際帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后未行放療、化療，隨訪半年，病情穩(wěn)定未復(fù)發(fā)。除此之外，患者接受手術(shù)之后，手部包塊組織完全消失，淺表淋巴結(jié)腫大的問題消失，實(shí)驗(yàn)室檢查和彩超檢查均未見異常，收到了較好的治療效果。

綜上所述，小圓細(xì)胞惡性腫瘤是臨床上十分少見的一種疾病，細(xì)胞形態(tài)多呈圓形，體積較小，在患者的軟組織、肝臟、腎臟、卵巢、骨骼、淋巴系統(tǒng)十分常見，手部組織感染較少，本次研究中，患者通過檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞并未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況，但是接受治療之前患者存在淋巴結(jié)腫大的情況，考慮癌細(xì)胞已有轉(zhuǎn)移的趨勢。通過采用行根治切除+魚際帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)患者出院后的情況進(jìn)行了隨訪，患者未發(fā)現(xiàn)異常情況，可以判定為康復(fù)，由此可以得出結(jié)論，在采取有效措施進(jìn)行治療的情況下，小圓細(xì)胞惡性腫瘤可治愈，但是需充分考慮患者自身的情況，方可收到良好的治療效果。

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