李如月 單世涵 夏榮榮 馮加麗 張曉蕾 張凱

【關(guān)鍵詞】個(gè)案管理模式;腹直肌分離;滿意度

【中圖分類號(hào)】R726.5 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0286-01

腹直肌分離癥指的就是腹部兩側(cè)的腹直肌在中線部位的距離超過2cm的情況，妊娠期子宮持續(xù)增大，腹壁皮膚隨之發(fā)生相應(yīng)擴(kuò)張，腹直肌間距增大致部分彈力纖維發(fā)生斷裂，出現(xiàn)不同程度的分離。對(duì)產(chǎn)后婦女調(diào)查，國內(nèi)周碧華等對(duì)1462名產(chǎn)后6-8周的婦女進(jìn)行的盆底篩查顯示[1]，陰道分娩者、≥2次剖宮產(chǎn)者的腹直肌分離發(fā)生率分別為60.3%、70.8%和90.8%。國外則有研究報(bào)告顯示，妊娠后腹直肌分離癥發(fā)病率為53%[2]。產(chǎn)后腹直肌分離會(huì)導(dǎo)致體型改變，腰圍增粗，腹性肥胖，腰背疼痛和臟器脫垂甚至形成腹壁疝[3]，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，以及長期的生活質(zhì)量。

目前腹直肌分離的治療主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療包擴(kuò)腹直肌分離修補(bǔ)手術(shù)，非手術(shù)治療包括自主運(yùn)動(dòng)治療，電刺激治療及手法按摩治療。后者療程長、起效慢，單純一種治療效果不足，常常需要采取多方法聯(lián)合治療。手術(shù)治療的優(yōu)勢相對(duì)明顯。

但疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)因素很多，主要分為外科手術(shù)相關(guān)的技術(shù)性因素、患者自身狀況相關(guān)的非技術(shù)性因素[4]。外科因素可被改進(jìn)與提高，但患者因素在很大程度上是需要我們后續(xù)跟進(jìn)追蹤的。因此術(shù)后，在患者院外延續(xù)護(hù)理中借助互聯(lián)網(wǎng)+的平臺(tái)力量，運(yùn)用個(gè)案管理模式優(yōu)化患者的自身危險(xiǎn)因素以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[5]，如體重指數(shù)（ body mass index，BMI） 、吸煙、糖尿病等因素。

互聯(lián)網(wǎng)+平臺(tái)可以將出院后的患者納入到病區(qū)的延續(xù)護(hù)理工作中，將院外健康教育內(nèi)容、飲食管理、隨訪提醒，結(jié)合患者自身情況，省時(shí)省力，科學(xué)有效。本研究針對(duì)我科腹直肌分離患者實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)+的個(gè)案管理模式，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象? 選取我科2018年4月～2019年8月收治的48例腹直肌分離修補(bǔ)術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均經(jīng)臨床診斷為腹直肌分離，并擬行修補(bǔ)術(shù);②年齡20-65歲;③神志清楚，有一定的溝通和理解表達(dá)能力;④患者能熟練運(yùn)用智能手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;②有精神疾病或認(rèn)知功能障礙;③因多種原因中途放棄者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（25例）和對(duì)照組（23例）。對(duì)照組年齡26～64歲，平均年齡（31.48±11.56）歲，觀察組年齡28～61歲，平均年齡（33.28±12.36）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2干預(yù)方法? 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式?；颊呷朐汉?，責(zé)任護(hù)士要給予相應(yīng)的宣教指導(dǎo)，包括入院環(huán)境介紹、疾病相關(guān)知識(shí)宣教、術(shù)前檢查指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、圍術(shù)期健康教育指導(dǎo)等方面內(nèi)容。采取的形式是傳統(tǒng)的床邊口頭宣教及手冊指導(dǎo)。

觀察組采用互聯(lián)網(wǎng)+的個(gè)案管理模式。①制定健康教育PPT：由科內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，熟練PPT制作的護(hù)師進(jìn)行健康教育內(nèi)容制作，包括入院宣教內(nèi)容及圍術(shù)期健康教育內(nèi)容;②上傳、更新院內(nèi)鼓醫(yī)健康照護(hù)微信平臺(tái)內(nèi)容：經(jīng)院內(nèi)專家審核后，將相關(guān)課程內(nèi)容上傳到平臺(tái)中，注意保證圖文并茂;③指導(dǎo)患者使用該微信平臺(tái)：患者入院后，指導(dǎo)患者掃描二維碼關(guān)注，并完善信息。責(zé)任護(hù)士按照新入院、術(shù)前、術(shù)后、出院前等時(shí)間段進(jìn)行連續(xù)、系統(tǒng)、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的推送課程內(nèi)容，以圖文、視頻等多媒體形式展現(xiàn)。患者可在任一時(shí)間點(diǎn)擊閱讀，加強(qiáng)記憶。并可以在住院期間反復(fù)、多次閱讀，有疑問時(shí)可通過微信與責(zé)任護(hù)士互動(dòng)[3]。每日總責(zé)護(hù)士進(jìn)行檢查，了解患者的掌握情況，隨時(shí)解答疑問。出院后持續(xù)三個(gè)月進(jìn)行追蹤訪視

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)比兩組患者出院時(shí)健康知識(shí)知曉率以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。以本科自制健康知識(shí)調(diào)查表評(píng)估患者健康知識(shí)知曉率，滿分為100分，共計(jì)20題，每題5分，知曉率=得分/100*%。以我院自制的患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表評(píng)估滿意程度，問卷分為“很滿意”、“滿意”、“一般”、“不滿意”、“很不滿意”五個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用spss21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)本文115例行手術(shù)治療的胃癌患者的指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以%形式展開患者護(hù)理滿意度及健康知識(shí)知曉率，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組患者組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比出院時(shí)兩組患者健康知識(shí)知曉率，觀察組的5個(gè)條目的知曉率均高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）、

2.2 對(duì)比出院時(shí)兩組患者的護(hù)理滿意度，觀察組高于對(duì)照組（見表2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者健康教育知曉率

表2 兩組患者護(hù)理滿意度

3 討論

腹腔鏡術(shù)后患者住院時(shí)間短，在有限的住院時(shí)間內(nèi)，傳統(tǒng)模式下，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常采用模式化、語言口述的方法來開展護(hù)理工作，此種方式易受護(hù)士自身文化、知識(shí)層面、溝通能力等方面的影響，使得護(hù)理的質(zhì)量無法保障，為提高評(píng)價(jià)效果，常需要反復(fù)宣教，耗時(shí)長。而個(gè)案管理模式是一種靈活、系統(tǒng)而具有合作性的護(hù)理模式，通過評(píng)估患者病情、制定個(gè)案護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、協(xié)調(diào)解決護(hù)理過程各種問題、評(píng)估護(hù)理進(jìn)程和目標(biāo)五個(gè)部分來依據(jù)患者情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，可依據(jù)患者情況調(diào)整護(hù)理方案，不斷滿足患者要求[6]。

基于互聯(lián)網(wǎng)+的個(gè)案管理模式符合當(dāng)前社會(huì)發(fā)展趨勢，且能夠適應(yīng)患者的實(shí)時(shí)服務(wù)需求，有助于提高公眾對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度和依從性。我院引進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+的護(hù)理健康宣教系統(tǒng)，極大的提升了廣大護(hù)理人員臨床工作者的積極性，有助于提升工作效率，便于臨床護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化、科學(xué)化、?？苹慕】到逃?。通過此平臺(tái)可及時(shí)了解患者的護(hù)理需求，并提供健康指導(dǎo)，幫助患者快速解決住院期間出現(xiàn)的問題。且教育方式新穎、圖文并茂、通俗易懂，能有效提高患者的依從性和滿意度。

在互聯(lián)網(wǎng)背景下，應(yīng)用APP，通過微信平臺(tái)向患者推送調(diào)查問卷，能夠降低出院隨訪工作難度，并通過快速有效的調(diào)查分析了解患者現(xiàn)在以及將來的可觀需要，針對(duì)性開展健康教育活動(dòng)，能夠提升患者的護(hù)理滿意度，且能夠及時(shí)反饋醫(yī)患關(guān)系情況，更有助于醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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