謝鳳清，樂碧芳，易瑜華，彭鋒，李芳

(1.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 惠州 516001；2.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 惠州 516001)

缺血性腦卒中為腦卒中的一種分型，在腦卒中疾病中占比70%左右[1]。缺血性腦卒中轉(zhuǎn)歸難度大，對(duì)于護(hù)理工作的要求較高，雖通過專業(yè)治療可有效緩解患者病情，但仍可能會(huì)遺留語言障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙以及吞咽困難等問題，一旦出院后康復(fù)依從性低，就可能影響患者康復(fù)，加之受病情影響，患者情緒會(huì)出現(xiàn)異常波動(dòng)，若無法有效控制情緒，則可能加重病情，因此需重視出院后的專業(yè)護(hù)理，提升患者康復(fù)依從性以及情緒控制能力[2]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是近年來興起的一種護(hù)理措施，以出院后仍存在醫(yī)療性護(hù)理需求的患者為對(duì)象，予以提供綜合性護(hù)理服務(wù)，包括健康指導(dǎo)、醫(yī)療干預(yù)以及康復(fù)指導(dǎo)等，從而改善患者出院后預(yù)后水平，促使其恢復(fù)[3]。研究表明[4]，缺血性腦卒中患者完成治療出院后，對(duì)于護(hù)理工作的需求量較大，且對(duì)護(hù)理操作的要求較高，不僅需要普及專業(yè)護(hù)理知識(shí)，而且還要予以提供護(hù)理支持，并加強(qiáng)醫(yī)療康復(fù)指導(dǎo)，從而促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)歸。對(duì)此，本院嘗試將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案應(yīng)用于缺血性腦卒中患者，為分析效果，此次以本院2017年8月—2018年9月收治的100例缺血性腦卒中患者為對(duì)象展開分組研究，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 以本院2017年8月—2018年9月收治的100例缺血性腦卒中患者為對(duì)象，按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組26例男性與24例女性；年齡43～78歲，平均(59.11±4.23)歲。觀察組27例男性與23例女性；年齡44～80歲，平均(60.61±4.10)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足第六屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的“缺血性腦卒中”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)專業(yè)檢查后已確診；②首次發(fā)??；③在本地長期居住，且可于出院后3個(gè)月時(shí)回院復(fù)查；④患者及其家屬均知曉研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重性肝、腎功能異常；③嚴(yán)重性認(rèn)知功能異常；④患病前日常生活無法自理；⑤精神障礙。本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意及批準(zhǔn)，兩組以上信息對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者心理疏導(dǎo)，詳細(xì)介紹用藥方法，予以制定飲食計(jì)劃，并強(qiáng)調(diào)適度運(yùn)動(dòng)的必要性，結(jié)合患者情況予以制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)患者軀體狀況的密切監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)展開康復(fù)訓(xùn)練，囑咐患者定期回院復(fù)查。于此基礎(chǔ)，觀察組予以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，由惠州市中心醫(yī)院腦卒中中心簽約的橋東社區(qū)服務(wù)中心、龍豐社區(qū)服務(wù)中心、江南社區(qū)服務(wù)中心、江北社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員完成各社區(qū)居民的出院延續(xù)護(hù)理，中心醫(yī)院的專家團(tuán)隊(duì)和腦血管康復(fù)護(hù)理師對(duì)簽約的社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，內(nèi)容包括下社區(qū)理論授課和康復(fù)技能培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后授以延續(xù)護(hù)理的資格，各社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員給予腦卒中出院患者提供有針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)、上門服務(wù)及健康咨詢，并將患者的康復(fù)情況每周匯總后，報(bào)予惠州市中心醫(yī)院腦卒中中心的康復(fù)護(hù)理師。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施：(1)制定延續(xù)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。出院前，結(jié)合患者病情狀況與身體狀況，并對(duì)患者家屬護(hù)理知識(shí)、疾病認(rèn)知等進(jìn)行評(píng)估，聯(lián)合社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員共同制定延續(xù)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，組織患者及其家屬展開專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括缺血性腦卒中健康知識(shí)、治療方法、護(hù)理措施、轉(zhuǎn)歸途徑、康復(fù)訓(xùn)練措施等。(2)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：①生活干預(yù)。告知患者改變自身不良生活習(xí)慣，根據(jù)病情與身體需求合理飲食，食用低脂低鹽類食品，對(duì)每餐食物的含油量及含鹽量進(jìn)行嚴(yán)格控制與稱量，其中每日油量需低于25 g，含鹽量需低于2 g。同時(shí)，嚴(yán)格戒煙、禁酒，避免食用香腸、咸菜及皮蛋等腌制食物，嚴(yán)格控制體重，確保體質(zhì)量(BMI)維持18～24 kg/m2。②用藥干預(yù)。告知患者出院后嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，避免私自加藥、減藥、停藥或者換藥。同時(shí)，指導(dǎo)患者及其家屬對(duì)用藥后常見不良癥狀進(jìn)行識(shí)別，告知患者及其家屬，用藥后如果有不良反應(yīng)出現(xiàn)，需及時(shí)與護(hù)理人員取得聯(lián)系。③血壓、血糖監(jiān)測(cè)。告知患者及其家屬出院后密切監(jiān)測(cè)血壓與血糖，介紹血壓測(cè)定方法與流程，每次測(cè)量時(shí)，重復(fù)進(jìn)行3次，以“定體位、定血壓計(jì)、定部位、定時(shí)間”為原則進(jìn)行，詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，填寫血壓及血糖日志。④康復(fù)訓(xùn)練。囑咐患者出院后避免久坐，加強(qiáng)適度鍛煉，以瑜伽、散步、游泳、慢跑及太極拳為主要選擇，45分/次，5次/周，避免運(yùn)動(dòng)過度。同時(shí)，給予患者及其家屬介紹與演示不良肢位擺放方法、吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法、患肢鍛煉方法、語言康復(fù)方法等，囑咐患者及其家屬，如果訓(xùn)練中存在任何疑問，及時(shí)與護(hù)理人員取得聯(lián)系。⑤家庭訪視。社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員定期給予患者家庭訪視，詳細(xì)咨詢患者用藥情況，觀察其用藥效果與康復(fù)質(zhì)量，與患者交談中，評(píng)估其心理狀態(tài)，如果患者情緒過于波動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行安撫，鼓勵(lì)患者，對(duì)于其做出地努力給予肯定。⑥電話隨訪。定期給予患者電話隨訪，督促其準(zhǔn)時(shí)用藥及堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者血壓水平與血糖情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果及時(shí)告知團(tuán)隊(duì)成員，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行用藥調(diào)整及康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃調(diào)整，并囑咐患者家屬合理布置家居環(huán)境，防止患者跌倒。此外，告知患者準(zhǔn)時(shí)回院復(fù)查。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)持續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①康復(fù)依從性。根據(jù)參考文獻(xiàn)[6]設(shè)計(jì)康復(fù)依從性調(diào)查問卷，對(duì)兩組患者復(fù)診、社會(huì)資料、情緒狀況、用藥情況以及康復(fù)訓(xùn)練等進(jìn)行調(diào)查，以評(píng)定患者康復(fù)依從性。問卷總分100分，81～100分為完全依從，60～80分為基本依從，59分及以下為不依從?？傄缽穆?完全依從率+基本依從率。②情緒。護(hù)理前、后分別以情緒調(diào)節(jié)量表[7]對(duì)兩組患者情緒調(diào)節(jié)能力進(jìn)行評(píng)定。該量表涉及2個(gè)維度，分別是重新評(píng)價(jià)、表達(dá)抑郁，共有10個(gè)條目，均為1～7分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者采取該情緒調(diào)節(jié)措施的頻次越多。③康復(fù)自我效能。護(hù)理前、后分別以康復(fù)自我效能量表[8]對(duì)兩組患者康復(fù)自我效能感進(jìn)行評(píng)定，該量表涉及2個(gè)維度，分別是自我管理效能感、日常生活活動(dòng)效能感，共有11個(gè)條目，均為0～11分，總分110分，分?jǐn)?shù)與患者的康復(fù)自我效能感呈正比。

2 結(jié)果

2.1兩組康復(fù)依從率比較 護(hù)理后觀察組康復(fù)依從率為96.00%，比對(duì)照組的80.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復(fù)依從率對(duì)比

2.2兩組情緒調(diào)節(jié)能力比較 護(hù)理前，兩組患者情緒調(diào)節(jié)量表中的重新評(píng)價(jià)維度及表達(dá)抑郁維度評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者情緒調(diào)節(jié)能力均得到有效提升，且觀察組重新評(píng)價(jià)維度評(píng)分比對(duì)照組高，而表達(dá)抑郁維度評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后情緒調(diào)節(jié)能力比較 單位：分

2.3兩組康復(fù)自我效能比較 護(hù)理前，兩組患者康復(fù)自我效能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者康復(fù)自我效能感均得到有效提升，且觀察組評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后康復(fù)自我效能比較 單位：分

3 討論

腦卒中為神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥，近年來發(fā)生率不斷升高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，具有致殘率以及病死率均高的特征，直接威脅患者健康，缺血性腦卒中為其中常見類型[9]。缺血性腦卒中的出現(xiàn)，易使患者運(yùn)動(dòng)功能、吞咽功能及語言功能等出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致其情緒出現(xiàn)異常波動(dòng)，且情緒控制能力降低，加之病情影響及對(duì)疾病的了解程度有限，患者康復(fù)依從性有待于進(jìn)一步提升，展開延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義[10]。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)為在院護(hù)理工作的延伸，基于常規(guī)護(hù)理措施發(fā)展而來，以給予患者出院后提供持續(xù)性康復(fù)指導(dǎo)及保健知識(shí)為主要途徑，以促使患者出院后有效康復(fù)為主要目標(biāo)[11]。田惠杰等[12]將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于缺血性腦卒中患者中，結(jié)果證實(shí)缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防工作中，延續(xù)性護(hù)理能使患者生活質(zhì)量、自理能力及服藥依從性提升，并降低患者再住院率。本次研究將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于缺血性腦卒中患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組康復(fù)依從性為96.00%，比對(duì)照組的80.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于提升缺血性腦卒中患者康復(fù)依從性?？祻?fù)訓(xùn)練為改善缺血性腦卒中患者預(yù)后，降低其復(fù)發(fā)率及致殘率的重要措施[13]。展開延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，通過組建延續(xù)性護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，并根據(jù)患者情況制定延續(xù)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，再加以落實(shí)，可提升護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性、連續(xù)性，并提升患者及其家屬對(duì)于疾病、治療、護(hù)理、康復(fù)的認(rèn)知，再根據(jù)患者身體狀況、恢復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，確保訓(xùn)練方式滿足患者恢復(fù)需求，從而促使其康復(fù)依從性有效提升。

此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組情緒調(diào)節(jié)量表中重新評(píng)價(jià)維度評(píng)分比對(duì)照組高，而表達(dá)抑郁維度評(píng)分比對(duì)照組低，同時(shí)觀察組康復(fù)自我效能量表評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于提升缺血性腦卒中患者情緒調(diào)節(jié)能力及康復(fù)自我效能。受病情、身體受限、生活難以自理、急于恢復(fù)等因素影響，缺血性腦卒中患者情緒波動(dòng)明顯，康復(fù)信心明顯降低，康復(fù)自我效能受到影響[14-15]。予以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，通過院內(nèi)護(hù)理與出院后護(hù)理工作的無縫連接，使患者獲取到專業(yè)護(hù)理服務(wù)，而通過取得患者家屬的配合與支持，共同為患者提供服務(wù)干預(yù)及支持，安撫、理解患者，使其身心均處于舒適狀態(tài)，防止患者情緒大幅波動(dòng)，并予以生活干預(yù)、用藥干預(yù)、血壓血糖監(jiān)測(cè)及康復(fù)訓(xùn)練，促使患者不良行為改變，將患者視作護(hù)理工作的重心，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，使患者全程參與到護(hù)理工作中，在提升其情緒控制能力的同時(shí)，緩解病情，并促使患者康復(fù)自我效能感的進(jìn)一步提高。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于提升缺血性腦卒中患者康復(fù)依從性、情緒調(diào)節(jié)能力及康復(fù)自我效能。但本次研究納入病例數(shù)有限，且未作長期隨訪觀察，尚需增加病例數(shù)，展開大規(guī)模、多中心研究，同時(shí)延長觀察時(shí)間，創(chuàng)新研究方法，并增加觀察指標(biāo)，以進(jìn)一步客觀評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用價(jià)值。