戚珊珊，閻 皓，王 衛(wèi)

(1. 天津市環(huán)湖醫(yī)院 天津300350；2. 天津市醫(yī)學(xué)考試中心 天津300131)

隨著我國人民的生活水平日益提高，社會服務(wù)事業(yè)也在飛速進(jìn)步，人民的平均壽命逐年提高，對于我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的需求與日俱增?；谖覈膰椋l(wèi)生資源的匱乏造成了人民在就醫(yī)的過程中出現(xiàn)“看病難、看病貴”的問題，一方面是由于醫(yī)藥、醫(yī)療器械、公立醫(yī)院的分配不合理，另一方面原因是衛(wèi)生技術(shù)人員的緊缺。雖然近 5年來，我國的衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)呈逐年遞增的趨勢，但衛(wèi)生技術(shù)人員的遞增數(shù)量依然無法滿足我國人民就醫(yī)的需求，所以醫(yī)療人才的儲備和培養(yǎng)，是解決我國“看病難、看病貴”的重大舉措。本文對國內(nèi)外公立醫(yī)院的先進(jìn)建院模式以及人才儲備方式進(jìn)行對比，提出天津公立醫(yī)院衛(wèi)生人才儲備的問題及解決方法，以期在未來的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，帶動(dòng)新形勢下的醫(yī)院全面發(fā)展，為患者提供更好的治療與服務(wù)。

1 國內(nèi)外公立醫(yī)院人才管理現(xiàn)狀

1.1 美國公立醫(yī)院模式

美國公立醫(yī)院由政府出資，同時(shí)其財(cái)政權(quán)利交于政府，政府享有公立醫(yī)院的財(cái)政管控和支配權(quán)利[1]。美國公立醫(yī)院的建立更側(cè)重于將醫(yī)院建立在衛(wèi)生服務(wù)相對缺乏、物資相對貧瘠的地方，與我國公立醫(yī)院面對所有人群不同，美國公立醫(yī)院作為社會福利，服務(wù)人群更傾向于現(xiàn)役和已經(jīng)退伍的軍人、沒有在保險(xiǎn)公司投保的貧困人群和一部分老年人等特殊人群[2]。對于醫(yī)院的監(jiān)管方式，采用的是董事會制度，最底層的是醫(yī)務(wù)人員，向上為院長或 CEO，再向上為董事會。醫(yī)院的 CEO多為直接管理醫(yī)院的人員，董事會會制定整體或具體的工作任務(wù)，由 CEO進(jìn)行實(shí)施，以下的人員可以由其自主招聘，董事會不能也不會進(jìn)行任何干預(yù)，而招聘人員制度采用公開的逐級雇傭的招聘制度，各級別人員可以對下一級別的員工進(jìn)行自主招聘，所招聘的衛(wèi)生技術(shù)人員人事關(guān)系并不隸屬于醫(yī)院，也并不是醫(yī)院的雇員，他們大多屬于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可以自主選擇一個(gè)或多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)院，只對自己的診療行為負(fù)責(zé)，遵循美國的衛(wèi)生規(guī)章制度。

1.2 英國公立醫(yī)院模式

英國的衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)屬于政府的福利事業(yè)，英國整體而言屬于世界福利最高的國家之一，衛(wèi)生基礎(chǔ)服務(wù)建設(shè)可以為所有英國國民提供免費(fèi)的醫(yī)療救治服務(wù)，覆蓋全國。英國國立醫(yī)院的醫(yī)療開支是通過英國政府的稅收進(jìn)行資金募集，通過全國的稅收為醫(yī)院提供必要的財(cái)政支持[3]。英國公立醫(yī)院與政府所建立的醫(yī)療三級服務(wù)制度，是通過英國國家醫(yī)療服務(wù)體系(National Health Service，NHS)進(jìn)行專屬管理，英國政府每年要拿出10%財(cái)政收入為全國6700萬民眾提供免費(fèi)的醫(yī)療救治服務(wù)，為三級醫(yī)療服務(wù)制度(初級衛(wèi)生保健、二級和三級醫(yī)療服務(wù))提供財(cái)政支持，英國醫(yī)療服務(wù)人員雇員超過150萬[4]。英國政府所執(zhí)行的三級服務(wù)制度，在基礎(chǔ)醫(yī)療方面強(qiáng)于美國。英國95%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均屬于公立醫(yī)院，而公立醫(yī)院所進(jìn)行的招聘均由英國政府進(jìn)行直接招聘，醫(yī)院的員工也隸屬于英國政府，醫(yī)院沒有自主招聘權(quán)利[5]。

1.3 日本公立醫(yī)院模式

日本的公立醫(yī)院，又稱為“國立醫(yī)院”，包括3種醫(yī)院管理模式：一為日本中央政府直接管理，二為地方政府自行運(yùn)行，三是通過非政府組織(Non-Governmental Organizations，NGO)運(yùn)營的醫(yī)院運(yùn)行，NGO又包括日本濟(jì)生會、紅十字會以及建康保險(xiǎn)聯(lián)合會等，隸屬于 NGO的醫(yī)院又被稱為“其他公立醫(yī)院”。日本公立醫(yī)院僅占全國醫(yī)院的 19%，大部分醫(yī)院是由私人醫(yī)院和法人醫(yī)院組成的民間私立醫(yī)院，占全國的 80%左右[6]。日本的衛(wèi)生醫(yī)療制度規(guī)定，所有的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為非盈利性質(zhì)，日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員大多直接受雇于日本政府，屬于政府的公務(wù)員或準(zhǔn)公務(wù)員，由日本政府自主招聘，其薪金由政府財(cái)政支出，其薪酬制度采用的是終身雇傭制和年功序列制[7]。

2 國內(nèi)公立醫(yī)院人才管理現(xiàn)狀及相關(guān)政策

我國公立醫(yī)院的管理，大部分是一線的衛(wèi)生技術(shù)人員由衛(wèi)生技術(shù)崗位轉(zhuǎn)成管理崗位直接進(jìn)行管理，我國的招聘制度是由政府的衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)一進(jìn)行招聘，人事關(guān)系也會在所屬醫(yī)院，大部分醫(yī)師沒有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。我國的 4個(gè)直轄市北京、上海、天津、重慶，由中央政府直接管理，相對于其他城市，直轄市的地域和經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著明顯的政治優(yōu)勢。

2.1 北京市衛(wèi)生人才管理

北京作為祖國的首都，全國的標(biāo)桿，北京市各大公立醫(yī)院，早已經(jīng)將衛(wèi)生人才引進(jìn)和人才培養(yǎng)作為衛(wèi)生人才管理工作的重中之重，一方面通過政府的各種優(yōu)惠政策吸引國內(nèi)外的高端緊缺人才；另一方面，北京市衛(wèi)生健康委員會建立“揚(yáng)帆計(jì)劃”等一系列人才培養(yǎng)計(jì)劃，將各醫(yī)院的人才層次不斷進(jìn)行提高，使醫(yī)院的人才隊(duì)伍變得更加優(yōu)秀[8]。

2.2 上海市人才管理現(xiàn)狀及相關(guān)政策

上海近年來一步一步完善了人才引進(jìn)制度。面對國內(nèi)外人才落戶難的問題，上海市政府進(jìn)一步加強(qiáng)人才引進(jìn)改革，建設(shè)具有國際影響力的人才創(chuàng)新科技中心，提出具有建設(shè)性的 30項(xiàng)引進(jìn)人才舉措，稱為“人才 30條”，其中包括“千人人才計(jì)劃”、高級外籍人才永久在華居住政策等鼓勵(lì)人才雙向流動(dòng)的引進(jìn)人才舉措，使得上海公立醫(yī)院的人才引進(jìn)與培養(yǎng)水平位居全國前列[9]。

2.3 重慶市才管理現(xiàn)狀及相關(guān)政策

重慶市政府堅(jiān)持將人才發(fā)展策略放在第一步，作為城市發(fā)展創(chuàng)新的重要舉措，出臺了一系列人才引進(jìn)政策，包括“鴻雁計(jì)劃”“巴渝工匠 2020”“重慶市留學(xué)人員回國創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新支持計(jì)劃”等，吸引留學(xué)回國人才，解決高層次人才緊缺的問題，全面實(shí)行人才引進(jìn)制度改革，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革[10]。

3 天津公立醫(yī)院人才管理存在的問題

通過與國內(nèi)外先進(jìn)的人才管理及人才引進(jìn)方式對比，天津市政府對于高端人才的引進(jìn)制度更趨完善，但對于整體的人才引進(jìn)而言，對每年的畢業(yè)生吸引力卻并不大，沒有制定具有天津特色的人才引進(jìn)措施，造成天津整體的人才吸引力十分單薄。此外，天津市衛(wèi)生系統(tǒng)的人才引進(jìn)也是在天津市整體人才引進(jìn)政策框架下進(jìn)行的，醫(yī)院并沒有太多自主權(quán)能夠給優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才提供薪酬、住房上的便利條件，在編制體制的束縛下，許多優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才因?yàn)榉N種原因不能順利進(jìn)入天津市衛(wèi)生系統(tǒng)。除了2017年，由于兒科醫(yī)師極度緊缺，出臺了針對兒科醫(yī)師的優(yōu)惠補(bǔ)貼政策，對于其他專業(yè)人才均無特別政策支持。

4 天津市公立醫(yī)院人才管理發(fā)展措施

4.1 人才儲備

各級公立醫(yī)院應(yīng)全面啟動(dòng)人才儲備計(jì)劃，積極響應(yīng)各級衛(wèi)計(jì)委的人才引進(jìn)政策，以醫(yī)院為單位，為各級人才展示自我搭建良好的平臺，將擇優(yōu)資助項(xiàng)目、青年拔尖人才、131創(chuàng)新型人才等引才項(xiàng)目落實(shí)到實(shí)處，并制定才監(jiān)管制度，加大項(xiàng)目監(jiān)管的力度，充分做到人才的儲備與培養(yǎng)。

4.2 建立崗位責(zé)任制

各級公立醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)有效的人才運(yùn)營機(jī)制，并建立適應(yīng)本單位的崗位責(zé)任制，符合本單位的崗位設(shè)置。按照醫(yī)院的需求設(shè)立相應(yīng)的崗位，做到崗位精簡，明確各個(gè)崗位的職責(zé)與任職條件，做到所有人員明確使用各級權(quán)限。各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)甄別人員的工作能力與崗位要求，并做到有效的權(quán)利釋放。

4.3 加強(qiáng)各級人才培養(yǎng)

分析國內(nèi)外先進(jìn)人才管理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)本醫(yī)院人才制定相應(yīng)有效的考核措施，提升論文與課題的質(zhì)量，并相應(yīng)減少對其數(shù)量的要求。通過考核，科學(xué)地對人才進(jìn)行分類，針對各級人才的特點(diǎn)，揚(yáng)長避短，制定適合的發(fā)展方向，并擬定相應(yīng)的考核指標(biāo)，定時(shí)定量對人才重新考核，充分發(fā)揮各級人才的能力，使各級人才得到充分發(fā)展。

4.4 加強(qiáng)人才交流

各級公立醫(yī)院應(yīng)對本單位的各級人才搭建共享平臺，對于本單位各級骨干，鼓勵(lì)其到國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療單位進(jìn)修，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的技術(shù)與管理方法，從而提高各級醫(yī)院整體的醫(yī)療水平。邀請國內(nèi)外知名的專家學(xué)者進(jìn)行培訓(xùn)與演講，引進(jìn)先進(jìn)的理論與技術(shù)，不斷提升各級醫(yī)院的整體醫(yī)療及科研水平。

4.5 加大人才引進(jìn)

加大各級醫(yī)院的人才引進(jìn)力度，并要求各級公立醫(yī)院要切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)人才引進(jìn)制度，為優(yōu)秀人才來津提供更為方便的通道，并將各項(xiàng)優(yōu)惠制度落到實(shí)處，解決人才來津的后顧之憂。為符合條件人才辦理人才綠卡，持有我市人才綠卡人員可按照我市相關(guān)政策在簽證、居留和落戶等方面得到便利。

5 結(jié) 語

通過國內(nèi)外先進(jìn)的人才管理對比，可以看出醫(yī)院管理的核心是資源管理與人才管理。適應(yīng)新形勢下長遠(yuǎn)發(fā)展，更好地提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)需求，需要更好地發(fā)展自身的硬核實(shí)力，包括穩(wěn)定的資金流入，引進(jìn)更先進(jìn)合理的醫(yī)療設(shè)備，合理分配各病區(qū)的醫(yī)療資源。除此之外，人力資源的建設(shè)與發(fā)展更需要科學(xué)的管理，人才的引進(jìn)與培養(yǎng)是重中之重。醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門強(qiáng)調(diào)實(shí)際操作和應(yīng)用的學(xué)科，衛(wèi)生行業(yè)人才質(zhì)量的好壞，與人民的生存質(zhì)量、整體居民健康水平是否有效提高息息相關(guān)。天津市衛(wèi)生系統(tǒng)公立醫(yī)院的人才管理目前還存在著許多問題，通過借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的人才管理經(jīng)驗(yàn)，提出有效建議，以期幫助改進(jìn)天津市公立醫(yī)院整體的人才管理水平?！?/p>