石孟云 張莉娟 施嫦妃 譚慧穎 王 瑜

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2．廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001

肩關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜的關(guān)節(jié)，可以全方位的運(yùn)動(dòng)，對(duì)日常生活活動(dòng)至關(guān)重要[1]。肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊、周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。其主要的臨床特征是肩周圍疼痛自發(fā)發(fā)作，以夜間疼痛較為明顯，并伴有主動(dòng)和被動(dòng)盂肱運(yùn)動(dòng)的限制。其好發(fā)于40～60歲之間，女性較為常見。確切原因尚未確定，以夜間疼痛最為顯著，影響睡眠和生活質(zhì)量[2-3]。肩周炎俗稱肩凝癥、五十肩，屬中醫(yī)學(xué)中之“肩痹”范疇。本病病程多達(dá)數(shù)月，嚴(yán)重者達(dá)1～2年。筆者近幾年在臨床中采用壯醫(yī)針挑結(jié)合火針治療肩周炎取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月本院收治的60例單側(cè)肩周圍炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組30例，其中男14例，女16例，年齡40～70，平均(54.53±1.46)歲，病程3個(gè)月至2年；治療組30例，其中男13例，女17例，年齡40～70，平均(53.70±1.61)歲，病程2個(gè)月至2年。兩組在年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，制定了肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡多在40～70歲，以慢性起病為主，女性發(fā)病率高于男性；②肩周圍疼痛，夜間加重，多由于操勞或天氣改變而誘發(fā)；③肩周肌群萎縮，明顯壓痛；④肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限，后期可見“扛肩”表現(xiàn)；⑤X線檢查一般無(wú)異常改變； ⑥排除合并有肩關(guān)節(jié)外傷、如骨折、脫位等，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等患者。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肩周炎的以上的各種診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在40～70歲；③受試者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②嚴(yán)重的重要臟器器質(zhì)性疾??；③有凝血功能障礙者；④2周內(nèi)使用過(guò)止痛藥物。⑤無(wú)其他影響肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的肌肉、骨骼或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 取穴參照新世紀(jì)全國(guó)中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》[6]中漏肩風(fēng)臨床治療的基本用穴。局部穴位: 肩三針(肩髎、肩髃、肩前)配合阿是穴；配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴可以參考以下穴位: 手陽(yáng)明經(jīng)證配合合谷、條口；手少陽(yáng)經(jīng)證配合外關(guān)、陽(yáng)陵泉；手太陽(yáng)經(jīng)證配合后溪、昆侖；使用蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)的“環(huán)球牌”無(wú)菌針灸針，規(guī)格為0.25 mm×40 mm，平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，按常規(guī)毫針刺法，先刺遠(yuǎn)端穴，得氣后讓患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。

1.4.2 治療組 針挑取穴：肩前、肩髃穴、肩髎穴、患部反應(yīng)穴(壓痛點(diǎn))、患側(cè)足三里穴下3寸左右脛骨外側(cè)的反應(yīng)穴(壓痛點(diǎn))；火針取穴：阿是穴(壓痛點(diǎn)和異常肌肉組織)。針刺工具： ①使用岳陽(yáng)民康醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)的一次性使用無(wú)菌注射器針頭，規(guī)格為0.7×32TWLB；②使用上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司無(wú)菌手術(shù)刀片，規(guī)格為11號(hào)；③使用蘇州用品有限公司生產(chǎn)的“環(huán)球牌”火針，規(guī)格為0.6 mm×50 mm。針挑治療具體操作方法：壯醫(yī)針挑操作參照唐農(nóng)林辰主編的《壯醫(yī)特色療法》[5]的操作方法?；颊呷∽唬x取肩前、肩髃穴、肩髎穴、阿是穴、患側(cè)足三里穴下3寸左右脛骨外側(cè)的反應(yīng)穴(壓痛點(diǎn))，予常規(guī)穴位消毒，采用輕挑、淺挑手法，快速入針然后挑起，右手持刀片對(duì)準(zhǔn)挑起的表皮或皮下組織迅速切斷，使微出血，于挑口處拔罐吸出黑色淤血。注意事項(xiàng)：對(duì)于凝血功能異常、有活動(dòng)性出血、生命征不平穩(wěn)的患者禁忌?；疳樦委熢卺樚艚Y(jié)束且挑點(diǎn)無(wú)出血傾向后，取穴局部反應(yīng)穴(壓痛點(diǎn)或肌肉僵硬處)。具體操作方法：患者采取坐位，常規(guī)消毒火針針刺部位，操作者左手支撐患者患肩，右手持火針，火針置于酒精燈外火焰上燒灼，將針身前半段燒透至白，對(duì)準(zhǔn)針刺的穴位處，疾進(jìn)疾出，針刺深度達(dá)肌腱與骨結(jié)合部，針刺后立即予干棉簽壓住針眼1～2 min。注意事項(xiàng)：操作時(shí)應(yīng)迅速、刺入深度適度。囑患者保持針刺部位干結(jié)清結(jié)，治療后3～5 d內(nèi)相應(yīng)部位不能沾水，防止針孔感染。

以上兩組隔日治療1次，7次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，2個(gè)療程間停2 d。

1.5 觀察指標(biāo) 在治療前后采用視覺模擬評(píng)分(VAS)和Constant-Murley肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分客觀評(píng)價(jià)兩組療效[7]。①肩關(guān)節(jié)疼痛積分：視覺模擬評(píng)分(VAS)：0分為無(wú)痛，10分為劇痛。分?jǐn)?shù)越低表示疼痛越輕;②采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能量表評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能，日常生活能力(ADL，20)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM，40)和肩關(guān)節(jié)肌力(MMT，25)這3個(gè)方面, 經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察評(píng)分越高，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.6 療效評(píng)定 肩周炎療效標(biāo)準(zhǔn)的制定可參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]。痊愈：肩關(guān)節(jié)周圍疼痛全部消失，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常；顯效：肩關(guān)節(jié)周圍疼痛明顯減輕，功能活動(dòng)較健側(cè)稍有不適；有效：減輕肩痛，減少關(guān)節(jié)功能限制；無(wú)效：治療前與治療后的癥狀、體征相比較無(wú)明顯變化。總有的效率=(痊愈+顯效+有效)病例數(shù)/總病例數(shù)×100% 。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VSA比較 兩組在治療前的VAS評(píng)分通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行測(cè)試，VAS評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn)后P=0.788>0.05,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。經(jīng)治療后，治療組的VAS評(píng)分與對(duì)照組比較顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS比較

2.2 兩組治療前后ADL、ROM、MMT比較 兩組治療前肩功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組在治療前后組內(nèi)的ADL、ROM 、MMT評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，經(jīng)治療后治療組在ADL、ROM、 MMT評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組肩關(guān)節(jié)功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組治療前后ADL、ROM、MMT比較

2.3 兩組臨床療效比較 對(duì)照組總有效率為83.3%,治療組為 96.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

3 討論

肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“肩痹”范疇，《素問(wèn).調(diào)經(jīng)論》云：“寒獨(dú)留則凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒”?？梢姶瞬∧孙L(fēng)寒濕三邪乘虛侵入肩部，致使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血循環(huán)受阻，不通則痛，出現(xiàn)肩部疼痛，夜間由重，伴功能障礙。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎患者通常在肌肉的起止點(diǎn)以及肌肉骨面的附著點(diǎn)出現(xiàn)疼痛。而壓痛敏感點(diǎn)常包括喙突點(diǎn)、肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)、肱骨結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)、三角肌止點(diǎn)等肩周，這些即阿是穴。本研究取肩前、肩髃穴、肩髎穴、阿是穴、患側(cè)足三里穴下3寸左右脛骨外側(cè)的反應(yīng)穴(壓痛點(diǎn))為主穴，是依據(jù)循經(jīng)選穴、辨證施治。肩周炎肩痛部位的經(jīng)絡(luò)循行常涉及手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)及手少陽(yáng)三焦經(jīng)。根據(jù)肩痛所及經(jīng)絡(luò)，辨經(jīng)取穴，手陽(yáng)明經(jīng)證配合合谷、條口；手少陽(yáng)經(jīng)證配合外關(guān)、陽(yáng)陵泉；手太陽(yáng)經(jīng)證配合后溪、昆侖[9-10]?！夺t(yī)學(xué)心悟》云：“治寒痹者，散寒而兼補(bǔ)火，所謂寒則凝滯，熱則流通，痛則不通，通則不痛也?！惫始缰苎字委熢瓌t為祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕，祛瘀止痛。

壯醫(yī)針挑是廣西壯族地區(qū)民間廣為流傳的特色療法之一，使用特制針或者縫衣針作為針具，根據(jù)患者的病情選取相應(yīng)部位作為挑點(diǎn)，操作手法分輕、中、重，根據(jù)病情輕重選擇輕挑挑破淺層皮膚異點(diǎn)或重挑挑斷皮下纖維[11]。在反應(yīng)點(diǎn)挑治淺表皮膚及淺纖維挑斷時(shí)，可以促進(jìn)氣血運(yùn)行，具有調(diào)理氣血的作用，針挑能刺激毛孔和促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)風(fēng)、寒、濕、熱等毒素的排泄，從而達(dá)到解毒的作用[12-13]?；疳樦苯訉崃總鲗?dǎo)到病灶內(nèi)，可顯著改善局部組織充血水腫、粘連滲出、鈣化攣縮等病理變化，促使血液循環(huán)加快，促進(jìn)局部代謝，有利于受損組織的修復(fù)[14]，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)止痛的效果?！鹅`樞·經(jīng)筋》云：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸。”治療肩關(guān)節(jié)所選取的肩髃、肩前、臂臑等穴與多種神經(jīng)密切聯(lián)系，治療過(guò)程中可刺激各神經(jīng)組織，引起組織牽拉，從而逐步減輕肌肉與軟組織粘連、痙攣癥狀，干預(yù)機(jī)體炎癥反應(yīng)并促使炎癥修復(fù)[15]。故以壯醫(yī)針挑結(jié)合火針療法治療肩周炎，可疏通經(jīng)隧瘀滯，改善肩部周圍血液循環(huán)，溫陽(yáng)祛寒，通痹止痛，以恢復(fù)肩部正常功能。

本研究結(jié)果顯示，治療組疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肩關(guān)節(jié)肌力及日常活動(dòng)評(píng)分均較對(duì)照組明顯提高，治療組總有效率96.7%優(yōu)于對(duì)照組83.3%。表明壯醫(yī)針挑療法結(jié)合火針治療肩周炎較普通針刺，能明顯減輕患者肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、提高肩關(guān)節(jié)的肌力、恢復(fù)活動(dòng)范圍，恢復(fù)日常生活能力，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，壯醫(yī)針挑結(jié)合火針療法治療肩周炎療效較好，具有驗(yàn)、便、廉的特點(diǎn)。是一種較好的肩周炎治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。