謝文娟

【摘 要】 目的：分析家庭醫(yī)生簽約服務對老年人健康管理的作用。方法：A組研究對象為2017年9月至2018年9月參與體檢的647例老年人，未簽約家庭醫(yī)生。B組研究對象為2018年10月至2019年10月參與體檢的647例老年人，簽約家庭醫(yī)生。對比簽約效果。結(jié)果：B組的慢性病控制率為97.09%，A組為90.40%;B組的健康知識掌握度為99.23%，A組為97.84%;B組的健康管理依從性評分高于A組（P<0.05）。結(jié)論：在老年人居民健康管理期間實施家庭醫(yī)生簽約服務可有效控制其慢性病，提高健康知識掌握度與管理依從性，可保證老年群體的身心健康。

【關(guān)鍵詞】 家庭醫(yī)生簽約服務;居民健康管理;依從性;知識掌握度

人口老齡化是我國居民健康管理的一大難題，老年群體多伴有高血壓等慢性病，需要給予系統(tǒng)化健康管理，以預防嚴重并發(fā)癥[1]。社區(qū)是健康管理的實施平臺，但現(xiàn)階段，我國的居民健康管理工作缺乏針對性與系統(tǒng)化特征，需要尋求新型管理模式。家庭醫(yī)生簽約服務可發(fā)揮社區(qū)功能，提高健康管理服務質(zhì)量。本研究選取1294例老年人，旨在探究該項管理模式的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組研究對象為2017年9月至2018年9月參與體檢的647例老年人，其中，男354例，女293例;年齡為65～89歲，平均（71.78±2.41）歲;體質(zhì)量為51～80kg，平均（59.88±1.57）kg。B組研究對象為2018年10月至2019年10月參與體檢的647例老年人，其中，男359例，女288例;年齡為65～86歲，平均（71.89±2.45）歲;體質(zhì)量為50～79kg，平均（59.15±1.45）kg。納入標準為：年齡≥65歲;具備溝通能力;臨床資料完整;對研究知情同意。排除標準為：合并惡性腫瘤;伴有精神或意識障礙;無法參與隨訪。兩組基本資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

A組未簽約家庭醫(yī)生服務，僅對老年人行常規(guī)管理，如告知其定期復查血糖、血脂，居家自主監(jiān)測血糖、血壓等。B組簽約家庭醫(yī)生服務，管理方法為：

1.2.1 建立健康檔案 老年人體檢時詢問其病史、用藥史、家庭居住情況、生活方式，并對其進行血、尿常規(guī)、血糖、腎功能、肝功能、心電圖、腹部B超、血脂和血壓等檢查，確定其慢性病類型，制定健康檔案。主動與老年人交談，了解其職業(yè)類別、年齡和自覺癥狀，了解其健康狀況，并篩查高危因素，進而制定管理方案。

1.2.2 定期隨訪 隨訪方式為電話隨訪與面對面訪視。電話隨訪的頻率為每月1次，內(nèi)容為詢問其血糖或血壓自我監(jiān)測情況，指導其記錄監(jiān)測日記，以動態(tài)化評估病情變化。同時指導其保持規(guī)律作息，堅持清淡飲食，嚴格戒煙酒，并講解不良生活方式對于疾病進展的影響，使其保持健康習慣。面對面訪視的頻率為每季度1次，內(nèi)容為評估危險因素，如居家環(huán)境的舒適度、安全隱患等，并現(xiàn)場指導其規(guī)避危險因素。查閱其監(jiān)測日記，了解疾病情況，調(diào)整管理方案。同時評估其運動耐受度，指導其進行散步、打太極或慢跑等有氧運動，循序漸進地增加運動強度，延長運動時間。

1.2.3 健康教育 每月定時組織老年人參與健康知識講座或討論會，鼓勵其分享管理經(jīng)驗。利用圖文講解或視頻播放等形式宣教疾病知識，了解其管理需求，并針對性解答管理問題，使其充分掌握健康管理知識。

1.3 觀察指標

記錄慢性病控制率，即血糖或血壓等水平無變化或明顯下降，無并發(fā)癥;利用自制問卷評估健康知識掌握度，包括慢性病診斷標準、疾病癥狀和用藥方法等，滿分100分，完全掌握記作80分以上;基本掌握記作60～80分;部分掌握記作39～59分;未掌握記作0～38分。利用自制表評估健康管理依從性，包括合理飲食、遵醫(yī)囑用藥、按時復查和自我監(jiān)測血糖/血壓，共100分，分數(shù)與依從性正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料[n（%）]和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比慢性病控制率

B組647例體檢者中，慢性病患者516例，慢性病控制率為97.09%（501/516）;A組647例體檢者中，慢性病患者521例，慢性病控制率為90.40%（471/521）（χ2=5.595，P=0.018）。

2.2 對比健康知識掌握度

B組的健康知識掌握度為99.23%，A組為97.84%（P<0.05）。見表1。

2.3 對比健康管理依從性評分

B組的健康管理依從性評分為（92.45±2.62）分，A組為（82.34±2.15）分（t=75.876，P=0.000）。

3 討論

高血壓與糖尿病是發(fā)病率較高的慢性病，是冠心病的危險因素，且是居民健康管理的重點課題[2]。臨床多通過藥物治療老年群體的慢性病，但其用藥依從性較差，療效欠佳。健康管理可通過系統(tǒng)化教育和指導提高老年人的疾病知識掌握度與自我控制能力，進而阻斷病情發(fā)展。健康管理的常規(guī)模式是體檢時給予知識宣教，缺乏特異性與個體化原則。家庭醫(yī)生簽約是新型管理模式，通過檔案建立、定期隨訪與健康教育等形式規(guī)范老年人的自我管理行為[3]。其中，檔案建立可全面了解老年人的基本情況，篩查其高危因素，根據(jù)健康狀況制定管理方案。定期隨訪借助電話與面對面隨訪形式持續(xù)性評價老年人的生活行為，使其規(guī)律作息、堅持健康的生活習慣。健康教育可提高老年人的認知度，使其掌握自我護理技能，具備自我控制能力[4]。為保證家庭醫(yī)生簽約服務的實施效果，家庭醫(yī)生簽約團隊成員應多途徑宣傳，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)可聯(lián)合街道辦事處或是居委會，合作開展家庭醫(yī)生簽約服務活動，利用大眾媒體傳遞簽約活動信息，進而使老年人正確認識家庭醫(yī)生簽約服務的必要性與可行性，提高其主動簽約積極性[5]。

本研究結(jié)果中，B組的慢性病控制率高于A組;健康知識掌握度高于A組;健康管理依從性評分高于A組（P<0.05），說明家庭醫(yī)生簽約服務可改善老年人居民健康管理效果，改善老年人健康知識掌握度與管理依從性。

參考文獻

[1] 張靜，李軍，張偉聰.家庭醫(yī)生簽約聯(lián)合體質(zhì)辨識服務對廣州社區(qū)高脂血癥居民的影響[J].光明中醫(yī)，2019，34（20）：3064-3066.

[2] 黃玉梅，龔義偉，方惠.“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務”模式的探索與實踐[J].中國全科醫(yī)學，2019，22（25）：3076-3080.

[3] 陳志鵬，馮俊超，李偉，等.需方視角下家庭醫(yī)生簽約服務效果評價及對策研究[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護理，2019，02（04）：301-304.

[4] 何志宏，王凌云，韓琤琤，等.基于醫(yī)-護-助責任制的德勝家庭醫(yī)生簽約服務模式[J].中國全科醫(yī)學，2019，22（22）：2681-2687.

[5] 黃蛟靈，方帥，梁鴻，等.家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)同改革對居民健康管理的影響[J].中國衛(wèi)生資源，2018，21（04）：329-332，341.