樊蓉

【摘要】目的：研析盆底康復訓練在促進產婦產后盆底肌功能改善方面的效果。方法：擇取2017年5月-2020年5月在我院進行自然分娩的100例產婦為對象，依據(jù)產后護理方式的不同將其列入試驗組、基礎組，各組50例，基礎組予以常規(guī)產后護理，試驗組在常規(guī)護理的前提下增加盆底康復訓練，評比兩組產婦護理前后盆底肌功能指標（盆底肌力、肌電壓）變化情況，同時統(tǒng)計兩組產婦產后6周、3個月、1年的壓力性尿失禁出現(xiàn)率。結果：護理前，兩組產婦的盆底肌力和肌電壓比較無顯著差異（P>0.05）;經(jīng)不同方式的護理后，試驗組產婦的盆底肌力和肌電壓都顯著高于基礎組（P<0.05）。試驗組產婦在產后3個月、1年的壓力性尿失禁出現(xiàn)率顯著低于基礎組（P<0.05）。結論：在常規(guī)產后護理的基礎之上，指導產婦進行系統(tǒng)的盆底康復訓練，能顯著提升其盆底肌功能，進而減少壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病的出現(xiàn)幾率，作用顯著。

【關鍵詞】產后;盆底肌功能;盆底康復訓練;改善作用

盆底功能障礙性疾病屬于婦產科臨床上的高發(fā)病，女性懷孕、分娩均可能誘發(fā)盆底肌功能損傷，其臨床癥狀包括壓力性尿失禁、子宮脫垂、陰道前后壁膨出、生殖道損傷、性功能障礙等，而壓力性尿失禁的發(fā)生概率較高，對產婦的產后生活質量帶來嚴重影響[1]-[2]。盆底康復訓練是臨床用于改善產后盆底功能障礙的常見訓練方法，一般在產婦生產后會由護士對其進行指導，系統(tǒng)地開展盆底康復訓練，以改善產婦的盆底肌功能[3]。筆者此次擇取2017年5月-2020年5月在我院進行自然分娩的100例產婦為對象，主要評價盆底康復訓練在促進產后盆底肌功能改善方面的作用，詳述報告見下：

1.對象、方法

1.1對象

擇取2017年5月-2020年5月在我院進行自然分娩的100例產婦為對象，納入標準：均是單胎、足月分娩的產婦;對該項研究知情同意，臨床配合度良好;排除標準：伴心、腎、肝等重要臟器功能性病變者;合并妊娠高血壓綜合征、胎盤前置、胎盤植入等妊娠并發(fā)癥者。依據(jù)產后護理方式的不同將上述產婦列入試驗組、基礎組，各組50例，試驗組：最小年齡20歲，最大年齡39歲，平均年齡（28.6±4.35）歲;妊娠時間37-42（40.1±0.53）周;基礎組：最小年齡21歲，最大年齡38歲，平均年齡（28.4±4.27）歲;妊娠時間36-42（40.2±0.47）周;從兩組產婦的年齡、妊娠時間等基線資料上進行比較，未見顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

基礎組予以常規(guī)產后護理，即結合產婦的病情狀況、臨床治療等，施予對癥護理措施，密切關注產婦和新生兒的生命體征變化，做好飲食護理、母乳喂養(yǎng)指導等工作;同時，實施生物反饋+盆底電刺激療法，產后前期予以盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療，囑產婦排便后，取其截石位，經(jīng)常規(guī)消毒處理，然后將治療儀電極貼片妥善置入產婦陰道內，再接通電源，調整治療模式，在電流顯示為實心圓的時候，設置參數(shù)為：脈寬200-500Izs，頻率10-100Hz，電刺激持續(xù)時間2-20s，間歇時間2-50s;每周2-3次，每次持續(xù)30-60分鐘，治療期間，采取低頻（頻率低于50Hz）、高頻（頻率介于50-100Hz）相互循環(huán)的模式，這個過程中，可測試盆底肌力，并適時調整脈寬、頻率等參數(shù)，通過肌電圖將盆底肌肉活動信息轉化成聽覺信號，并反饋給產婦。

試驗組在上述常規(guī)護理的前提下增加盆底康復訓練，在產后6-8周中，指導產婦取坐位（或者臥位），讓其放松腹部、大腿部肌肉，進行深呼吸，再逐次收縮肛門、陰道、尿道，持續(xù)6-8秒為一次，期間要集中注意力，之后放松呼吸;重復以上動作三次，每次間隔6秒，然后加快速度，再進行下一組訓練，每次訓練持續(xù)10分鐘左右，每天1-2次;與此同時，利用陰道啞鈴開展盆底肌肉收縮練習，每次持續(xù)10-20分鐘，訓練結束后進行下蹲、跳動、上下樓梯等一系列活動，如果可以輕松控制，還可替換更大一號的陰道啞鈴接著訓練，直至完成五個型號啞鈴的訓練為宜。

1.3評價指標及標準

①評估兩組產婦護理前后盆底肌功能指標變化情況，由專業(yè)的婦產科醫(yī)師對產婦產后的盆底肌力進行檢查，利用神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測其盆底肌力，遵循國際通用標準GRRUG（會陰肌力測試法）[4]，按照盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌肉收縮持續(xù)時間及次數(shù)可劃分為6個級別，大于3級者視為正常，記錄兩組護理前后盆底肌力級別，并統(tǒng)計其肌電壓;通過了解盆底肌力、肌電壓2項指標的變化情況來評估產婦盆底肌功能改善情況。②統(tǒng)計兩組產婦產后6周、3個月、1年的壓力性尿失禁出現(xiàn)率。

1.4數(shù)據(jù)處理

用SPSS23.0軟件對此研究中的所有數(shù)據(jù)開展計學處理，計量數(shù)據(jù)以（±s）來表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來表示，而計量/計數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時通過t/x2檢測，若比較差異顯著即表示為P<0.05。

2.結果

2.1兩組產婦護理前后盆底肌功能指標變化情況

護理前，兩組產婦的盆底肌力和肌電壓比較無顯著差異（P>0.05）;經(jīng)不同方式的護理后，試驗組產婦的盆底肌力和肌電壓都顯著高于基礎組（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表1：

2.2兩組產婦壓力性尿失禁出現(xiàn)情況

試驗組產婦在產后3個月、1年的壓力性尿失禁出現(xiàn)率顯著低于基礎組（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表2：

3.討論

既往研究認為：妊娠、分娩會引起女性盆底肌肉功能受損，使其盆底肌力下降，繼而誘發(fā)尿失禁、盆腔器官脫垂等一系列盆底功能障礙性疾病[5]。妊娠期內，產婦子宮重量會隨妊娠時間的增加而逐步上升，子宮在盆、腹腔的所處位置也在逐步變得垂直，這樣會使盆底支持組織受到更大的壓迫力量，故臨床認為妊娠應該是獨立于分娩的誘發(fā)盆底功能障礙的一項高危因素[6]。分娩期間，產婦會陰撕裂及肛提肌受損會對骨盆底構成直接性的機械損害，加之，盆底支持組織的神經(jīng)受到牽拉、壓迫等作用，致使盆底肌、尿道括約肌出現(xiàn)部分性去神經(jīng)損害，繼而引起神經(jīng)萎縮，并對骨盆肌肉形成間接損害[7]。鑒于此，若產婦受損盆底支撐肌群在產后未得到有效康復，將很容易出現(xiàn)盆底功能障礙疾病。現(xiàn)階段，臨床上針對產后盆底功能障礙的處理措施主要是進行盆底肌肉訓練，即通過開展系統(tǒng)性的盆底肌肉康復訓練來提高產婦的盆底肌功能，進而防治相關盆底功能障礙性疾病，以改善其產后生活質量[8]。該研究中，基礎組予以常規(guī)產后護理，試驗組在常規(guī)護理的前提下增加盆底康復訓練，結果表明：經(jīng)不同方式的護理后，試驗組產婦的盆底肌力和肌電壓都顯著高于基礎組（P<0.05）;試驗組產婦在產后3個月、1年的壓力性尿失禁出現(xiàn)率顯著低于基礎組（P<0.05）。這一結果提示，產后開展盆底康復訓練有助于改善產婦的盆底肌功能，作用顯著。

綜合上述，在常規(guī)產后護理的基礎之上，指導產婦進行系統(tǒng)的盆底康復訓練，能顯著提升其盆底肌功能，進而減少壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病的出現(xiàn)幾率，建議在臨床中推廣開展。

參考文獻

[1]崔瑜，崔琳，吳蔚.電刺激聯(lián)合生物反饋結合陰道啞鈴盆底康復訓練對改善產后盆底肌功能的作用研究[J].中國婦幼保健，2016，31（15）：3171-3173.

[2]路敏.盆底康復訓練與護理干預對產后盆底肌功能改善的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（16）：186-187.

[3]王青，夏波，唐妍妍，等.盆底肌康復訓練配合護理干預治療產后盆底肌功能障礙的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（13）：120-122.

[4]姚曉曦.產婦產后盆底康復訓練對其產后盆底肌功能的改善作用與壓力性尿失禁發(fā)生率的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2019，26（07）：867-869.

[5]王丹丹.產后女性盆底肌綜合康復訓練改善患者生活質量的護理效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2018，24（13）：1964-1966.

[6]高春燕.產后盆底康復護理對女性盆底功能障礙的影響分析[J].中外醫(yī)療，2020，39（09）：159-161.

[7]蘭卉，賴香梅.盆底康復訓練改善產后盆底肌功能臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2017，27（02）：18-19.

[8]劉玉梅.盆底康復訓練對改善產后盆底肌功能的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（17）：116-117.