晁飛燕

【摘要】：超聲、放射等特檢項(xiàng)目是臨床醫(yī)生為病人進(jìn)行診斷的重要依據(jù)，PACS系統(tǒng)可有效解決圖像信息高效實(shí)時(shí)存儲(chǔ)、讀取便捷、提高診斷水平、節(jié)省大量存儲(chǔ)介質(zhì)等系列問題，是數(shù)字化醫(yī)院不可或缺的重要系統(tǒng)。

【關(guān)鍵詞】PACS;虛擬化;接口;數(shù)字化

一、前言

PACS系統(tǒng)即Picture Archiving and Communication system，是醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)的簡稱。數(shù)字化圖形技術(shù)、計(jì)算機(jī)通訊技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的融合使醫(yī)學(xué)影像資料可轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)能夠識(shí)別的數(shù)字信息，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)學(xué)影像資料的高效采集、存儲(chǔ)、處理及傳輸，有助于提高醫(yī)生診斷準(zhǔn)確性和信息共享。

二、PACS 系統(tǒng)上線前后對比

系統(tǒng)上線前后對比如表1所示。

三、PACS系統(tǒng)設(shè)計(jì)流程

1、預(yù)約登記

患者持就診卡由導(dǎo)診護(hù)士刷卡登記，病人信息包括性別、年齡等及所作檢查項(xiàng)目、部位即刻顯示在登記系統(tǒng)中，導(dǎo)診護(hù)士確認(rèn)后將病人安排到相應(yīng)檢查設(shè)備間如CT室、MR室等候診。同時(shí)，患者信息自動(dòng)上傳到檢查設(shè)備的上位機(jī)中。避免了手工登記的繁瑣，保證了信息源的準(zhǔn)確性。

2、圖像采集

檢查技師對病人進(jìn)行檢查后采集的圖像一方面在本地上位機(jī)上存儲(chǔ)，另一方面借助網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)和接口程序上傳至PACS服務(wù)器中。

3、檢查報(bào)告

打開上傳到PACS系統(tǒng)中的圖像，醫(yī)生在影像診斷界面可進(jìn)行全幅圖像或局部圖像處理，包括對比度、亮度，銳度、灰度變換、鋁齒校正中值濾波等操作，提供直線、矩形、橢圓和文字標(biāo)識(shí)r具及長度、角度和面積測量。

另外為提高出具報(bào)告的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，系統(tǒng)已編輯好各部位、各疾病的影像描述及診斷意見的可供選擇的診斷報(bào)告模板。

4、分級(jí)審核

系統(tǒng)可隨時(shí)跟蹤檢查報(bào)告書寫進(jìn)度，如“書寫中”、“待審核”、“審核中”、“審核未打印”、“審核已打印”等幾個(gè)狀態(tài)。醫(yī)生寫完后，應(yīng)由更高級(jí)別的醫(yī)生進(jìn)行審核，方可打印并應(yīng)用于臨床。

四、系統(tǒng)開發(fā)難點(diǎn)及注意問題

1、PACS與各檢查設(shè)備的接口

與系統(tǒng)相關(guān)的檢查設(shè)備包括CT、MR、DR、超聲、內(nèi)鏡等，而且分屬不同供應(yīng)商，因此與各設(shè)備做好接口是信息傳遞的關(guān)鍵。PACS系統(tǒng)根據(jù)病人的ID號(hào)，在登記時(shí)生成自己的病人唯一標(biāo)識(shí)號(hào)，并以此進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的讀寫和存儲(chǔ)。

2、PACS與HIS系統(tǒng)的接口

PACS系統(tǒng)從HIS系統(tǒng)接收病人信息，并按自己的格式在數(shù)據(jù)庫中插入記錄，將采集的圖像和報(bào)告以不同格式存放，并將關(guān)鍵字段形成視圖，以作為HIS系統(tǒng)讀取圖像和報(bào)告的索引。這樣臨床醫(yī)生可在HIS系統(tǒng)中根據(jù)申請單實(shí)時(shí)調(diào)取圖像和報(bào)告，以便快速為病人做出準(zhǔn)確診斷。

3、影像資料的存儲(chǔ)

一方面采用虛擬化技術(shù)無需上新服務(wù)器，即可獲得海量存儲(chǔ)空間，另一方面在服務(wù)器端自動(dòng)完成圖像格式轉(zhuǎn)換，使客戶端用戶感覺不到讀取速度慢。對數(shù)據(jù)庫指定定時(shí)任務(wù)，在每晚空閑時(shí)間進(jìn)行備份，告別了過去用光盤進(jìn)行定期備份的落后模式。

4、網(wǎng)絡(luò)硬件的支持

由于該系統(tǒng)涉及的硬件設(shè)備多，基本覆蓋全院重要檢查項(xiàng)目的設(shè)備，各系統(tǒng)只有穩(wěn)定安全連接才能實(shí)現(xiàn)交互良好及指令下達(dá)、傳遞和數(shù)據(jù)上傳的自動(dòng)化、一體化。由于傳遞圖像文件較大，對網(wǎng)速要求也格外高。針對系統(tǒng)上線后臨床反映的系統(tǒng)慢、找不到圖像等問題，優(yōu)化了網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)、交換機(jī)設(shè)置，并對陳舊網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進(jìn)行更換。

5、系統(tǒng)初始配置

5.1根據(jù)醫(yī)院實(shí)際設(shè)備情況，系統(tǒng)管理員在系統(tǒng)管理中做好設(shè)備維護(hù)，便于登記和寫報(bào)告人員按設(shè)備讀取病人信息，可提高查找速度，縮短出具報(bào)告時(shí)間。

5.2做好系統(tǒng)使用者字典維護(hù)，不同的人具有不同的賬號(hào)和系統(tǒng)使用權(quán)限，如寫報(bào)告、審核報(bào)告、制作模板、修改系統(tǒng)參數(shù)等。不同人的登錄及操作均有痕跡記錄，可避免醫(yī)療糾紛。

5.3檢查報(bào)告模板的制作應(yīng)由專人編輯，分病種、分部位分類編寫?？杀苊獬鼍邎?bào)告格式的不統(tǒng)一和不規(guī)范，進(jìn)一步提升醫(yī)院管理水平和醫(yī)院形象。

五、結(jié)語

PACS系統(tǒng)的使用，取代了過去大量手工操作，圖像和報(bào)告的存儲(chǔ)更安全可靠，檢查報(bào)告的書寫更加規(guī)范，并且可以同時(shí)調(diào)出患者的CT、MR、超聲等多個(gè)圖文結(jié)果進(jìn)行對比，提高了診斷水平，加快了診斷速度，減少了患者等待滯留時(shí)間。對于臨床科室，數(shù)字化的存儲(chǔ)、傳輸，讀取，為臨床醫(yī)生提供了快速、方便、靈活的閱片方式，便于影像學(xué)科與臨床科室醫(yī)生之間進(jìn)行影像學(xué)知識(shí)的交流與共享 ，建立了開放式的醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用平臺(tái)，有效地將所有影像設(shè)備進(jìn)行互聯(lián)，將醫(yī)學(xué)影像的高效應(yīng)用延伸到了醫(yī)院各臨床科室，提高了臨床科室醫(yī)生的診斷、治療水平，使醫(yī)學(xué)影像資源達(dá)到充分共享。