夏堅明 于曉華

【摘要】：目的：了解鮑曼不動桿菌的耐藥情況，并用統(tǒng)計學方法分析不同標本來源和ICU病房和非ICU病房的鮑曼不動桿菌菌株多重耐藥數(shù)據(jù)，為指導臨床合理用藥，控制院內(nèi)感染提供理論依據(jù)。方法：回顧性分析，利用MicroScan autoSCAN4細菌鑒定儀對不同標本進行細菌鑒定試驗和藥物敏感試驗，同時采用K-B瓊脂紙片法進行頭孢哌酮/舒巴坦藥敏試驗，采用統(tǒng)計學方法分析數(shù)據(jù)。結果：在多種不同標本中，呼吸道標本的耐藥情況為，與非呼吸道標本有顯著差異（P<0.05），ICU病房的耐藥菌珠與非ICU病房有顯著差異（P<0.05）。結論：在呼吸道標本和ICU病房中，鮑曼不動桿菌的耐藥耐藥情況比較常見，建議臨床用藥時結合患者具體情況，合理使用抗菌藥物，避免盲目經(jīng)驗用藥，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，降低院內(nèi)感染的風險。

【關鍵詞】鮑曼不動桿菌;耐藥性;ICU

鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii）為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，普遍存在于自然界，是常見的條件致病菌。最近幾年，鮑曼不動桿菌的常用藥物的耐藥率呈逐年上升現(xiàn)象，給臨床抗感染治療帶來很大困擾[1]，已引起臨床醫(yī)生和臨床微生物檢驗者的重視。先將我院鮑曼不動桿菌的耐藥情況簡單分析如下：

1、材料與方法

1.1材料

1.1.1菌株來源：收集2018年12月至2019年12月 丹東市第一醫(yī)院檢驗科微生物室分離的非重復鮑曼不動桿菌共69株。 （菌株收集無重復，刪除同一患者不同部位送檢樣品）。

1.1.2菌株篩選標準：

1.1.2.1選擇標本質(zhì)量合格的痰標本：痰標本接種前進行革蘭染色鏡檢，痰涂片示白細胞>25/LP，同時注意有無白細胞吞噬或伴行現(xiàn)象及細菌的染色和形態(tài)。

1.1.2.2無菌標本：血液標本，中段尿標本，胸腹水，導管尖端及其他標本（包括分泌物，膿液，腦脊液和組織腫塊等）最終入選菌株69株。

1.1.3.儀器及試劑：

1.1.3.1.MicroScan autoSCAN4全自動微生物鑒定儀（SIEMENS公司）;

1.1.3.2.頭孢哌酮/舒巴坦藥敏紙片：溫州康泰生物科技有限公司

1.2方法

1.2.1菌種鑒定：采用MicroScan autoSCAN4全自動微生物鑒定儀鑒定菌株

1.2.2藥物敏感試驗：利用鑒定儀提供的藥敏試驗數(shù)據(jù)，同時采用K-B瓊脂擴散法進行頭孢哌酮/舒巴坦藥物敏感性測定，結果按照美國臨床實驗室標準化委員會（CLSL2015版）標準進行判斷。 所有操作嚴格按照全國臨床檢驗操作規(guī)程第四版進行。 對頭孢菌素類、碳青霉烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類、含酶抑制劑的β內(nèi)酰胺類藥物中的3類或者3類以上耐藥者判定為多重耐藥鮑曼不動桿菌（multi-drug resistance? Acinetobater? baumannii，MDRAB）。

1.2.3數(shù)據(jù)分析：應用SPSS2.0統(tǒng)計學分析軟件進行分析 ，經(jīng)t檢驗P<0.05，兩者的耐藥率差異具有統(tǒng)計學意義。

2、結果

2.1標本分布情況：分析69株MDRAB在標本中的分布如表（一）： 痰、支氣管吸出物等呼吸道標本52例約占75.3%;血液標本4例占5.8%，無菌中段尿標本6例占8.7%，胸腹水1例，占1.4%，導管尖端2例，占2.9%及其他標本4例占5.8%.

2.2科室分布情況： 各個科室中分布的構成比如表（二）：重癥監(jiān)護室（ICU）分離出47株，占68.1%非ICU病房（呼吸科分離出9株（9/22，40.9%）、神經(jīng)外科分離出7株（7/22，31.8%）、胸外科分離出3株（3/22，13.6%）、其他科室分離出3株（3/22，13.6%）。

2.3 藥物敏感實驗結果：分析69株MDRAB對13種抗生素的耐藥情況，對頭孢曲松、頭孢吡肟等頭孢類耐藥率為85.5%，明顯高于文獻[2]報道，阿米卡星耐藥率為69.3%，同樣高于文獻所報道耐藥率[2]。僅對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率較低為21.7%，接近文獻[2]的報道。3、討論

鮑曼不動桿菌常通過醫(yī)源性途徑傳播，主要引起呼吸道感染，血流感染、泌尿系統(tǒng)感染、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、手術部位感染。臨床分離到的多為多重耐藥甚至泛耐藥的菌株[2]，尤其在ICU病房，這種情況更加突出，第一醫(yī)院鮑曼不動桿菌的分布情況也表明鮑曼不動桿菌己成為院內(nèi)感染，特別是ICU患者感染的主要病原體之一。

鮑曼不動桿菌的耐藥機制復雜，有耐多種β-內(nèi)酰胺酶菌株、喹諾酮類抗菌藥物耐藥菌株，耐碳青霉烯類抗生素耐藥菌株等。對于鮑曼不動桿菌的耐藥機制，應采用PCR技術進行基因檢測，這是本文今后的研究方向和進展。文章顯示的頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率較低，該藥是三代頭孢菌素和舒巴坦的復合制劑，作為治療鮑曼不動桿菌的首選抗生素之一，舒巴坦能不可逆地與鮑曼不動桿菌中的青霉素結合蛋白2結合，對其具有天然的殺菌活性。

3、參考文獻

[1]張焱，黃新玲，孫潔，等，重癥醫(yī)學科連續(xù)5年鮑曼不動桿 菌感染分布及耐藥性變遷[J].中國感染控制雜志，2017， （1）：54-57.

[2]周鵬鵬，員靜，季萍，新疆地區(qū)多重耐藥鮑曼不動桿菌耐藥及分布特點[J]中國抗生素雜志，2019，（6）：732-734.

作者簡介：夏堅明（1969.02）女，大連醫(yī)科大學醫(yī)學檢驗專業(yè)，大學本科，醫(yī)學學士。主任技師，目前主要從事臨床微生物檢驗工作