陳玉娥 呂煥友

【摘要】目的 探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無痛人流風(fēng)險(xiǎn)控制措施。方法 選取我院2019年1月到12月，110例要求無痛人流手術(shù)的孕婦，隨機(jī)分成A、B、C、D四組，A組芬太尼和丙泊酚用藥的間隔時(shí)間小于30秒。B組芬太尼和丙泊酚用藥的間隔時(shí)間大于1分鐘。C組丙泊酚的公斤體重劑量一次性緩慢注入。D組丙泊酚的劑量分兩次注入，在意識(shí)消失時(shí)停止注射，在有肢體活動(dòng)時(shí)把剩下的劑量注入。分別用不同的給藥方式，觀察四種方式下，鎮(zhèn)痛效果，呼吸抑制的發(fā)生率，風(fēng)險(xiǎn)可控性等方面的差距。結(jié)果 A、B、C三組鎮(zhèn)痛效果較好，術(shù)畢較易喚醒。D組鎮(zhèn)痛效果稍差，術(shù)后不易喚醒。結(jié)論 需要根據(jù)孕婦實(shí)際情況選擇合適的鎮(zhèn)痛方式，并且需要及早處理特殊情況。

【關(guān)鍵詞】無痛人流;鎮(zhèn)痛方式;風(fēng)險(xiǎn)控制

隨著農(nóng)村人民生活水平的提高，無痛技術(shù)在農(nóng)村也得到了廣大女性的認(rèn)可。90%以上的女性在做人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，會(huì)選擇無痛的方式。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的條件限制，無疑增大了這一手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：首先，人流室條件簡(jiǎn)陋，只有鼻導(dǎo)管吸氧，沒有面罩吸氧，也沒有插管設(shè)備，只有簡(jiǎn)易呼吸器。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幾乎表不開展全身麻醉，麻醉師的水平得不到提高，搶救和插管能力也相對(duì)較差。既要滿足農(nóng)村女性的需求，又要保證手術(shù)安全。這就要求我們?cè)谄綍r(shí)的工作中積累經(jīng)驗(yàn)，做好無痛人流手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)控制。

術(shù)前管理：術(shù)前嚴(yán)格禁食水，詢問有無過敏史，近期有無感冒和咳嗽，注意呼吸道阻塞情況以及呼吸道高敏反應(yīng)情況。對(duì)于妊娠反應(yīng)較重的患者，首先要補(bǔ)充液體，糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持血壓穩(wěn)定。特別注意肥胖人群，術(shù)中呼吸抑制的發(fā)生率極高。

一.用藥方法

選取我院2019年1月到12月，110例要求無痛人流手術(shù)的孕婦，隨機(jī)分成四組，分別用不同的給藥方式，觀察四種方式下，鎮(zhèn)痛效果，呼吸抑制的發(fā)生率，風(fēng)險(xiǎn)可控性等方面的差距。每組均采用芬太尼0.001mg/kg，丙泊酚2mg-2.5mg/kg的用藥方式，留置針靜脈輸液，鼻導(dǎo)管吸氧3-4L/min，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率，血氧飽合度，血壓。A組芬太尼和丙泊酚用藥的間隔時(shí)間小于30秒。B組芬太尼和丙泊酚用藥的間隔時(shí)間大于1分鐘。C組丙泊酚的公斤體重劑量一次性緩慢注入。D組丙泊酚的劑量分兩次注入，在意識(shí)消失時(shí)停止注射，在有肢體活動(dòng)時(shí)把剩下的劑量注入。

二.結(jié)果

A組鎮(zhèn)痛效果好，呼吸抑制的發(fā)生率高于B組，呼吸恢復(fù)的時(shí)間也長(zhǎng)于B組。特別是肥胖孕婦，血氧飽合度下降較多，麻醉過程中其值經(jīng)常處于低位，呼吸抑制的發(fā)生率達(dá)到80%以上，需要用簡(jiǎn)易呼吸器來輔助呼吸。術(shù)畢較易喚醒。

B組鎮(zhèn)痛效果好，呼吸抑制的發(fā)生率低于A組，呼吸恢復(fù)較快。血氧飽和度下降幅度較小。術(shù)畢喚醒容易。

C組鎮(zhèn)痛效果好，呼吸抑制的發(fā)生率高于D組，呼吸恢復(fù)的時(shí)間也長(zhǎng)于D組。術(shù)畢喚醒較快。

D組鎮(zhèn)痛效果稍差，首劑麻醉維持時(shí)間短，呼吸抑制發(fā)生率較低，且呼吸恢復(fù)較快，肢體活動(dòng)時(shí)給予剩余劑量，能滿足手術(shù)要求。術(shù)后不易喚醒。

三.總結(jié)

1.對(duì)于體重正常孕婦，采用B組的給藥方法，適當(dāng)延長(zhǎng)芬太尼和丙泊酚的給藥間隔時(shí)間，鎮(zhèn)痛好，呼吸抑制時(shí)間短，呼吸暫停時(shí)間一般小于1分鐘。如果手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)，孕婦出現(xiàn)肢體活動(dòng)，且此時(shí)呼吸已經(jīng)恢復(fù)，可再給予30-40mg丙泊酚，能取得良好的麻醉效果，且再次出現(xiàn)呼吸抑制的機(jī)率很小，風(fēng)險(xiǎn)可控。

2.對(duì)于肥胖孕婦，采用B組加D組的方法，延長(zhǎng)芬太尼和丙泊酚的給藥間隔時(shí)間，把丙泊酚的用藥劑量分兩次注入，首劑量緩慢靜注，意識(shí)消失即停止給藥，出現(xiàn)肢體活動(dòng)且恢復(fù)自主呼吸后再給予剩下劑量。相較于A組和C組，鎮(zhèn)痛效果稍差，但呼吸抑制的發(fā)生率大大降低，人工輔助呼吸的機(jī)率下降，風(fēng)險(xiǎn)得以減小。由于丙泊酚良好的遺忘作用，大多孕婦休驗(yàn)感也很好。

四.及早處理特殊情況，防患于未然

1.對(duì)于低血壓及妊娠反應(yīng)較重的孕婦，術(shù)前常規(guī)補(bǔ)液，維持血容量，在麻醉藥之間用10mg麻黃堿提升血壓，可緩解丙泊酚對(duì)血壓的進(jìn)一步影響。

2.對(duì)于心率較慢的孕婦，在注射芬太尼前用0.5mg的阿托品，可減輕芬太尼減慢心率的作用。

3.術(shù)前采用高流量氧氣吸入，囑孕婦在意識(shí)消失前持續(xù)深呼吸，增加氧儲(chǔ)備。術(shù)中呼吸暫停時(shí)間長(zhǎng)、血氧飽合度持續(xù)下降時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。出現(xiàn)異常情況時(shí)，要對(duì)征處理，維持孕婦生命體征的穩(wěn)定。

4.術(shù)畢孕婦被喚醒后，要提醒家屬不要讓孕婦再入睡。同時(shí)要密切觀察孕婦反應(yīng)和生命體征，在孕婦情況穩(wěn)定前，切不可立即離開。一旦發(fā)現(xiàn)孕婦大汗淋漓、惡心嘔吐、血壓下降等人流綜合癥表現(xiàn)，要及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。在我院2019年110例無痛人流手術(shù)中，出現(xiàn)過兩例人流綜合癥，經(jīng)過及時(shí)搶救，孕婦都轉(zhuǎn)危為安。

參考文獻(xiàn)

[1]楊喜璇，張研，謝丹.不同劑量納布啡復(fù)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)的鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[J].海峽藥學(xué)，2020，32（02）：149-150.

[2]馬振華.無痛人流術(shù)與普通人流術(shù)的臨床療效對(duì)比和危險(xiǎn)因素分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（40）：32.