田麗

【摘要】癃閉是指排尿困難，點(diǎn)滴而下，甚至小便閉塞不通的一種疾病。導(dǎo)師邵素菊教授認(rèn)為癃閉引起原因眾多，病機(jī)復(fù)雜，但與臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)逆亂，膀胱氣化不利有密切關(guān)系。治療時(shí)強(qiáng)調(diào)整體觀念，注重調(diào)節(jié)臟腑功能，因人因病因時(shí)施治，臨床獲得了滿(mǎn)意療效。? ? ? ? ? ? ? ?【關(guān)鍵詞】癃閉;體針：臍針

癃閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主的一種病證。其中小便不利，點(diǎn)滴而出為“癃”;小便不通，欲解不得為“閉”[1]，因其發(fā)病初期以小便短少，點(diǎn)滴而出為主要臨床表現(xiàn)，繼則閉塞不通，故合稱(chēng)“癃閉”。在西醫(yī)中多見(jiàn)于各種原因所導(dǎo)致的急慢性尿潴留、少尿及無(wú)尿癥等疾病。其發(fā)生常與久病體弱、情志不暢、外傷勞損、飲食不節(jié)、感受外邪等因素有關(guān)[2]。多見(jiàn)于老年男性或產(chǎn)后婦女及手術(shù)后患者。由于排尿困難導(dǎo)致的疼痛和焦慮，嚴(yán)重影響了患者的生活和心理狀況。邵素菊教授是河南中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，從醫(yī)四十余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。臨證注重整體治療，善于辨證取穴、施術(shù)，尤其對(duì)癃閉的治療有其獨(dú)到之處。筆者長(zhǎng)期跟師邵教授于門(mén)珍，現(xiàn)將其臨證治療癃閉驗(yàn)案予以介紹

患者，女，61歲，初診時(shí)間：2018年10月22日。1年前不明原因出現(xiàn)排尿不暢，排尿時(shí)疼痛，因癥狀較輕未予重視，未做任何治療，之后時(shí)作時(shí)止。2019年5月份癥狀加重，排尿困難，疼痛加重，嚴(yán)重影響日常生活，即到某醫(yī)院就診，尿動(dòng)力檢查提示下尿路梗阻，膀胱鏡檢示膀胱頸口抬高，診斷為：1.膀胱頸口抬高2.間質(zhì)性膀胱炎3.膀胱頸口息肉。給予灌腸治療（藥物不詳）及經(jīng)尿道膀胱頸口切開(kāi)術(shù)、膀胱頸口息肉電灼術(shù)、膀胱注水?dāng)U張術(shù)等手術(shù)治療，術(shù)后給予肝素鈉配合膀胱灌注。術(shù)后排尿疼痛感緩解，排尿困難情況改善。但術(shù)后不久病情反復(fù)，不分晝夜排尿困難，痛苦難忍，即到某中醫(yī)院就診，連續(xù)服用中藥1月余，效不佳。即配合針刺治療1月余，效果仍不明顯。近日病情加重，再次就診某醫(yī)院，令其二次膀胱口擴(kuò)張術(shù)，患者及家屬擔(dān)心二次手術(shù)有后遺癥，拒絕手術(shù)。經(jīng)人介紹，前來(lái)導(dǎo)師門(mén)診就診?？淘\：患者痛苦面容，煩躁易怒，自訴排尿困難，白天夜晚均欲排而不得出，小腹憋脹，排尿時(shí)疼痛。平素飲水多，納可，夜晚腹脹，不易入睡，睡后易醒，多夢(mèng)，便秘，2～3天排1次，舌紅，苔白，脈沉細(xì)。

治療原則：補(bǔ)益脾腎，理氣通閉;

處方取穴：①腎俞（雙）、腰陽(yáng)關(guān)、膀胱俞（雙），次髎（雙）、中髎（雙）;

②氣海、關(guān)元、足三里（雙）、陰陵泉（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）;臍針：離位、坎位、巽位、艮位、兌位。

操作：兩組穴位交替進(jìn)行針刺治療。先令患者俯臥，針刺第1組穴位;再令患者仰臥位，針刺第2組穴位。局部常規(guī)消毒，腎俞取0.35×25mm毫針，直刺0.8寸;腰陽(yáng)關(guān)、膀胱俞、次髎、中髎選用0.35×40mm無(wú)菌毫針，直刺1.2寸。氣海、關(guān)元、足三里、陰陵泉、三陰交選用0.35×40mm無(wú)菌毫針，直刺1.3寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法，其中關(guān)元穴令針感向下傳導(dǎo)前陰。臍針以臍蕊為中心，選用0.35×25mm毫針，向上方（離位）、向下方（坎位）、向右上、向右下（艮位）、向左（兌位）橫刺，共五針（圖一）。兩組穴位均留針30分鐘。每隔10分鐘行針1次，平補(bǔ)平瀉，每日治療1次。

次日復(fù)診患者述：治療1次后，效果明顯，排尿基本正常，排尿時(shí)疼痛減輕，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，睡眠正常。按上法繼續(xù)治療。五診時(shí)，患者情緒低落，述白天小便正常，夜晚又出現(xiàn)排尿困難。根據(jù)患者病情給予心理疏導(dǎo)，繼續(xù)治療，共治療10次，排尿困難未再出現(xiàn)，療效滿(mǎn)意。囑患者療程間休息3天，多飲水，并注意情志和生活調(diào)護(hù)。

2018年11月5日復(fù)診：患者自訴白天排尿已正常，每次均可排空尿液，夜晚排尿情況有所好轉(zhuǎn)，但排尿時(shí)輕微疼痛，且有排不盡之感覺(jué)。大便正常，睡眠改善。取穴上方減中髎，其余按上方繼續(xù)治療。第二療程結(jié)束時(shí)，患者病情穩(wěn)定，小便基本正常，令其休息3天，改為隔日治療1次。前后共針刺30次?；颊咭雇硪嗫烧Ｅ拍?，排尿時(shí)無(wú)疼痛不適感，睡眠正常，大便正常。經(jīng)隨訪(fǎng)3月，患者情況良好，無(wú)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：癃閉的發(fā)生多因久病體弱，腎氣不足，命門(mén)火衰，無(wú)法鼓舞膀胱氣化;或情志不暢，氣機(jī)郁滯，氣化無(wú)權(quán);或外傷勞損，氣血瘀滯，膀胱氣化受損;或飲食不節(jié)，脾胃失運(yùn)，中氣不足，膀胱氣化無(wú)力等。其病位在膀胱，與腎、三焦、肺、脾、肝均密切相關(guān)。癃閉若失治誤治，臨床即會(huì)產(chǎn)生變證，如《景岳全書(shū)·癃閉》曰：“此最危最急癥也……則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘”，故對(duì)癃閉的正確治療尤為重要。

根據(jù)本例患者病情、病程，邵素菊教授認(rèn)為該患者年越60歲，天癸已竭，腎精衰少，腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，氣化不及州都，膀胱開(kāi)闔無(wú)權(quán)，則排尿困難;加之病程日久，歷經(jīng)手術(shù)，更傷正氣，使臟腑虧虛，功能失調(diào)。故治療當(dāng)補(bǔ)脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。腎俞乃足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，為腎臟之氣輸注之處，《素問(wèn)·五常政大論》曰“其病癃閉，邪傷腎也”，故針腎俞有益腎助陽(yáng)，利水通便之功;腰陽(yáng)關(guān)為督脈腧穴，督脈為陽(yáng)脈之海，關(guān)于一身之陽(yáng)氣，可祛寒除濕，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，二穴合用共奏補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫補(bǔ)下元，鼓舞膀胱氣化之效;膀胱俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之腧穴，其內(nèi)應(yīng)膀胱，為膀胱之氣轉(zhuǎn)輸之處，為治療膀胱疾患之要穴，針之有通利膀胱之功;次髎、中髎位于骶部，解剖內(nèi)應(yīng)膀胱，亦為足太陽(yáng)經(jīng)之腧穴，可調(diào)補(bǔ)腎氣，疏利膀胱;氣海、關(guān)元位處任脈，氣海為先天元?dú)鈪R聚之處，主治“臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾久不差”，可益氣助陽(yáng)，溫補(bǔ)腎精;關(guān)元為人身元陰元陽(yáng)關(guān)藏之處，且為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可培元固本，益腎固精;足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，胃腑之下合穴，故針之健脾和胃，疏調(diào)氣機(jī)，固護(hù)一身之正氣;陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，屬水，《雜病穴法歌》“小便不通陰陵泉”，《通玄指要賦》亦說(shuō)“陰陵開(kāi)通于水道”，故可健脾滲濕，益腎固精;三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可健脾胃，理肝腎，調(diào)氣血，助氣化;太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴，脈氣盛大，可疏調(diào)肝氣。諸穴伍用可補(bǔ)益脾腎，疏調(diào)氣機(jī)，通利水道，促進(jìn)膀胱之氣化。

臍針乃運(yùn)用臍洛書(shū)全息理論（圖二、圖三）[2]，使用臍內(nèi)八卦進(jìn)針?lè)?。水火既?jì)，山澤通氣為治療大法。臍內(nèi)八卦對(duì)應(yīng)人體的臟腑[4]， 離位、坎位、艮位、兌位對(duì)應(yīng)臟腑分別為心、腎、胃、肺。離位為心，主火;坎位乃腎，主水;艮位對(duì)胃，主土，應(yīng)自然界之山;兌位為肺，主金，對(duì)自然界之澤。因患者排尿困難，又不易入睡，便秘，故離坎合用，水火既濟(jì)，心腎相交，陰陽(yáng)乃和;艮兌相伍，山澤通氣，氣機(jī)乃暢?；颊吲拍蚶щy日久，情緒低落，易煩躁，而癃閉與肝之疏泄密切相關(guān)，故朝右上肝所在的方向巽位“打槍”，可疏調(diào)肝氣，調(diào)節(jié)患者全身氣機(jī)。五針合用可調(diào)益心腎，疏肝理肺，通調(diào)水道，促進(jìn)膀胱氣化，小便乃通。

針對(duì)本例患者病情，邵素菊教授將體針結(jié)合臍針治療，先背腰后胸腹兩面針刺，陰陽(yáng)互濟(jì)，使其療效大大提高，故針刺1次后癥狀即有明顯改善，雖在治療過(guò)程中因患者情緒緊張及其它因素導(dǎo)致病情反復(fù)，但在3個(gè)療程的連續(xù)治療下，患者小便已可正常排出。邵教授強(qiáng)調(diào)單靠治療，不注意生活調(diào)護(hù)，也達(dá)不到預(yù)期目的，故囑患者平時(shí)應(yīng)注意休息，勿過(guò)度勞累，調(diào)暢情志，多飲水，飲食應(yīng)清淡，忌食辛辣刺激性及生冷食物，有助于療效鞏固。

參考文獻(xiàn)

1.癃閉的診斷依據(jù)、證候分類(lèi)、療效評(píng)定——中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，1（19）：178

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