王春 王曙霞 王婕

【摘 要】我國(guó)醫(yī)療水平不斷提高，血液作為臨床治療的重要資源，從獻(xiàn)血者到患者之間距離較遠(yuǎn)，運(yùn)輸數(shù)量多，規(guī)模大，對(duì)于冷鏈轉(zhuǎn)運(yùn)要求高，為保證血液運(yùn)輸不會(huì)影響血液質(zhì)量，要加強(qiáng)運(yùn)輸方式保障。本文結(jié)合各學(xué)者研究成果，和本人工作經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，先對(duì)研究了運(yùn)輸方式中影響血液質(zhì)量的因素，然后對(duì)血液運(yùn)輸方式進(jìn)行分析，解讀保護(hù)血液質(zhì)量的方法，以期為完善運(yùn)輸方式，提高血液質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】血液運(yùn)輸;血液質(zhì)量;冷鏈轉(zhuǎn)運(yùn)

Abstract：The level of medical treatment in our country is constantly improving， blood as an important resource of clinical treatment， from blood donors to patients a long distance， transport quantity， large scale， for cold chain transport requirements， in order to ensure that blood transport will not affect the quality of blood， to strengthen the mode of transport protection. Combining with the research results of various scholars and my work experience， this paper first studies the factors that affect the quality of blood in the mode of transportation， then analyzes the mode of blood transportation， and interprets the method of protecting the quality of blood， in order to lay a good foundation for improving the mode of transportation and improving the quality of blood.

Key words： blood transport; blood quality; cold chain transport

前言：突發(fā)醫(yī)療事件難以預(yù)測(cè)，如地震災(zāi)害等，為保證公共生命安全，常需要運(yùn)輸血液至目標(biāo)地，保證醫(yī)療服務(wù)需要得到滿足，但是血液內(nèi)紅細(xì)胞生理特性對(duì)于運(yùn)輸方式提出了較高的要求。為保證血液按時(shí)運(yùn)輸?shù)侥繕?biāo)地，保證血液質(zhì)量，必須要科學(xué)選擇運(yùn)輸方式，采取有力手段保證血液質(zhì)量。

1 運(yùn)輸方式對(duì)血液質(zhì)量的影響

在運(yùn)輸過(guò)程中，產(chǎn)生機(jī)械力，對(duì)血液質(zhì)量產(chǎn)生影響，機(jī)械力是導(dǎo)致震蕩性溶血的原因，血液受到運(yùn)輸方式影響，血液中紅細(xì)胞表面出現(xiàn)受到碰撞和切力作用，紅細(xì)胞內(nèi)容物被釋放，導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命顯著縮短。而機(jī)械力導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)變化，增加了震蕩性溶血的出現(xiàn)。受到機(jī)械力作用，紅細(xì)胞從雙凹圓盤(pán)轉(zhuǎn)變成棘球狀，紅細(xì)胞的體積增加，表面積減小，紅細(xì)胞穩(wěn)定性和變形性均有所降低。長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)輸，將加強(qiáng)紅細(xì)胞聚集能力[1]。有研究提出，經(jīng)過(guò)1d儲(chǔ)存的血液，在150次/min，振動(dòng)1h的條件下，血液游離血紅蛋白和pH值將出現(xiàn)超標(biāo)。經(jīng)過(guò)5d儲(chǔ)存的血液，在同等條件下，振動(dòng)30min，即可觀察到溶血現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)10d保存的血液，在100次/min，振動(dòng)1h的條件下，血液血紅蛋白、pH值以及血漿K+均嚴(yán)重超過(guò)常規(guī)數(shù)值。懸浮紅細(xì)胞經(jīng)過(guò)7周儲(chǔ)存，在同等剪切速率下，出現(xiàn)細(xì)胞剛度和粘度的降低，紅細(xì)胞變形能力表現(xiàn)為嚴(yán)重不足。此外剪切力對(duì)紅細(xì)胞也具有雙相作用，尤其是剪切力過(guò)大，將嚴(yán)重降低紅細(xì)胞變形能力。

2 血液運(yùn)輸方式

2.1 陸地運(yùn)輸

陸地運(yùn)輸主要有鐵路和公路兩種方式。鐵路運(yùn)輸使用火車運(yùn)輸，對(duì)于血液質(zhì)量的影響最大，由于火車需要啟停，振動(dòng)時(shí)間最長(zhǎng)，常出現(xiàn)加速度突然增加的情況，造成血液游離血紅蛋白以及血漿K+顯著超標(biāo)。有研究提出，鐵路運(yùn)輸血液，血漿K+含量明顯高于其他方式，長(zhǎng)途運(yùn)輸適合選擇航空方式。也有研究提出，冰凍血漿在長(zhǎng)途運(yùn)輸后，溫度發(fā)生變化影響血漿質(zhì)量。運(yùn)輸期間要定期更換冰源，使用專用運(yùn)輸箱進(jìn)行運(yùn)輸，嚴(yán)格遵守冷鏈運(yùn)輸規(guī)范。公路運(yùn)輸也十分常用，如汶川地震時(shí)，主要通過(guò)公路運(yùn)輸血液，平坦公路對(duì)于血液質(zhì)量影響較少，惡劣路況以及高海拔地區(qū)，振動(dòng)頻率增加，影響血液質(zhì)量。

2.2 航空運(yùn)輸

運(yùn)輸距離較遠(yuǎn)或運(yùn)輸時(shí)間緊張，主要使用航空運(yùn)輸。有研究提出，從低海拔區(qū)域向高海拔區(qū)域長(zhǎng)途運(yùn)輸中，運(yùn)輸后溶血率顯著升高，紅細(xì)胞變形指數(shù)和剛性指數(shù)均出現(xiàn)上漲。和鐵路運(yùn)輸相同，加速度突然增加，會(huì)造成血紅蛋白和血漿K+超標(biāo)。航空運(yùn)輸會(huì)對(duì)紅細(xì)胞產(chǎn)生破壞作用，影響血液質(zhì)量。

2.3 海上運(yùn)輸

海上運(yùn)輸多服務(wù)于國(guó)際醫(yī)療以及人道主義救助，醫(yī)院船運(yùn)輸血液保障航行任務(wù)需要，紅細(xì)胞在海上運(yùn)輸4～7d后出現(xiàn)質(zhì)量變化[2]。隨著船航行的搖擺和振動(dòng)，出現(xiàn)影響紅細(xì)胞的質(zhì)量。在船上使用固態(tài)紅細(xì)胞運(yùn)輸，低溫保存有助于延長(zhǎng)紅細(xì)胞存貨率以及時(shí)間，減少振動(dòng)對(duì)紅細(xì)胞的影響，保護(hù)血液不受損傷。

2.4 空投

若處于交通不便的情況下，可采用空投方式進(jìn)行運(yùn)輸，經(jīng)過(guò)對(duì)血液保存環(huán)境和緩沖隔震的設(shè)計(jì)，空投不會(huì)出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，但是對(duì)于隔震技術(shù)以及保存時(shí)間的要求較高。無(wú)人機(jī)空投能夠頻繁應(yīng)用，且更加安全，無(wú)人機(jī)空投有效填充了極限情況的補(bǔ)給，及時(shí)給予治療幫扶。

2.5 無(wú)人機(jī)運(yùn)輸

血液運(yùn)輸最重要的是運(yùn)輸時(shí)間和血液質(zhì)量，為保證醫(yī)療用品及時(shí)送到目的地，使用無(wú)人機(jī)進(jìn)行投送，及時(shí)補(bǔ)給醫(yī)療工作。在一些道路不同、環(huán)境惡劣等區(qū)域，血液難以通過(guò)常用方式運(yùn)送，尤其是雨季，公路運(yùn)輸需要漫長(zhǎng)的運(yùn)輸時(shí)間，且風(fēng)險(xiǎn)較大，使用無(wú)人機(jī)運(yùn)輸顯著提高血液運(yùn)輸?shù)陌踩浴Ｒ话闱闆r下，無(wú)人機(jī)一次可以運(yùn)輸1.5kg血液，飛行120km，將血液安全送到目標(biāo)地，有效保證了血液運(yùn)輸?shù)募皶r(shí)性和安全性。

結(jié)論：

綜上所述，目前血液運(yùn)輸方式主要包括陸地運(yùn)輸、航空運(yùn)輸、海上運(yùn)輸、空投以及無(wú)人機(jī)運(yùn)輸五種方式，其中飛機(jī)和鐵路運(yùn)輸振動(dòng)更加明顯，影響紅細(xì)胞變形能力和游離血紅蛋白，要嚴(yán)格遵守冷鏈運(yùn)輸，控制運(yùn)輸距離。空投適合應(yīng)用于緊急情況下的運(yùn)輸，對(duì)于血液質(zhì)量影響較大。無(wú)人機(jī)運(yùn)輸是一種新型運(yùn)輸方式，適合用于道路不通暢、運(yùn)輸風(fēng)險(xiǎn)高的場(chǎng)景中。未來(lái)需要根據(jù)血液運(yùn)輸條件，科學(xué)選擇血液運(yùn)輸方式。

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