李可艷

【摘 要】目的：分析對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入產(chǎn)婦實(shí)施復(fù)合手術(shù)室治療的臨床效果。方法：選取2017年5月-2019年5月入院期間收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入產(chǎn)婦25例納入研究，手術(shù)方案采用“一站式”腹主動(dòng)脈球囊阻斷輔助剖宮產(chǎn)術(shù)。記錄產(chǎn)婦術(shù)中腹主脈動(dòng)脈球囊置入阻斷次數(shù)、出血量、及子宮保留情況，觀察術(shù)后產(chǎn)婦出血量、新生兒Apgar評(píng)分、出院時(shí)間。結(jié)果：兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入產(chǎn)婦采用“一站式”腹主動(dòng)脈球囊阻斷輔助剖宮產(chǎn)術(shù)后，腹主脈動(dòng)脈球囊置入阻斷次數(shù)在1-30次之間，術(shù)中、術(shù)后出血量較少，無1例產(chǎn)婦切除子宮，新生兒經(jīng)過護(hù)理后Apgar評(píng)分均達(dá)到10分，出院時(shí)間有效縮短。結(jié)論：復(fù)合手術(shù)室治療兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入產(chǎn)婦，可有效降低安全風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)中、后出血量，減少不良癥狀發(fā)生、提高預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】?jī)措U(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入;復(fù)合手術(shù)室治療;腹主脈動(dòng)脈球囊置入

前置胎盤并胎盤植入指妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋于宮頸口，胎盤絨毛異常植入至子宮肌層。其可造成產(chǎn)婦大出血、子宮穿孔、繼發(fā)性感染，胎兒發(fā)生缺氧、死亡，嚴(yán)重的威脅著產(chǎn)婦及胎兒生命安全。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

回顧性分析2017年5月-2019年5月入院期間收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入產(chǎn)婦25例，將其作為研究對(duì)象。產(chǎn)婦年齡在22-38歲之間，平均年齡值為（28.7±2.2）歲;妊娠期在32-40周之間，平均妊娠值為（36.5±1.2）;產(chǎn)婦均為經(jīng)產(chǎn)婦，單胎，且有多次妊娠史，剖宮產(chǎn)次數(shù)均在1次以上。產(chǎn)婦及家屬均知情，同意參與研究并已簽署知情同意書。

1.2 方法

25例產(chǎn)婦均行“一站式”腹主動(dòng)脈球囊阻斷輔助剖宮產(chǎn)術(shù)，方式如下：①術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前聯(lián)合新生兒科、泌尿科、麻醉科等進(jìn)行會(huì)診，制定出最佳治療方案，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面評(píng)估，通過彩超或 MRI確定胎盤置入程度及胎兒情況。完成備皮，準(zhǔn)備好血袋、手術(shù)器械等術(shù)前準(zhǔn)備工作，建立靜脈通道。②手術(shù)過程，讓產(chǎn)婦取舒適體位平臥于導(dǎo)管床上，局麻后穿刺股動(dòng)脈，將腹主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管置于腹主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管腎動(dòng)脈和髂動(dòng)脈之間，試充盈球囊，抽癟后外固定導(dǎo)管。球囊置入后實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)操作部位范疇需清晰解剖結(jié)構(gòu)，便于后期醫(yī)師精細(xì)化操作。在靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥合用下，娩出胎兒，在20分鐘內(nèi)將球囊充盈，根據(jù)術(shù)中情況可多次反復(fù)性充盈球囊，其中靜脈滴注催產(chǎn)素，處境子宮收縮，便于完全剝離肌層中植入的胎盤組織，在根據(jù)產(chǎn)婦出血量及子宮情況確定是進(jìn)行縫合還是子宮切除。完成縫合，抽出球囊內(nèi)氣體，查看是否出現(xiàn)活性出血，當(dāng)手術(shù)完成后，將球囊及血管鞘拔出，在穿刺點(diǎn)加壓包扎，24h后解除壓迫。③術(shù)后，將出血量較大產(chǎn)婦送入監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，觀察其生命體征，如未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)與再24后轉(zhuǎn)入普通病房。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄產(chǎn)婦術(shù)中臨床觀察指標(biāo)，包括球囊阻斷次數(shù)、術(shù)中出血量、子宮是否切除及新生兒生命質(zhì)量狀況;同時(shí)觀察術(shù)后25例產(chǎn)婦出血量、不良癥狀、新生兒Apgar評(píng)分及產(chǎn)婦出院時(shí)間。新生兒Apgar評(píng)分，根據(jù)出生后的新生兒肌張力、脈搏、皺眉動(dòng)作即對(duì)刺激的反應(yīng)、外貌（膚色）、呼吸5個(gè)體征項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，總分為10分，10分為正常新生兒，評(píng)分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評(píng)分在4分以下考慮患有重度窒息。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況

在25例兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)腹主脈動(dòng)脈球囊均成功置入且阻斷次數(shù)在1至30次之間，阻斷平均值為（18.4±1.5）次。術(shù)中，產(chǎn)婦出血情況為：出血量在500毫升內(nèi)的有19例，4例出血量在500毫升至1000毫升之間，出血量在1000毫升至1500毫升之間的有1例，出血量大于1500毫升的1例，出血量平均值為（773.4±44.9）毫升。剖宮產(chǎn)中因產(chǎn)婦出產(chǎn)后出血、子宮破裂等原因切除子宮的為0例，且未出現(xiàn)胎兒窒息、死亡事件。

2.2 術(shù)后情況

在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)，觀察記錄產(chǎn)婦出血量、不良癥狀發(fā)生情況。術(shù)后，產(chǎn)婦出血量在80毫升至1000毫升之間，出血量平均值為（480.5±33.3）毫升，術(shù)后出血量較小。術(shù)后觀察中未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒嚴(yán)重不良癥狀。新生兒Apgar評(píng)分情況為：11名評(píng)分為10分，9名評(píng)分為4分，3名評(píng)分為8分，2名評(píng)分為7分，為新生兒清理呼吸道，維持吸氧且放入保溫箱后，新生兒Apgar評(píng)分均達(dá)到滿分。25名產(chǎn)婦均在5至24天之間出院，平均值為（11.5±3.3）天，后期隨訪中也未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

復(fù)合型手術(shù)室又稱為聯(lián)合手術(shù)室或一站式雜交手術(shù)室，可同時(shí)提供影像學(xué)檢查、麻醉介入等檢查治療方式的一個(gè)特殊手術(shù)室，避免患者在導(dǎo)管室及手術(shù)之間移動(dòng)，減少患者因轉(zhuǎn)送過程而造成缺氧，引起患者生命體征波動(dòng)。為兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入產(chǎn)婦給予復(fù)合型手術(shù)進(jìn)行剖宮產(chǎn)，可避免患者轉(zhuǎn)送而帶來的安全風(fēng)險(xiǎn)。兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入術(shù)中極易造成致命性大出血，在常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)中，面對(duì)大出血一般只能切除產(chǎn)婦子宮，對(duì)患者身心都帶來不利影響。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，血管內(nèi)介入治療在產(chǎn)后出血已取得不斷突破，防御及控制出血量達(dá)到良好效果。對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦實(shí)施主動(dòng)脈球囊阻斷方式，可有效減少產(chǎn)婦術(shù)中術(shù)后出血量，縮短手段時(shí)間，減少因產(chǎn)后出血等原因而導(dǎo)致的子宮切除。本次研究中，運(yùn)用復(fù)合型手術(shù)室聯(lián)合腹主動(dòng)脈球囊阻斷聯(lián)技術(shù)為兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，未見嚴(yán)重不良癥狀發(fā)生術(shù)，術(shù)中、術(shù)后出血量都有效減少，無1例子宮切除患者，且新生兒出生后未見窒息、死亡事件，新生兒經(jīng)過護(hù)理后Apgar評(píng)分均為滿分。值得臨床治療中廣泛推介。

參考文獻(xiàn)

劉現(xiàn)闖，任靜，邱忠華， 等.應(yīng)用復(fù)合手術(shù)室治療兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，29（7）：1191-1194.

王艷麗，段旭華，韓新巍， 等.球囊暫時(shí)封堵腹主動(dòng)脈在兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2018，9（7）：1186-1188，1197.

周文杰，呂朋華，盧丹， 等."一站式"雙介入技術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤并胎盤植入剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中華介入放射學(xué)電子雜志，2018，6（1）：22-26.

周文杰1，呂朋華1，盧丹2， 等.“一站式”雙介入技術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤并胎盤植入剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中華介入放射學(xué)電子雜志，2018，6（001）：P.22-26.