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      清熱利濕,涼血護(hù)陰法治療銀屑病四則

      2020-08-16 10:32:12王銀屏
      健康大視野 2020年16期
      關(guān)鍵詞:脈弦薏苡茵陳

      王銀屏

      吾隨王道瑞老師多年,其以內(nèi)、兒科為擅長,然亦治愈不少皮膚病,尤其對銀屑病亦頗有經(jīng)驗(yàn).他認(rèn)為今人飲食肥甘厚味,致濕熱蘊(yùn)結(jié),且勞思太過,節(jié)湊高張,耗傷陰血,以致陰虛血熱,濕熱內(nèi)擾,令皮膚干燥脫屑,膚色嫩紅或紅紫,大便粘滯溏軟,舌苔白膩或黃膩,舌質(zhì)偏紅,脈弦滑或弦緩。乃提出清熱利濕,涼血護(hù)陰法治療銀屑病。茲舉驗(yàn)案二則如下:

      病案1

      紀(jì)某某,男,25歲,住址:河北承德,病歷號24617。

      初診時(shí)間:2015年8月11日。

      主訴:右肘及右耳后皮膚起紅斑伴瘙癢脫屑1年。

      現(xiàn)病史:近一年來出現(xiàn)右肘及右耳后皮膚起紅斑脫屑,曾在西醫(yī)院診治為“銀屑病”,內(nèi)外用藥未愈,現(xiàn)時(shí)時(shí)作癢脫屑。納食可,大便日一行,偏溏,睡眠可,易汗出,舌苔薄白膩質(zhì)淡紅,脈弦。

      辨證:濕毒蘊(yùn)熱,血分受灼。

      診斷:局限性銀屑病

      治法:清利濕熱,涼血解毒。

      方藥:二妙丸加味

      炒黃柏10g,蒼術(shù)10g,龍膽草10g,苦萆薢15g,生薏苡30g,烏梢蛇15g,白鮮皮30g,赤芍20g,丹皮10g,澤瀉15g,紫草茸30g,生甘草6g。7劑,水煎服,日二次

      8月21日復(fù)診:藥后局部已不癢,現(xiàn)手足汗出較多,舌苔薄白黃質(zhì)淡紅,脈弦。

      炒黃柏10g,炒白術(shù)10g,龍膽草10g,苦萆薢15g,生薏苡30g,烏梢蛇15g,白鮮皮30g,赤芍20g,丹皮10g,澤瀉15g,生牡蠣30g(先下),青蒿10g。21劑,水煎服,日二次

      9月18日再診:病情顯退,銀屑退,癢退,皮膚恢復(fù)正常,手足仍多汗,舌苔薄白質(zhì)淡紅,脈弦。擬上方加減再進(jìn),以鞏固療效。

      炒黃柏10g,炒白術(shù)10g,龍膽草10g,苦萆薢10g,生薏苡30g,白鮮皮30g,赤芍20g,丹皮10g,澤瀉15g,生牡蠣50g(先下),青蒿10g,香豆豉10g。7劑,水煎服,日二次

      病案2

      商某某,女,30歲,住址:河北廊坊,病歷號26785。

      初診時(shí)間:2016年5月3日

      主訴:身出紅斑發(fā)癢脫屑半月許。

      現(xiàn)病史:始于手背為及腰背片狀紅斑發(fā)癢脫屑,心煩起急,睡眠欠佳,納食一般,其體偏胖,月經(jīng)正常來潮,但量偏少,lmp:4.25,舌苔薄白水滑質(zhì)偏紅,脈弦小數(shù)。(西醫(yī)為銀屑病)

      辨證:濕熱內(nèi)蘊(yùn),陰血受損。

      診斷:銀屑病

      治法:清熱利濕,涼血止癢。

      方藥:二妙丸加味

      炒蒼術(shù)10g,炒黃柏10g,苦萆薢15g,炒山梔10g,生薏苡30g,丹皮10g,茵陳10g,赤芍20g,白鮮皮30g,地膚子30g,紫草30g,白蒺藜10g。14劑,水煎服,日二次。

      二診:5月17日復(fù)診,言其病情減輕,身癢脫屑均好轉(zhuǎn),舌苔薄白質(zhì)淡紅,脈弦。擬上方加減再進(jìn)。

      炒蒼術(shù)10g,炒黃柏10g,苦萆薢15g,炒山梔10g,生薏苡30g,丹皮10g,茵陳10g,赤芍20g,白鮮皮30g,地膚子30g,紫草30g,郁金10g。14劑,水煎服,日二次。

      三診:5月31日復(fù)診,言其藥后病情明顯好轉(zhuǎn),脫屑大減,底部紅減輕,舌苔薄白質(zhì)淡紅,脈弦,擬上方加減再進(jìn),以鞏固療效。

      炒蒼術(shù)10g,炒黃柏10g,苦萆薢15g,炒山梔10g,生薏苡30g,丹皮10g,茵陳10g,赤芍20g,白鮮皮30g,地膚子30g,紫草30g,土茯苓15g。14劑,水煎服,日二次。

      四診:6月6日復(fù)診,病情好轉(zhuǎn),銀屑病已退,余無不適?;颊咭罄^服中藥,以鞏固療效。

      病案3

      張某,男,35歲,病歷號C35186,住址順義馬坡。

      初診時(shí)間:2019年5月26日。

      主訴:身起紅疹,瘙癢,搔之有皮屑樣感已五年。

      現(xiàn)病史:近來身起紅疹,上、下肢急性發(fā)作,下肢搔后有滲出,體胖,有飲酒、吃肉史,大便日一行,身癢為甚。舌苔黃白膩質(zhì)淡紅,脈弦。

      西醫(yī)診斷:銀屑病急性發(fā)作

      辨證:春夏之交,濕熱內(nèi)蘊(yùn),泛濫于表,外蒸于肌膚。

      治法:清熱利濕,解毒止癢。

      方藥:二妙丸加味

      炒黃柏10克,炒蒼術(shù)10克,苦萆薢15克,生薏米30克,炒山桅10克,黃芩10克,澤瀉15克,丹皮10克,白蘚皮30克,蛇蛻10克,赤芍15克,茵陳10克。7劑,水煎服,日二次。

      6月2日復(fù)診:藥后身癢、滲水、脫屑明顯減輕,舌苔薄白質(zhì)淡紅,脈弦。

      炒黃柏10克,炒蒼術(shù)10克,苦萆薢15克,生薏米30克,炒山桅10克,黃芩10克,澤瀉10克,丹參15克,丹皮10克,白蘚皮30克,蛇蛻10克,茵陳10克。7劑,水煎服,日二次。

      6月9日再診:藥后脫屑、身癢、滲水明顯減輕,病情平穩(wěn),脈弦,舌苔薄白質(zhì)淡紅,擬上方加減再進(jìn)。

      炒黃柏10克,炒蒼術(shù)10克,苦萆薢15克,生薏米30克,炒山桅10克,黃芩10克,澤瀉15克,丹參20克,白蘚皮30克,蛇蛻10克,赤芍10克,茵陳10克,陳皮10克。7劑,水煎服,日二次。

      上藥加減堅(jiān)持治療,鞏固療效后治愈。

      病案4

      王某某,女,49歲,住址順義趙全營,病歷號C35202。

      初診時(shí)間:2019年5月28日。

      主訴:頭、頰部出現(xiàn)銀屑病已多年。

      現(xiàn)病史:多年來頭部、頰部起脫屑,瘙癢,陣陣烘熱汗出,心煩易怒,舌發(fā)麻,納食可,大便日一行或二、三行,睡眠可,停經(jīng)一年多,舌苔薄白質(zhì)淡紅,脈弦。體態(tài)偏胖。

      西醫(yī)診斷:銀屑病

      辨證:四診而論,其系七七之人,肝腎精血不足而血燥生風(fēng),加之體胖,多濕,濕熱內(nèi)蘊(yùn),宣肌膚而成銀屑也。

      炒黃柏10克,炒蒼術(shù)10克,苦萆薢10克,生薏米30克,炒山桅10克,干地黃20克,白蘚皮30克,蛇蛻10克,赤芍15克,生牡蠣50克(先煎),紫草20克,陳皮10克。7劑,水煎服,日二次。

      6月9日復(fù)診:服藥二周,頭部脫屑明顯減輕,瘙癢亦明顯好轉(zhuǎn),舌苔薄白質(zhì)淡紅,脈弦小滑,擬上方加減再進(jìn)。

      炒黃柏10克,炒蒼術(shù)10克,苦萆薢10克,生薏米30克,炒山桅10克,干地黃20克,白蘚皮30克,蛇蛻10克,赤芍15克,生牡蠣50克(先煎),紫草20克,陳皮10克,茵陳10克。7劑,水煎服,日二次。

      6月23日再診,諸癥平穩(wěn),頭部脫屑幾愈。近來起濕疹,手部亦有濕疹,擬上方加減再進(jìn)。

      炒黃柏10克,炒蒼術(shù)10克,苦萆薢15克,生薏米30克,炒山桅10克,地膚子20克,白蘚皮30克,蛇蛻10克,赤芍30克,紫草20克,陳皮10克,澤瀉15克。7劑,水煎服,日二次。

      上藥加減損益,服藥月許而病愈。

      按:銀屑病俗稱牛皮癬,西醫(yī)認(rèn)為,是一種慢性炎性皮膚病,病程較長,有易復(fù)發(fā)傾向,纏綿難愈。其臨床典型表現(xiàn)為邊界清楚,形狀大小不一的紅斑,周圍有炎性紅暈,表面覆蓋多層白色鱗屑。上述二案均屬濕熱蘊(yùn)結(jié),蒸薰肌膚,加之陰血受灼,陰虛血少,肌膚失養(yǎng),而致肌膚出現(xiàn)紅斑而起白屑,瘙癢為病。故師乃擬清熱利濕,涼血護(hù)陰之法,取二妙丸加味,清熱加龍膽草、山梔、白鮮皮、紫草等;利濕加澤瀉、茵陳、地膚子、薏苡、萆薢等,涼血加赤芍、丹皮等,止癢用烏蛇之類,倘若陰虛甚者,還宜加生地、玄參、知母之類。但案二女子血分受熱更著,出現(xiàn)心煩,寐差之癥,故不取蛇藥,防其燥動傷血,而用茵陳、郁金清心涼肝更利于病者也。案一手足汗出,系濕熱熏蒸于陰分之故,方取青蒿與丹皮、赤芍配伍,透陰分之熱于外,加牡蠣咸寒?dāng)筷幰灾购?,與利濕藥之澤瀉、薏苡、萆薢相反而相成,除濕而不傷陰血也。因人制宜,案三、案四皆依本法施治,清熱利濕,涼血解毒之法,雖略有出入,但貫標(biāo)本施治,亦如師所言,故取得良好療效。四案施治同中有異,因人治宜,足見吾師辨證施治之功底也。

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