孟麗

【摘 要】目的：探討延續(xù)性護(hù)理（Continuityofcare，COC）在骨科術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017.10～2019.1064例骨科手術(shù)病例，根據(jù)出院順序分組。前32例為A組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，后32例為B組，實(shí)施COC。對比兩組出院當(dāng)日、出院后1周VAS、ESCA、ADL評分變化。結(jié)果：出院當(dāng)日，兩組VAS、ESCA、ADL各評分對比，p>0.05;出院后1周與出院前對比，兩組各項(xiàng)評分組內(nèi)及組間對比，p<0.05。結(jié)論：骨科術(shù)后可能存在長時間疼痛，而COC的實(shí)施對緩解患者疼痛，提高病人自護(hù)能力、生活質(zhì)量有積極作用。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù);術(shù)后疼痛;延續(xù)性護(hù)理;自護(hù)能力

骨科手術(shù)患者多為骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性骨疾病，受到手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激等因素的影響，術(shù)后疼痛一直以來都是護(hù)理工作的重點(diǎn)，疼痛不僅影響患者身心感受，更不利于術(shù)后康復(fù)[1]。出院后，患者飲食、活動、心理等多方面也會影響康復(fù)，因此，COC的實(shí)施保證了患者院外也能獲得有舒適、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)[2]。本研究以2017.10～2019.10 64例骨科手術(shù)患者為例，探討COC的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017.10～2019.10 64例骨科手術(shù)病例，根據(jù)出院順序分組。前32例為A組，其中男女各有18、14例，平均（41.57±14.48）歲，其中骨折固定術(shù)20例、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例;后32例為B組，其中男女各有16、16例，平均（42.03±15.25）歲，其中骨折固定術(shù)18例、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例。兩組一般資料對比，p>0.05。

1.2 方法

A組于出院當(dāng)日實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，囑患者院外注意鍛煉，定期復(fù)查;B組實(shí)施COC，具體如下：

①組建COC小組。由骨科資深專家和疼痛護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成COC小組，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)和患者實(shí)際情況，共同商討制定院外疼痛相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)和管理方法。并根據(jù)患者病情、手術(shù)類型、患者機(jī)體條件、術(shù)后表現(xiàn)等相關(guān)指標(biāo)制定護(hù)理計劃。②疼痛護(hù)理教育。患者因疼痛使心理壓力增大，易導(dǎo)致緊張、焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒，出院指導(dǎo)時，護(hù)理人員應(yīng)針對患者的心理問題采取干預(yù)，幫助其正確認(rèn)識和了解術(shù)后疼痛，消除其負(fù)性情緒。③生活護(hù)理。出院第二日，了解病人的疼痛情況、鍛煉情況、心理情況，了解患者是否認(rèn)真遵循出院指導(dǎo)，指出其不準(zhǔn)確和不合理的地方，并予以糾正;表揚(yáng)和鼓勵認(rèn)真配合的患者。同時，認(rèn)真、仔細(xì)、詳細(xì)的回答患者及其家屬提出的疑問，為其提供院外醫(yī)療咨詢服務(wù)。④疼痛護(hù)理。教會患者如何準(zhǔn)確評估自身疼痛程度，疼痛較輕或尚能忍受的，可指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力，比如觀看自己喜歡的電視節(jié)目，與家人聊天、談心等;疼痛劇烈者可準(zhǔn)給予止痛藥物治療，同時要求患者家屬加強(qiáng)對患者服藥后的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)或異常情況。④自理能力的提升。自理能力的提升應(yīng)從心理和生理上進(jìn)行干預(yù)，心理上可采取精神激勵、健康教育等方法，幫助患者建立康復(fù)信心;生理上可通過實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練、制定康復(fù)目標(biāo)來提高其自護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS、ESCA、ADL評分分別評價患者出院當(dāng)日、出院后1周患者疼痛情況、自護(hù)能力和生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

采用SPSS 20.0軟件分析，計量資料以表示，t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時表示差異顯著。

2 結(jié)果

出院當(dāng)日，兩組VAS、ESCA、ADL各評分對比，p>0.05;出院后1周與出院前對比，兩組各項(xiàng)評分組內(nèi)及組間對比，p<0.05，詳見表1。

3 討論

骨科手術(shù)后患者往往需要長時間恢復(fù)，此時無法行走和站立，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，住院期間在醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，患者能夠得到舒適、安全的護(hù)理;但院外患者仍舊可能存在疼痛等影響身心、康復(fù)效果的因素[3]。因此，如果能夠幫助患者提高自理能力，提高患者的康復(fù)信心，緩解疼痛，將有益于預(yù)后[3]。

本次研究得出，出院當(dāng)日，兩組VAS、ESCA、ADL各評分對比，p>0.05;出院后1周與出院前對比，兩組各項(xiàng)評分組內(nèi)及組間對比，p<0.05。COC是指通過提前設(shè)計針對性的護(hù)理措施，確?；颊咴诓煌膱鏊材艿玫脚c醫(yī)院相似的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。針對骨科手術(shù)患者，通過組建COC小組，實(shí)施COC護(hù)理，隨訪時注重疼痛護(hù)理教育、生活護(hù)理、疼痛護(hù)理和自護(hù)能力的提升，有助于緩解病人院外疼痛，提高自護(hù)能力，從而提高生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，骨科術(shù)后可能存在長時間疼痛，而COC的實(shí)施對緩解患者疼痛，提高病人自護(hù)能力、生活質(zhì)量有積極作用。

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