劉宏旭

【摘 要】目的：研究精細(xì)化營養(yǎng)支持護(hù)理路徑在胃潰瘍患者中的營養(yǎng)效果。方法：收集醫(yī)院2015年1月到2019年12月120例胃潰瘍患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。觀察組采用精細(xì)化營養(yǎng)支持護(hù)理路徑，對照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組的營養(yǎng)效果。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。治療前兩組血清白蛋白和血清前白蛋白無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組血清白蛋白和血清前白蛋白均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組血清白蛋白和血清前白蛋白均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化營養(yǎng)支持護(hù)理路徑對胃潰瘍患者的療效較好，明顯改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】胃潰瘍;精細(xì)化;營養(yǎng)支持護(hù)理;營養(yǎng)效果;療效

對于胃潰瘍患者來說，如果未接受良好的護(hù)理干預(yù)，可能出現(xiàn)免疫功能下降[1]。手術(shù)創(chuàng)傷對患者產(chǎn)生影響，使細(xì)胞毒性T細(xì)胞下降，淋巴細(xì)胞減少[2]。部分患者在手術(shù)后發(fā)生感染。因此術(shù)后的護(hù)理十分重要，對于胃腸手術(shù)的患者來說給予胃腸護(hù)理，重視飲食調(diào)節(jié)，及時(shí)給予營養(yǎng)支持[3]。本研究分析精細(xì)化營養(yǎng)支持護(hù)理路徑在胃潰瘍患者中的營養(yǎng)效果。

1 一般資料和方法

1.1 研究對象

收集醫(yī)院2015年1月到2019年12月120例胃潰瘍患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男39例，女性21例;年齡19-68歲之間，平均年齡（39.4±4.5）歲。觀察組男性37例，女性23例;年齡18-69歲之間，平均年齡（39.9±4.7）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）18-70歲;（3）患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）影響并發(fā)癥或?qū)λ幬锝傻募膊?（2）合并心腦血管疾病;（3）精神疾病。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員注重觀察疾病的變化，檢測相關(guān)的指標(biāo)，確保病房干凈和整潔，明確飲食。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予精細(xì)化營養(yǎng)支持護(hù)理路徑，經(jīng)鼻腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，管長120cm，患者行胃腸手術(shù)，術(shù)后吻合完成后鼻腸管放入空腸，給予營養(yǎng)支持。將床頭抬高30°進(jìn)行胃內(nèi)飼養(yǎng)，仰臥位防止出現(xiàn)反流;完成營養(yǎng)支持后保持30min。術(shù)后第1d，用葡萄糖氯化鈉緩慢滴注，最初以30ml/h的速度進(jìn)行滴注，刺激腸道促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。術(shù)后2d用腸內(nèi)營養(yǎng)劑持續(xù)滴注，觀察患者的耐受情況包括腹痛、腹脹和腹瀉等。術(shù)后第4d腸內(nèi)營養(yǎng)液增加至1500ml，持續(xù)觀察耐受的情況。術(shù)后第5-6d保持腸內(nèi)營養(yǎng)液1000ml?；颊呋謴?fù)排氣后將胃管拔出。監(jiān)測患者的血糖和電解質(zhì)變化情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：顯效：胃鏡下潰瘍消失，癥狀和體征消失。有效：胃潰瘍面積下降50%以上，癥狀和體征明顯改善。無效：無改善或加重。營養(yǎng)指標(biāo)對比：患者血清白蛋白和血清前白蛋白含量的測定。采用問卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)患者對護(hù)理的滿意度，≥80分為滿意，60-79為一般，<60分為不滿意。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 20.0軟件對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）的方式表示，統(tǒng)計(jì)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)結(jié)果有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組營養(yǎng)狀況比較

治療前兩組血清白蛋白和血清前白蛋白無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組血清白蛋白和血清前白蛋白均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組血清白蛋白和血清前白蛋白均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

胃潰瘍是各種致病因子的作用下胃粘膜發(fā)生炎癥或壞死性病變。胃潰瘍是不明原因腹痛和上消化道出血的常見原因，占消化道疾病20%。胃潰瘍患者由于缺氧、感染和應(yīng)激使腸道的屏障功能下降，通透性增高，腸道免疫功能下降導(dǎo)致營養(yǎng)狀況不良。采取積極地飲食護(hù)理提供足夠的熱量和能量，促進(jìn)總蛋白的合成，合理的飲食促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，增加胃腸道粘膜的血流量，促進(jìn)粘膜的新陳代謝，改善患者的預(yù)后[4]。合理的飲食護(hù)理干預(yù)有利于維持腸粘膜細(xì)胞，清除氧自由基和炎性因子，恢復(fù)腸粘膜的功能。胃潰瘍患者的營養(yǎng)狀況較差，護(hù)理干預(yù)為患者提供蛋白質(zhì)，脂肪和碳水化合物維持機(jī)體的要求[5]。患者在實(shí)施胃腸手術(shù)后2d給予流食，在肛門排氣恢復(fù)期間對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，確?；颊叩臓I養(yǎng)需求治療的同時(shí)，患者可能出現(xiàn)腹脹和輕度惡心的癥狀，不良反應(yīng)不明顯。早期營養(yǎng)支持刺激腸粘膜細(xì)胞，刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)，合成胃腸道激素，使消化道內(nèi)血流量增加，有利于患者的身體恢復(fù)。營養(yǎng)支持是一種有效的胃腸護(hù)理方式，安全且經(jīng)濟(jì)。早期給予營養(yǎng)支持促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，保持胃腸道的完整性，減少胃腸道細(xì)菌，緩解并發(fā)癥的發(fā)生率，補(bǔ)充體內(nèi)需要的蛋白質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)。通過精細(xì)化營養(yǎng)支持護(hù)理有利于為患者提供更好的服務(wù)，明顯改善術(shù)后的指標(biāo)，縮短住院時(shí)間本研究表明精細(xì)化營養(yǎng)支持護(hù)理路徑對胃潰瘍患者的療效較好，明顯改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

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