王歲娟

【摘 要】目的：總結(jié)腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療患者的康復(fù)護(hù)理對(duì)策。方法：納入2018年1月至2019年11月收治112例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行對(duì)照研究，以就診序列單雙分組法納入研究組和常規(guī)組，兩組均接受物理療法，常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，對(duì)治療前和治療4周后兩組臨床療效進(jìn)行客觀對(duì)比，總結(jié)切實(shí)可行的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：治療4周后，研究組腰部功能康復(fù)優(yōu)良率為80.36%，較常規(guī)組的60.71%高（P<0.05）。結(jié)論：非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者接受針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)可強(qiáng)化腰椎功能，緩解腰痛癥狀，有助于自我健康管理模式的建立，對(duì)預(yù)后改善助益良多。

【關(guān)鍵詞】腰推間盤突出癥;康復(fù)護(hù)理;非手術(shù)治療;腰痛

腰椎間盤突出癥可反復(fù)發(fā)作，直接影響發(fā)病患者的勞作能力和日常生活，在中老年群體中已成為高發(fā)疾病，又因職業(yè)因素、生活模式的影響呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)，故引起了骨科醫(yī)護(hù)人員的高度重視。當(dāng)下，非手術(shù)治療仍是腰椎間盤突出癥的主要治療手段，而物理療法憑借綠色、安全、有效的特點(diǎn)，在諸多非手術(shù)治療手段中脫穎而出。本文系統(tǒng)總結(jié)了腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療患者的康復(fù)護(hù)理對(duì)策，旨在為該類病患的康復(fù)護(hù)理提供參考，使更多家庭受益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月至2019年11月收治112例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行對(duì)照研究，以就診序列單雙分組法納入研究組和常規(guī)組，每組56例。入選者由74例男性，38例女性構(gòu)成，年齡為39-62歲，中位數(shù)為43歲，患病3-14個(gè)月，中位數(shù)為9個(gè)月，JOA評(píng)分為9-20分，中位數(shù)為14分，兩組上述一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 在超短波和中頻治療中提供輔助護(hù)理如遵從醫(yī)囑設(shè)置相應(yīng)參數(shù)，規(guī)范操作治療儀。同時(shí)，在治療過程中實(shí)施一般護(hù)理：規(guī)勸患者合理安排作息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合;推薦堅(jiān)果、紅色肉類、肝類等食物以強(qiáng)化活血化瘀效果及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)效果;交代局部保暖的重要性，囑患者合理運(yùn)用腰圍、小背心等加強(qiáng)局部防寒;規(guī)范管控病房環(huán)境，注意空氣流通，夜間應(yīng)合理運(yùn)用止痛藥以緩解疼痛刺激。

1.2.2 研究組

①心理護(hù)理。腰椎間盤突出癥的發(fā)生因直接影響患者的勞作能力且可反復(fù)發(fā)作，常令患者陷入焦慮情緒中。治療期間應(yīng)竭盡所能規(guī)勸患者接納疾病，并通過良好的自我管理改善病情的負(fù)面影響。首先交代負(fù)性情緒的影響，推薦深呼吸法、移情法、音樂療法等轉(zhuǎn)移注意力;運(yùn)用典型病例資料強(qiáng)化患者康復(fù)信心，引薦病友，使其互相學(xué)習(xí)和探討疾病康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。

②體位擺放。體位的科學(xué)擺放和改變有利于疼痛的緩解以及肢體功能的康復(fù)，一般在急性期采取制動(dòng)，建議平臥硬板床休息。平臥位可最大限度地降低腰椎受力、加快消腫，但臥床時(shí)間上限為一周，以免肌肉萎縮;晨起，交替進(jìn)行站立和側(cè)臥位，以減輕腰椎受力，避免坐位;睡眠時(shí)，自然彎曲腰部和胸部，以小軟枕墊在腰下，并屈曲髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，身體呈放松姿態(tài)。若腰腿疼痛難忍，可在小腿部或者膝關(guān)節(jié)處放置軟枕加以緩解。

③健康教育。以科普式語言介紹腰椎間盤突出癥，說明腰部旋轉(zhuǎn)、彎腰、拖地、過大運(yùn)動(dòng)幅度對(duì)腰椎功能的不良影響，使患者掌握更多康復(fù)知識(shí);對(duì)患者日常飲食提供合理化建議，說明優(yōu)質(zhì)蛋白和富含鈣元素的食物對(duì)骨質(zhì)密度增加的益處，合理進(jìn)補(bǔ);對(duì)止疼藥物的作用機(jī)制及其毒副作用表現(xiàn)予以詳細(xì)說明，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，介紹解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、中等強(qiáng)度鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥的使用原則，強(qiáng)調(diào)其科學(xué)性，避免引起誤解造成用藥不依從。

④康復(fù)護(hù)理。借鑒慢跑、練習(xí)打羽毛球、向后揮繩練習(xí)跳繩等動(dòng)作自編運(yùn)動(dòng)康復(fù)操，在準(zhǔn)備、體育、放松環(huán)節(jié)播放適宜的音樂，要求患者動(dòng)作平穩(wěn)、緩慢。在康復(fù)護(hù)理的實(shí)施過程中，綜合運(yùn)用個(gè)體指導(dǎo)、集體運(yùn)動(dòng)、自由練習(xí)法，每天定時(shí)由護(hù)理人員帶領(lǐng)患者鍛煉跳操，將康復(fù)操錄制視頻資料并發(fā)放給患者由其自行練習(xí)，根據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)展以及身體條件進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，避免發(fā)生意外。

1.3 觀察指標(biāo)[1] 統(tǒng)計(jì)兩組治療前及治療4周后腰椎功能評(píng)分，測(cè)評(píng)工具為改良日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛（JOA）評(píng)分系統(tǒng)，療效等級(jí)分為優(yōu)（改善率不低于75%）、良（改善率介于50-74%之間）、可（改善率介于30-49%之間）、差（改善率低于30%）。其中，改善率為（治療前JOA分-治療后JOA分）/治療前分值×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS18.0這一軟件進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量、計(jì)數(shù)指標(biāo)分別以（）、[n，（%）]表示，依次以t、檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后，研究組和常規(guī)組腰椎功能康復(fù)優(yōu)良率分別為80.36%和60.71%，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（P<0.05）.療效對(duì)比詳見下表。

3 討論

腰椎間盤突出癥的形成非一朝一夕，而腰椎功能的康復(fù)亦是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，然而對(duì)于非手術(shù)治療患者而言，在當(dāng)期治療結(jié)束后往往會(huì)回歸家庭，故在院期間的康復(fù)護(hù)理及指導(dǎo)對(duì)于患者后期的康復(fù)管理及康復(fù)效果便顯得尤為重要[2]。本院總結(jié)多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理，需要兼顧骨骼關(guān)節(jié)病變及其筋膜和肌肉的病變，即“筋骨肉”三管其下，因而自編運(yùn)動(dòng)康復(fù)操，通過腰背肌的訓(xùn)練、肌肉力量的恢復(fù)增強(qiáng)脊椎相關(guān)肌肉韌帶的協(xié)調(diào)性，繼而維護(hù)脊柱的穩(wěn)定性，同時(shí)加快炎癥因子的吸收，緩解乃至解除腰椎癥狀。值得一提的是，通過健康宣教，使得患者明了堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要意義，能夠調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性，這對(duì)于患者健康管理模式的建立具有顯見的積極意義。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，治療4周后，研究組腰部功能康復(fù)優(yōu)良率為80.36%，較常規(guī)組的60.71%高（P<0.05）。由此表明，非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者接受針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)可強(qiáng)化腰椎功能，緩解腰痛癥狀，有助于自我健康管理模式的建立，對(duì)預(yù)后改善助益良多。

參考文獻(xiàn)

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周艷，劉陽陽.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者的影響探究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（31）：188-190.