桑珂 班新全

【摘 要】目的：研究重癥肺炎患者施電子支氣管鏡介入治療法的治療效果。方法：將本院在2018年3月至2019年5月的收治的重癥肺炎患者（60例）隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例），對(duì)照組予常規(guī)治療和對(duì)癥支持治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上觀察使用電子支氣管鏡進(jìn)行肺部灌洗，記錄對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率93.3%，顯著高于對(duì)照組（=9.3，P=0.002）。結(jié)論：對(duì)重癥肺炎患者采用常規(guī)治療輔以電子支氣管鏡灌洗病變肺部，可保證安全性的情況下提高肺炎的治療效果，推薦廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】電子支氣管鏡;重癥肺炎;療效

重癥肺炎是一種嚴(yán)重威脅生命健康的疾病，常伴有氣管狹窄和呼吸衰竭等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為急性肺損傷導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)受累導(dǎo)致休克，且因其發(fā)病進(jìn)展迅速、臨床癥狀嚴(yán)重，死亡率非常高，在人類總死亡率中排前7位。重癥肺炎可由社區(qū)獲得性肺炎（CAP）和醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）發(fā)展而來[1]，單純使用藥物治療已不能有較好的治療效果，且易產(chǎn)生耐藥性。支氣管鏡在科技發(fā)展中也在不斷改進(jìn)，適應(yīng)性也在多個(gè)方面進(jìn)行應(yīng)用[2]。為研究電子支氣管鏡介入治療重癥肺炎患者的臨床治療效果和安全性，將本院收治的重癥肺炎患者60例分為觀察組和對(duì)比組進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將觀察結(jié)果整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇我院在在2018年3月至2019年5月的收治的重癥肺炎患者（60例），納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)制定的重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他系統(tǒng)疾病的患者;②精神疾病患者。

在通過醫(yī)院倫理部門的審核下所有患者均知情并簽署了本次治療方式的協(xié)議書。60例患者通過隨機(jī)平均分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。

其中對(duì)照組男18例，女12例，平均年齡55.6歲，病程15.6±5.4d;觀察組男17例，女13例，平均年齡53.8歲，病程14.9±6.4d。兩組重癥肺炎患者在年齡、病程、性別等一般基線資料對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組和觀察組患者在住院后均使用吸氧、糾正水-電解質(zhì)、控制體溫等常規(guī)治療和對(duì)癥支持治療。對(duì)照組患者取痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，2h予經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，靜脈滴注美羅培南1g，q8h，連續(xù)治療一周。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用電子支氣管鏡，讓患者仰臥，對(duì)患者的咽部進(jìn)行麻醉，使用電子支氣管鏡對(duì)病變部位用0.9%的生理鹽水9～21ml進(jìn)行4次左右的灌洗，直到吸出液干凈為止，回收灌洗液的80%，然后注入混合抗生素的0.9%生理鹽水5～9ml結(jié)束灌洗。

1.3 觀察指標(biāo)

治療總有效率=顯效+有效，根據(jù)衛(wèi)生部的治療效果指標(biāo)，顯效：患者治療后體溫正常，咳嗽顯著改善，胸部X線片炎癥吸收顯著，氧合指標(biāo)恢復(fù)至400-500mmhg。有效：患者治療后體溫正常，咳嗽減輕，胸部X線片炎癥部分吸收，氧合指標(biāo)有所升高但介于300-400mmhg之間。無效：患者治療前后無任何減輕且氧合指標(biāo)低于300mmhg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

治療后，研究組PaO2/FiO2水平為（326.65±35.78）/ug·L-1顯著高于對(duì)照組（310.06±32.15）組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療總有效率（28例）93.3%，而對(duì)照組僅（18例）60%，觀察組顯著高于對(duì)照組（=9.3，P=0.002）。見表1。

3 討論

肺炎在呼吸臨床診斷部門是常見的感染性呼吸道疾病，若患者免疫力變?nèi)蹩蛇M(jìn)展為重癥肺炎，重癥肺炎可影響呼吸道結(jié)構(gòu)，改變呼吸道功能，使分泌物增多阻塞氣管，導(dǎo)致患者呼吸衰竭。重癥肺炎在長時(shí)間不愈的情況下，會(huì)在呼吸道產(chǎn)生酸性低氧環(huán)境，在此條件下敏感抗生素會(huì)失去藥效，因此保證呼吸道的通暢和改善肺部功能是治療重癥肺炎的關(guān)鍵[3]。電子支氣管鏡介入可以對(duì)肺泡進(jìn)行灌洗清除痰液和其他分泌物，使得氣道通暢有利于敏感抗生素的發(fā)揮。

在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，采用電子支氣管鏡介入治療的患者總有效有28例，治療總有有效率達(dá)到了93.3%，而常規(guī)治療的患者僅60%。說明電子支氣管鏡介入治療，對(duì)患者的肺泡進(jìn)行灌洗，對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行針對(duì)性用藥，促使炎癥減少，提高了治療有效率且安全穩(wěn)定。

綜上所述，經(jīng)電子支氣管鏡介入治療重癥肺炎患者治療效果顯著可靠，在安全的前提下能夠有效控制病灶提高治療效果，在肺炎的臨床治療上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

易慧， 謝燦茂. 重癥肺炎臨床及預(yù)后因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志（1）：65-67.

王洪武. 電子支氣管鏡的臨床應(yīng)用[M]. 2009.

胡華元， 陳靜波， 陳濤. 重癥肺炎經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療臨床研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程（11）：53-54.