梁艷萍

【摘 要】目的：研究?jī)和A(yù)防接種不良反應(yīng)護(hù)理管理的效果。方法：選擇我接種門(mén)診2018年6月至2019年5月進(jìn)行預(yù)防接種的兒童164例，按照接種時(shí)間順序分為對(duì)照組與研究組各82例。對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，研究組采用精細(xì)化護(hù)理管理模式。比較兩組兒童不良反應(yīng)與滿(mǎn)意度情況。結(jié)果：研究組1.22%不良反應(yīng)顯著少于對(duì)照組7.32%，研究組92.68%滿(mǎn)意度情況顯著高于對(duì)照組75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)兒童預(yù)防接種實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，能夠顯著降低兒童的不良反應(yīng)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】?jī)和A(yù)防接種;不良反應(yīng);護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年5月在我接種門(mén)診進(jìn)行預(yù)防接種的兒童164例，按照接種時(shí)間順序分為對(duì)照組與研究組各82例。

兩組兒童均通過(guò)臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師診斷可預(yù)防接種，兒童監(jiān)護(hù)人均自愿參加本次研究，排除有影響接種效果疾病存在，存在家屬溝通障礙、文盲、不愿配合者，臨床資料不全者，有嚴(yán)重心、腦、腎等原發(fā)疾病不能接種的兒童。其中對(duì)照組男42例，女40例，年齡為0.5～6.5歲，平均年齡為（3.1±0.4）歲，研究組男41例，女41例，年齡為0.2～6.7歲，平均年齡為（3.1±0.3）歲。對(duì)比兩組兒童基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，在注射前指導(dǎo)兒童家屬擺放正確注射體位，向其家屬宣教接種知識(shí)，對(duì)接種兒童使用溫柔的語(yǔ)言，降低負(fù)性情緒的發(fā)生率，并建立觀(guān)察室，注射完成后需要觀(guān)察一定時(shí)間。研究組采用精細(xì)化護(hù)理管理模式。

包括：（1）對(duì)首次接種的家屬講解預(yù)防接種知識(shí)，介紹接種時(shí)間、相關(guān)疫苗的禁忌及注意事項(xiàng)。接種前兒童需要良好的健康狀態(tài)，嚴(yán)禁有發(fā)熱咳嗽等癥狀;為首次接種的兒童建立檔案，完善相關(guān)資料，接種前詢(xún)問(wèn)兒童身體狀況，兒童家屬需要簽署知情同意書(shū)。（2）建立良好護(hù)患關(guān)系：在與之進(jìn)行交流時(shí)，要保持溫和態(tài)度，取得患者信任，使兒童及家長(zhǎng)感覺(jué)自身得到了尊重，從而改變自身心態(tài)，配合醫(yī)生、護(hù)士完成接種。第一次見(jiàn)面時(shí)，一定要留下良好印象，并且用心傾聽(tīng)其內(nèi)心想法，對(duì)兒童增加一點(diǎn)理解和遷就，增加接種中的依從率。（3）在注射前檢查疫苗是否正確，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。通過(guò)鼓勵(lì)兒童，消除其不良情緒，增加接種成功率。（4）接種期間與接種兒童進(jìn)行溝通，適當(dāng)轉(zhuǎn)移其注意力，緩解一定的緊張情緒，注射動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可過(guò)快;并在接種后進(jìn)行壓迫止血，觀(guān)察半小時(shí)，保證注射部位的清潔。（5）接種后需要注意休息，需要提高維生素與高蛋白的攝入，改善兒童的抵抗力;降低油膩食物的攝入，保持良好生活習(xí)慣;接種完成后注意保持注射部位清潔干燥，對(duì)有過(guò)敏者或出現(xiàn)異常者，立即就醫(yī)治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并記錄兩組患兒不良反應(yīng)及滿(mǎn)意度的情況。通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查，讓患兒家屬再對(duì)接種期間的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況進(jìn)行打分。護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)方法：分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意。總分100，分為滿(mǎn)意≥80;一般≥60;不滿(mǎn)意<60。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般）/例數(shù)×100%。不良反應(yīng)總發(fā)生率=（發(fā)熱乏力+惡心嘔吐+腹瀉腹脹+全身紅斑）/例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行檢驗(yàn)，以（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者不良反應(yīng)情況

對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組1.22%顯著少于對(duì)照組7.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生的因素除與疫苗本身安全性、受種者的個(gè)體差異有關(guān)外，還與家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人對(duì)免疫知識(shí)的認(rèn)知水平、接種人員的素質(zhì)技能、疫苗的冷鏈管理等各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理管理密切相關(guān)。該次調(diào)查結(jié)果顯示：2010年不良反應(yīng)發(fā)生率0.226%，2011年不良反應(yīng)發(fā)生率0.109%，2012年不良反應(yīng)發(fā)生率0.033%，由此可見(jiàn)預(yù)防接種過(guò)程中未實(shí)施護(hù)理管理的不良反應(yīng)發(fā)生率比實(shí)施護(hù)理管理高;基礎(chǔ)免疫不良反應(yīng)8例，加強(qiáng)免疫不良反應(yīng)2例。因?yàn)榛A(chǔ)免疫要求在兒童1周歲內(nèi)完成而加強(qiáng)免疫則在兒童18個(gè)月后進(jìn)行，基礎(chǔ)免疫不良反應(yīng)比加強(qiáng)免疫高，說(shuō)明預(yù)防接種過(guò)程實(shí)施護(hù)理管理能提高家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童計(jì)劃免疫知識(shí)的認(rèn)知水平，并且能降低預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生。所以做好預(yù)防接種過(guò)程中的護(hù)理管理可以創(chuàng)造最佳接種狀態(tài)，減少接種后不良反應(yīng)的發(fā)生，提高免疫接種率和免疫成功率的預(yù)期目標(biāo)。1采用一對(duì)一方式向家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人介紹兒童計(jì)劃免疫知識(shí)及預(yù)防接種的有關(guān)注意事項(xiàng)。結(jié)合圖片和宣傳手冊(cè)、廣播、電視等進(jìn)行廣泛宣傳，提高家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童計(jì)劃免疫知識(shí)的認(rèn)知水平，使之認(rèn)識(shí)到計(jì)劃免疫的重要性，主動(dòng)帶兒童接受預(yù)防接種。耐心向家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人解釋預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生的原因，指導(dǎo)他們對(duì)疫苗接種后反應(yīng)的觀(guān)察和處理方法，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種的信心，避免醫(yī)療糾紛，確保接種工作順利進(jìn)行。但也有極個(gè)別的嚴(yán)重的偶合反應(yīng)或疫苗引起的機(jī)體反應(yīng)，家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人接種前應(yīng)如實(shí)反映兒童的既往疾病史、過(guò)敏史、既往接種疫苗不良反應(yīng)史、家族史及目前健康情況，當(dāng)接種對(duì)象的機(jī)體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題或處于某種病理狀態(tài)時(shí)應(yīng)暫緩接種，避免偶合反應(yīng)發(fā)生。2接種人員的素質(zhì)和技能管理。接種人員應(yīng)通過(guò)繼續(xù)教育不斷更新、提高理論和技術(shù)水平，提高安全責(zé)任感;嚴(yán)格篩查出接種禁忌癥或緩種接種對(duì)象，按免疫程序規(guī)范接種，避免接種后不良反應(yīng)發(fā)生;認(rèn)真遵守操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，選擇正確的接種部位、途徑和劑量。3疫苗的管理。為確保疫苗質(zhì)量和預(yù)防接種安全必須使用合格疫苗，通過(guò)正規(guī)渠道和規(guī)范流程領(lǐng)取疫苗;嚴(yán)格做好疫苗的運(yùn)輸與保存的冷鏈要求，否則不但降低疫苗的免疫原性，也增加了反應(yīng)性;每日監(jiān)測(cè)溫度并做好記錄，預(yù)防接種過(guò)程保證“苗不離冰”，疫苗打開(kāi)后30min內(nèi)用完。

綜上所述，采取常規(guī)接種過(guò)程使用規(guī)范的護(hù)理辦法，不僅嚴(yán)格要求了醫(yī)護(hù)人員同時(shí)也使預(yù)防接種的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，讓兒童預(yù)防接種更加具有安全性、有效性，故未來(lái)兒童預(yù)防接種時(shí)應(yīng)大力推廣。

參考文獻(xiàn)

費(fèi)學(xué)巖.兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)護(hù)理管理效果評(píng)價(jià)[J].飲食保健，2016，3（13）：175-176.

張怡.兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)護(hù)理管理效果評(píng)價(jià)探討[J].飲食保健，2016，3（11）：137-138.