韋汝瓊 蔣瑋

肺癌是全球范圍內(nèi)影響人類健康的主要癌癥之一，其發(fā)病率呈明顯增高趨勢。在我國，肺癌已成為惡性腫瘤死亡的首位因素[1]，其中非小細(xì)胞肺癌約占肺癌的80%。因此，肺癌的治療成為一個(gè)重點(diǎn)及熱點(diǎn)，目前肺癌治療仍以內(nèi)科治療為主要手段，近年來分子靶向治療成為內(nèi)科治療的重要武器。為了保證靶向治療藥物的有效性及安全性，臨床護(hù)理管理在用藥指導(dǎo)方面尤為重要。

1 非小細(xì)胞肺癌靶向治療的發(fā)展

靶向治療是近年來迅速發(fā)展起來的一種病理生理學(xué)治療方法，其可分為三種類型即器官靶向、細(xì)胞靶向、分子靶向。肺癌的分子靶向治療是指將與肺癌發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后相關(guān)的分子生物學(xué)特異表達(dá)因子作為治療靶點(diǎn)[2]，利用靶點(diǎn)因子特異藥物進(jìn)行治療的方法。分子靶向治療主要有三種：（1）表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑;（2）以腫瘤血管生成為靶點(diǎn);（3）多靶點(diǎn)治療。目前研究最廣泛的及成熟的靶向藥物為表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑，較常使用的為?？颂婺?、吉非替尼、厄洛替尼、西妥昔單抗[3]。鹽酸?？颂婺崾俏覈灾餮邪l(fā)的一種高效特異性的表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑（ EGFR-TKI），它通過抑制腫瘤細(xì)胞增殖、侵襲及血管形成，增加化療藥物敏感性以促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡，從而達(dá)到抗腫瘤的目的。多項(xiàng)研究顯示鹽酸?？颂婺嶂委烢GFR突變陽性晚期非小細(xì)胞肺癌具有較高的緩解率和控制率[1]，并且患者耐受性良好，生活質(zhì)量得到提高，加之?？颂婺峥诜o藥，其確切的療效、輕微不良反應(yīng)、便利性等特點(diǎn)使?？颂婺岢蔀榱酥委熗砥诜切〖?xì)胞肺癌不可或缺的重要手段。在2016年的中國埃克替尼治療非小細(xì)胞肺癌專家共識(shí)中表明?？颂婺峥捎糜贓GFR基因突變敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌一線治療、晚期非小細(xì)胞肺癌的維持治療、晚期非小細(xì)胞肺癌的二、三線治療、腦轉(zhuǎn)移非小細(xì)胞肺癌的治療等。

2 靶向治療的優(yōu)缺點(diǎn)

分子靶向治療相對于化療，具有較高的分子選擇性，能高效的選擇殺傷腫瘤細(xì)胞并減少對正常組織的損傷，在有效的前提下其不良反應(yīng)較化療少，另外靶向藥物還有口服的便利，患者依從性會(huì)更高，從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。靶向治療常見的不良反應(yīng)為皮膚毒性、痤瘡樣皮疹、皮膚干燥、皮膚瘙癢、甲溝炎、黏膜炎、毛發(fā)改變、肺毒性、多器官功能衰竭等[3]，這些不良反應(yīng)患者本人不易及時(shí)察覺或識(shí)別?？诜邢蛩幬锒嘣诩抑羞M(jìn)行，部分患者在家口服藥物治療時(shí)不能完全配合定期至醫(yī)院檢查，出現(xiàn)以上不良反應(yīng)時(shí)不能及時(shí)甄別或不懂如何應(yīng)對，再次返院治療時(shí)可能已發(fā)生更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，從而會(huì)增加患者口服靶向藥物治療的不確定性和對疾病的焦慮感。由此可見不能及時(shí)識(shí)別和處理不良反應(yīng)是口服靶向藥物治療最大的缺點(diǎn)所在。

3 靶向治療過程中臨床護(hù)理管理的重要性

患者口服靶向藥物多于院外進(jìn)行，可能會(huì)存在漏服、斷藥、停藥等不依從行為，口服靶向藥物治療不僅強(qiáng)調(diào)參與性，更強(qiáng)調(diào)持續(xù)性。多項(xiàng)冠脈支架植入術(shù)后口服藥物的研究表明患者良好的健康信念、用藥知識(shí)的熟練掌握、良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系、完善的隨訪體系能明顯的提高患者院外口服藥物的依從性[4-6]，由此可見臨床護(hù)理管理貫穿了患者整個(gè)口服用藥的過程。講述健康信念及用藥知識(shí)、建立良好醫(yī)護(hù)患關(guān)系這三點(diǎn)均可在院內(nèi)進(jìn)行且較易完成，而隨訪是針對院外用藥的患者進(jìn)行的，同時(shí)也是提高依從性最關(guān)鍵的一步也是較難完成的一步。有研究顯示[7]隨著時(shí)間的推移，患者院外口服藥物的依從性會(huì)明顯下降，而口服靶向藥物治療是一個(gè)長期的過程，對口服靶向藥物治療的患者進(jìn)行管理能明顯提高治療依從性及患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也降低不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。近年來，醫(yī)療失效模式及效應(yīng)分析方法快速發(fā)展，它是一種基于團(tuán)隊(duì)的、前瞻性、系統(tǒng)性的分析方法，在口服藥物安全管理及護(hù)理等方面應(yīng)用取得良好的效果[9-10]。因此，對口服靶向藥物治療的療效、安全性、不良反應(yīng)的監(jiān)測，如何提供個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)及建立健全的隨訪制度，提高患者生活質(zhì)量及保證藥物的有效性有待進(jìn)一步研究，口服靶向藥物的醫(yī)療失效模式及效應(yīng)分析研究是一個(gè)可行性的課題。

參考文獻(xiàn)

石遠(yuǎn)凱， 孫燕， 丁翠敏， et al. 中國埃克替尼治療非小細(xì)胞肺癌專家共識(shí)（2016年版）[J]. 中國肺癌雜志， 2016， 07）： 489-93.

劉寧， 張毅杰， 牛猛. 肺癌分子靶向治療的臨床研究進(jìn)展[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2009， 19）： 255-6.

沙永生， 孔輕輕. 肺癌靶向治療不良反應(yīng)的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2016， 05）： 420-3.

王蘭. 冠脈支架術(shù)后患者院外服用氯吡格雷的影響因素及干預(yù)措施[J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué)， 2012， 04）： 120-1.

姚虹， 李萍， 郭曉麗， et al. PTCA及支架安置術(shù)患者院外服藥依從性的調(diào)查[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2006， 10）： 779-81.

張育榮， 楊桂蘭， 王建華. 冠脈介入治療患者院外服藥依從性調(diào)查及護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?， 2010， 07）： 15-7.

洪梅花 徐東曉 童素梅， et al. 急性心肌梗死支架術(shù)后患者不同時(shí)期服藥依從性及其影響因素的調(diào)查與分析[J].中國護(hù)理管理， 2014， 14）：1261-4.

雷奕， 陳麗君， 周韶璋， et al. 護(hù)士主導(dǎo)口服靶向藥物管理對非小細(xì)胞肺癌患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2017， 19）： 1-3.

蔣紅， 黃鶯， 王桂娥， et al. 醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在醫(yī)院口服給藥安全管理中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志， 2010， 05）： 394-6.

張煥軍， 張春苗， 郭愛華， et al. 醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究， 2016， 18）： 2183-5.