王勝

【摘 要】目的：探討闌尾炎患者術(shù)后創(chuàng)口細(xì)菌感染特征及耐藥性。方法：選取本院收治的50例闌尾炎患者為研究對(duì)象，分析傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和病原菌藥敏情況。結(jié)果：送檢的50例標(biāo)本中共有45例檢出細(xì)菌，分離病菌50株，共15種病原菌，其中有5例為兩種細(xì)菌混合感染。闌尾炎術(shù)后切口感染的主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)頭孢唑林、頭孢拉定的敏感性較低，而對(duì)氨芐西林、阿莫西林、頭孢他啶、頭孢噻肟、美羅培南、亞胺培南以及利奈唑胺均具有較高的敏感性。結(jié)論：闌尾炎術(shù)后要做加強(qiáng)病房清潔和無(wú)菌操作，可選取頭孢他啶或相對(duì)應(yīng)的第三代頭孢菌素進(jìn)行抗感染治療。

急性闌尾炎是臨床最為常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率可高達(dá)10.0%，其典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。闌尾切除手術(shù)是急性闌尾炎的主要治療方式，具有快速、有效的優(yōu)勢(shì)。除手術(shù)本身外，術(shù)后切口的管理同樣重要。術(shù)后切口細(xì)菌感染是闌尾炎術(shù)后的主要并發(fā)癥，也是影響患者恢復(fù)的主要因素之一。了解切口感染的細(xì)菌譜特征有利于早期進(jìn)行干預(yù)，降低感染發(fā)生率，對(duì)于感染的預(yù)防以及術(shù)后切口的恢復(fù)均具有重要意義。為探究急性闌尾炎術(shù)后切口細(xì)菌感染的細(xì)菌譜及對(duì)抗菌藥物敏感情況，本研究對(duì)行闌尾切除術(shù)后切口感染患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月到2019年1月于本院行闌尾切除術(shù)后切口感染的患者50例為研究對(duì)象，其中男性31例，女性19例，年齡19～74歲，平均年齡（42.86±11.08）歲。所有患者均采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，手術(shù)入口均為麥?zhǔn)锨锌凇＜{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18歲以上，80歲以下;（2）闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)切口感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性化膿/壞疽性闌尾炎或合并腹腔感染;（2）術(shù)前存在其他器官或組織的感染。

1.2 方法

所有患者均按照闌尾炎手術(shù)指南進(jìn)行術(shù)前檢查以及術(shù)前準(zhǔn)備，均采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，手術(shù)入口均為麥?zhǔn)锨锌?。術(shù)后觀察患者手術(shù)切口，若切口出現(xiàn)紅腫、滲出等疑似感染的表現(xiàn)時(shí)，用無(wú)菌生理鹽水擦凈表面滲出物，無(wú)菌拭子刮取少許淺層傷口內(nèi)分泌物。深部感染的傷口使用注射器抽取膿液。分別留取3份標(biāo)本送檢。一份行涂片染色檢查，其余兩份分別使用微生物分析培養(yǎng)儀進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及采用瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。試驗(yàn)藥品為氨芐西林、阿莫西林、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢噻吩、頭孢他啶、美羅培南、亞胺培南、利奈唑胺。藥敏試驗(yàn)結(jié)果按照NCCLS標(biāo)準(zhǔn)判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究過(guò)程中主要應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS22.0，充分利用 來(lái)表示計(jì)量資料，并充分利用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，充分利用%來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，并通過(guò) 來(lái)檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

細(xì)菌檢出情況：送檢的50例標(biāo)本中共有45例檢出細(xì)菌，分離病菌50株，共15種病原菌，其中有5例為兩種細(xì)菌混合感染。檢出的50株病原菌中革蘭陽(yáng)性菌29株，革蘭陰性菌20株。切口感染的革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、溶血葡萄球菌為主;革蘭陰性菌以大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌為主。

藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，闌尾炎術(shù)后切口感染的主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)頭孢唑林、頭孢拉定的敏感性較低，而對(duì)氨芐西林、阿莫西林、頭孢他啶、頭孢噻肟、美羅培南、亞胺培南以及利奈唑胺均具有較高的敏感性。主要革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林、阿莫西林、頭孢唑林、頭孢拉定以及頭孢噻肟均不敏感，對(duì)頭孢他啶、美羅培南、亞胺培南的敏感率大于50.00%，具有較高的敏感性。

3 討 論

急性闌尾炎是普外科最常見(jiàn)的疾病，主要通過(guò)闌尾切除術(shù)治療，但術(shù)后切口感染是其常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一。闌尾炎術(shù)后切口感染的發(fā)生與年齡、基礎(chǔ)疾病、環(huán)境、手術(shù)、換藥操作等密切相關(guān)，因此各類文獻(xiàn)對(duì)于闌尾炎術(shù)后切口感染的發(fā)生率報(bào)道并不一致。切口感染對(duì)于患者的恢復(fù)以及后續(xù)治療具有較大的影響，嚴(yán)重者甚至危及生命，因此探究急性闌尾炎術(shù)后切口細(xì)菌感染的細(xì)菌譜及對(duì)抗菌藥物敏感情況對(duì)闌尾炎患者術(shù)后的康復(fù)意義重大。

研究結(jié)果分析，由于大腸埃希菌是人體腸道內(nèi)的正常菌群，在腸道內(nèi)廣泛分布，因而急性闌尾炎及其術(shù)后傷口感染的病原菌均以大腸埃希菌為主。本研究中除常見(jiàn)闌尾炎病原菌外，還檢出較多革蘭陽(yáng)性菌株，表明除原有腸道菌群感染外，外界病原菌對(duì)于切口的感染也不容小覷，在抗生素選擇方面應(yīng)考慮到這些革蘭陽(yáng)性菌。此外，有患者出現(xiàn)兩種細(xì)菌混合感染的情況，提示闌尾炎術(shù)后切口感染的病原菌出現(xiàn)多樣化發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)于術(shù)后抗感染治療帶來(lái)了更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。術(shù)后對(duì)于切口感染的預(yù)防應(yīng)當(dāng)落實(shí)到每個(gè)細(xì)節(jié)，注重病房環(huán)境清潔，嚴(yán)格無(wú)菌操作，切斷細(xì)菌感染的各個(gè)環(huán)節(jié)。

抗生素是急性闌尾炎藥物治療的重點(diǎn)，無(wú)論手術(shù)與否，均應(yīng)常規(guī)使用，部分患者可通過(guò)藥物保守治療避免手術(shù)。目前臨床使用抗生素均以經(jīng)驗(yàn)性用藥為主，多使用廣譜抗生素，覆蓋革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌。闌尾切除術(shù)后若出現(xiàn)切口感染，可通過(guò)加強(qiáng)換藥以及局部理療等方式減輕炎癥，當(dāng)感染進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)膿腫時(shí)，則需要進(jìn)行引流，并加強(qiáng)或通過(guò)藥敏分析選擇更加合理的抗生素。

本研究顯示，氨芐西林和阿莫西林等青霉素類藥物在革蘭陽(yáng)性菌中具有較好的敏感性，但限于其藥理作用，對(duì)于革蘭陰性菌的抗菌效果較差。美羅培南以及亞胺培南是碳青霉烯類抗生素，對(duì)于兩類細(xì)菌均具有高度敏感性，抗菌能力強(qiáng)，但介于其副作用較強(qiáng)，且可能出現(xiàn)肝腎功能損害等，臨床不作為首選用藥推薦。頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素類藥物，第三代頭孢菌素類具有廣譜抗菌效果，在組織內(nèi)分布廣泛、穿透力強(qiáng)，特別是對(duì)于大腸埃希菌等致病力較強(qiáng)的革蘭陰性菌有較好的療效。

綜上所述，對(duì)于闌尾炎術(shù)后切口感染的患者，應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作和病房環(huán)境清潔，在藥敏試驗(yàn)結(jié)果明確前，建議使用頭孢他啶或相對(duì)應(yīng)的第三代頭孢菌素進(jìn)行抗感染治療，嚴(yán)格把控藥物的使用劑量、使用療程以及停藥指征，避免出現(xiàn)更多的耐藥菌。

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