任天星,梁紅倩,白康康,李 蓮,田 爍,葉少劍

(江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院,湖北 武漢430056)

間斷性跪坐法缺血預(yù)適應(yīng)能夠改善人體皮膚毛細(xì)血管質(zhì)量,降低毛細(xì)血管脆性,減少毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)中皮膚的出血點(diǎn)數(shù)量[1]。由此可以推測(cè)拔罐時(shí)產(chǎn)生的印跡也與皮膚毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致局部出血點(diǎn)形成有關(guān)。本文通過觀察經(jīng)過間斷性跪坐4周后,在同樣拔罐條件下其印跡是否會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變,以及探討拔罐印跡與毛細(xì)血管脆性狀況之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本校醫(yī)學(xué)試驗(yàn)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),隨機(jī)招募江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院2016級(jí)、2017級(jí)、2018級(jí)本科醫(yī)學(xué)生38人,男18人,女20人,平均年齡(20.00±0.87)歲,性別不限,無基礎(chǔ)性疾病(高血壓病、糖尿病、高脂血癥或其他嚴(yán)重疾病),無遺傳病史,且體質(zhì)量、血壓、拔罐處表面皮膚均無異常情況,其所處環(huán)境和生活習(xí)慣基本一致。試驗(yàn)過程中,使學(xué)生試驗(yàn)前后的日常行為習(xí)慣保持一致。將38人隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組19人。對(duì)照組男9人,女10人;平均年齡(19.00±0.82)歲。試驗(yàn)組男9人,女10人;平均年齡(20.00±0.91)歲。兩組一般情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

(1)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn) 在前臂肘窩下4 cm處畫一直徑為5 cm的圓圈,仔細(xì)觀察圓圈內(nèi)有無出血點(diǎn),如發(fā)現(xiàn)有出血點(diǎn)則用標(biāo)記筆標(biāo)記。將水銀血壓計(jì)袖帶縛于該側(cè)上臂,先測(cè)量血壓,然后使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間,持續(xù)15 min[1],然后解除壓力。解除壓力5 min后,計(jì)算圓圈內(nèi)皮膚新出血點(diǎn)并拍照。

(2)拔罐試驗(yàn) 在測(cè)量毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)所用手臂的對(duì)側(cè)手臂處,選取直徑為5 cm的塑料罐(保益牌真空拔罐器),通過抽氣拔罐5～10 min(拔罐壓力及時(shí)間依據(jù)個(gè)人情況而定,以出血點(diǎn)數(shù)量約與本人試驗(yàn)前測(cè)試毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)中出血點(diǎn)數(shù)量相似為原則,但兩種測(cè)試必須保持一致的條件),取罐后5 min,計(jì)算罐內(nèi)皮膚出血點(diǎn)并拍照。

2.2.3 管理情況 很多中職教師認(rèn)為，授課內(nèi)容比較重要，對(duì)學(xué)生違反課堂秩序的行為不加以制止，使其變本加厲；有些教師溫和膽小，上課時(shí)不看學(xué)生，不了解學(xué)生的接受能力，難免會(huì)出現(xiàn)課堂問題行為；有些教師處理不當(dāng)，會(huì)將小問題變成大問題；還有些教師喜歡訓(xùn)斥、威脅甚至恐嚇學(xué)生，容易引起學(xué)生的逆反情緒和課堂問題行為。

這趟班列，一頭是正致力成為長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶西部中心樞紐的重慶，一頭是全球首個(gè)10億噸大港、已與全球600多個(gè)港口架起貿(mào)易通道的超級(jí)大港——寧波舟山港。

(3)缺血預(yù)適應(yīng) 試驗(yàn)組采用間斷性跪坐法,即跪坐5 min,起立或活動(dòng)5 min,如此重復(fù)3次為完成1次缺血預(yù)適應(yīng)。對(duì)照組以普通坐姿代替跪坐,具體方法同試驗(yàn)組。缺血預(yù)適應(yīng)每日1次,共進(jìn)行28 d。缺血預(yù)適應(yīng)結(jié)束后再次進(jìn)行毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)和拔罐試驗(yàn),并記錄出血點(diǎn)數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 間斷性跪坐試驗(yàn)對(duì)拔罐印跡的影響 經(jīng)過間斷性跪坐4周后,試驗(yàn)組拔罐印跡出血點(diǎn)已明顯減少,與0周時(shí)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);與對(duì)照組第4周拔罐印跡出血點(diǎn)個(gè)數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。表明間斷性跪坐4周后拔罐印跡出血點(diǎn)個(gè)數(shù)明顯減少,可能是血管壁脆性有所改善。見表1。

表1 間斷性跪坐實(shí)驗(yàn)對(duì)拔罐印跡中出血點(diǎn)數(shù)量的影響(個(gè),x±SD)

2.2 試驗(yàn)組毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)與拔罐印跡關(guān)系 經(jīng)過間斷性跪坐4周后,試驗(yàn)組在毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)出血點(diǎn)和拔罐時(shí)印跡出血點(diǎn)均有所減少,與0周比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而兩種試驗(yàn)出血點(diǎn)在0周、4周時(shí)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),表明兩種方法的出血點(diǎn)數(shù)在跪坐前后變化相似。見表2。

研究認(rèn)為,拔罐時(shí)產(chǎn)生的壓力使機(jī)體局部靜脈血流受阻,導(dǎo)致拔罐處局部毛細(xì)血管通透性變化和毛細(xì)血管發(fā)生破裂,血液進(jìn)入組織間隙,形成出血點(diǎn),其中紅細(xì)胞被破壞,血紅蛋白釋出,產(chǎn)生瘀血,從而出現(xiàn)自身溶血現(xiàn)象[2]。未秋平等[3]在罐印產(chǎn)生機(jī)制的探討中分析罐印的產(chǎn)生與罐內(nèi)負(fù)壓、溫度、留罐時(shí)間長(zhǎng)短及淺表毛細(xì)血管的分布、血管通透性、血管脆性和血小板數(shù)量有關(guān),是多種因素共同作用的結(jié)果。趙喜新等[4]在研究時(shí)間和壓力因素對(duì)拔罐罐印顏色影響的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),當(dāng)拔罐參數(shù)達(dá)到10 min×－0.04 MPa的刺激強(qiáng)度以上,毛細(xì)血管就會(huì)破裂,皮膚出現(xiàn)印記,負(fù)壓越大,破裂越重,相應(yīng)出現(xiàn)的罐印顏色也越深。

表2 試驗(yàn)組毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)與拔罐印跡關(guān)系(個(gè),x±SD)

3 討論

2.3.1 面板數(shù)據(jù)模型形式的選擇 面板數(shù)據(jù)有固定效應(yīng)模型、隨機(jī)效應(yīng)模型和混合效應(yīng)模型3類,主要進(jìn)行F檢驗(yàn)與Hausman檢驗(yàn)(一般是先F檢驗(yàn)后Huasman檢，從而確定面板數(shù)據(jù)模型[14])．先計(jì)算3種不同模型的殘差平方和S1,S2,S3,然后作檢驗(yàn)假設(shè):

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Student′s-t檢驗(yàn)數(shù)據(jù),統(tǒng)計(jì)比較各組試驗(yàn)出血點(diǎn)數(shù)量。

葛泉希等[5]對(duì)罐印與負(fù)壓的關(guān)系進(jìn)行了研究。在設(shè)定罐內(nèi)初始負(fù)壓值時(shí),刺激量為－0.04～－0.05 MPa時(shí)刺激量適度,可產(chǎn)生罐印,且患者可耐受,為臨床常用壓力值。在上述刺激量范圍內(nèi)過低,則不產(chǎn)生罐印或罐印消退快,過高則罐印顏色顯著加深,且存在吸拔力過強(qiáng)導(dǎo)致患者不耐受的問題。所用拔罐器具相同時(shí),在一定負(fù)壓范圍內(nèi),抽吸次數(shù)越多、程度越大,則罐印顏色越深,消退時(shí)間越慢,同時(shí)也存在個(gè)體差異。關(guān)于罐印與時(shí)間的關(guān)系,研究發(fā)現(xiàn)拔罐時(shí)間一般為10 min時(shí)罐印顏色最深[5],推斷10 min可能為最佳刺激時(shí)間。此外,罐印與溫度、受試者年齡、性別、體質(zhì)、作用部位、拔罐部位等都有一定的關(guān)系。

在這里，通過校中企的建設(shè)，通過“產(chǎn)學(xué)結(jié)合，自主運(yùn)營(yíng)”的模式，在真實(shí)的酒店工作環(huán)境中，實(shí)習(xí)學(xué)生有機(jī)會(huì)每天和來自各國(guó)的留學(xué)生和外教進(jìn)行交流，同時(shí)訓(xùn)練飯店服務(wù)的相關(guān)技能。這使他們鞏固了課內(nèi)所學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，在工作的過程中鍛煉技能，熟悉服務(wù)流程，為進(jìn)一步走向企業(yè)中的實(shí)習(xí)崗位打下基礎(chǔ)。在以后的工作過程中學(xué)生就不會(huì)覺得業(yè)務(wù)陌生，因此工作起來更能得心應(yīng)手，既達(dá)到了到實(shí)習(xí)企業(yè)鍛煉提高的教學(xué)目標(biāo)，也能滿足、至少是符合企業(yè)的需求，為他們創(chuàng)造更好的效益，以促進(jìn)校外實(shí)習(xí)基地的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)校企合作的良性發(fā)展。

毛細(xì)血管脆性主要反映了毛細(xì)血管在抵抗外界壓力增高時(shí)維持正常結(jié)構(gòu)和功能的能力,與血小板有關(guān)。當(dāng)血管彈性降低或脆性增高時(shí),或血小板減少時(shí),血管內(nèi)壓力增高就易導(dǎo)致出血點(diǎn)增加。毛細(xì)血管壁由一層內(nèi)皮及其基膜構(gòu)成,血管內(nèi)皮細(xì)胞是管壁的主要結(jié)構(gòu),因此毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)?zāi)軌蚍从逞軆?nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能狀況。間斷性跪坐使機(jī)體的動(dòng)靜脈系統(tǒng)持續(xù)處于缺血預(yù)適應(yīng)的保護(hù)作用中[6]。一次間斷性跪坐后可產(chǎn)生即時(shí)性和延遲性兩個(gè)階段的保護(hù)作用,前者持續(xù)約3 h,后者在12 h后再出現(xiàn)并維持3 d[1]。

研究結(jié)果表明,間斷性跪坐法缺血預(yù)適應(yīng)能夠改善人體皮膚毛細(xì)血管質(zhì)量,降低毛細(xì)血管脆性,減少毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)中皮膚上的出血點(diǎn)數(shù)量。通過比較中醫(yī)拔罐印跡出血點(diǎn)與西醫(yī)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)產(chǎn)生的出血點(diǎn)的試驗(yàn)數(shù)據(jù),表明兩者之間有一定的相關(guān)性,認(rèn)為罐印實(shí)質(zhì)上反映了皮膚的毛細(xì)血管脆性。