袁 艷 吳尚純 裴開顏 鄒 燕 茅群霞 張中合 田達(dá)勇

1.國(guó)家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所(100081)；2.湖南省常德市石門縣衛(wèi)生健康局；3.重慶市沙坪壩區(qū)婦幼保健院

產(chǎn)后近期意外妊娠對(duì)母嬰健康影響較大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供產(chǎn)后避孕干預(yù)可顯著降低產(chǎn)后近期意外妊娠發(fā)生率[1-2]。 2017年，我國(guó)在浙江省杭州市、湖南省石門縣、重慶市沙坪壩區(qū)和廣東省江門市等4個(gè)試點(diǎn)地區(qū)開展了產(chǎn)后避孕服務(wù)模式研究，在試點(diǎn)地區(qū)村(居)計(jì)劃生育專干(簡(jiǎn)稱計(jì)生專干)也提供產(chǎn)后避孕服務(wù)。相對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育服務(wù)站專業(yè)人員，計(jì)生專干與育齡群眾聯(lián)系更為密切，了解育齡群眾的需求[3]，便于為其提供經(jīng)常性的、多種形式的產(chǎn)后避孕服務(wù)；同時(shí)也面臨專業(yè)知識(shí)不足、服務(wù)能力有待提高的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本研究關(guān)注試點(diǎn)地區(qū)計(jì)生專干的基本情況，探索通過專題培訓(xùn)增加計(jì)生專干的產(chǎn)后避孕知識(shí)，培訓(xùn)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以湖南省石門縣和重慶市沙坪壩區(qū)計(jì)生專干為研究對(duì)象。兩地均為產(chǎn)后避孕工作試點(diǎn)地區(qū)，大部分計(jì)生專干參加過產(chǎn)后避孕工作。

1.2 方法

2018年11-12月在兩地開展問卷調(diào)查和專題培訓(xùn)。專題培訓(xùn)前后，計(jì)生專干分別自填紙質(zhì)問卷，培訓(xùn)前問卷內(nèi)容包括個(gè)人基本情況、工作情況、產(chǎn)后避孕工作情況以及產(chǎn)后避孕知識(shí)測(cè)試，培訓(xùn)后問卷內(nèi)容僅包括產(chǎn)后避孕知識(shí)測(cè)試。產(chǎn)后避孕知識(shí)測(cè)試共20題,包括產(chǎn)后避孕概念及目的(2題)、避孕方法類型及特點(diǎn)(5題)、產(chǎn)后避孕方法選擇(5題)、產(chǎn)后避孕時(shí)機(jī)選擇(4題)以及產(chǎn)后避孕宣教及咨詢時(shí)機(jī)選擇(4題)。專題培訓(xùn)內(nèi)容同樣包括上述5部分產(chǎn)后避孕知識(shí)。通過比較分析計(jì)生專干在專題培訓(xùn)前后產(chǎn)后避孕知識(shí)正確率的變化，評(píng)估專題培訓(xùn)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問卷的錄入和分析分別使用excel軟件和stata12統(tǒng)計(jì)分析軟件。在進(jìn)行比較分析時(shí)采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)理論頻數(shù)<5時(shí)，采用Fisher精確概率法。以P<0.05(雙側(cè))為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩地共526個(gè)村(居)委會(huì)，每個(gè)村(居)委會(huì)1名計(jì)生專干。計(jì)劃調(diào)查和培訓(xùn)計(jì)生專干184人，實(shí)際調(diào)查和培訓(xùn)173人，問卷回收率94.0%。

2.1 計(jì)生專干基本情況

參加問卷調(diào)查和專題培訓(xùn)的計(jì)生專干均為女性，平均年齡40.7歲。受教育程度以大學(xué)?？?、高中/中專為主，有一定比例初中學(xué)歷。專業(yè)背景以其他、計(jì)算機(jī)、社會(huì)工作和人口統(tǒng)計(jì)為主，具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的比例較低。工作期間平均接受過5.4種培訓(xùn)，接受政策法規(guī)、健康教育、避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)、婦女保健培訓(xùn)的比例較高，其中避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)類培訓(xùn)與產(chǎn)后避孕工作密切相關(guān)。見表1。

表1 計(jì)生專干基本特征

2.2 專題培訓(xùn)前產(chǎn)后避孕知識(shí)

專題培訓(xùn)前，計(jì)生專干的產(chǎn)后避孕知識(shí)正確率為51.8%，專題培訓(xùn)后提高了23.3個(gè)百分點(diǎn)。其中，產(chǎn)后避孕概念及目的、避孕方法類型及特點(diǎn)方面知識(shí)正確率顯著提高(P<0.05)。部分知識(shí)點(diǎn)有顯著提高(P<0.05)，見表2。

表2 計(jì)生專干培訓(xùn)前產(chǎn)后避孕知識(shí)正確率[例(%)]

3 討論

已有研究發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)我國(guó)各地普遍面臨產(chǎn)后近期意外妊娠問題。2006年上海市徐匯區(qū)4.6%的女性在產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)生意外妊娠[4]。2011年恩施土家族苗族自治州10.3%的已婚女性產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)生意外妊娠[5]。2013年7月-2014年6月陜西省10個(gè)地市20個(gè)縣(區(qū))分娩的初產(chǎn)婦中11.6%在產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)生意外妊娠[6]。也有研究認(rèn)為我國(guó)產(chǎn)后1年內(nèi)婦女發(fā)生非意愿妊娠的比例為10%[7]。

為了降低產(chǎn)后近期意外妊娠對(duì)于母嬰健康的不利影響，我國(guó)有必要充分發(fā)揮計(jì)生專干在產(chǎn)后避孕服務(wù)中的作用。尤其是在產(chǎn)后1年內(nèi)的最佳宣教時(shí)機(jī)[8]，應(yīng)利用計(jì)生專干與育齡群眾經(jīng)常面對(duì)面接觸，又負(fù)責(zé)宣傳教育、術(shù)后隨訪、藥具發(fā)放等工作的優(yōu)勢(shì)，切實(shí)加強(qiáng)產(chǎn)后避孕干預(yù)，提高產(chǎn)后避孕水平。

產(chǎn)后避孕工作具有較強(qiáng)的專業(yè)性，需要服務(wù)提供者具有相關(guān)專業(yè)知識(shí)。然而，本次專題培訓(xùn)前產(chǎn)后避孕知識(shí)測(cè)試發(fā)現(xiàn)，計(jì)生專干的產(chǎn)后避孕知識(shí)回答正確率僅為51.8%，超過半數(shù)人認(rèn)為自己的產(chǎn)后避孕專業(yè)知識(shí)不足，開展相關(guān)工作有較大困難。結(jié)合結(jié)果與計(jì)生專干主觀感受可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前計(jì)生專干的產(chǎn)后避孕知識(shí)明顯不足，對(duì)計(jì)生專干提供產(chǎn)后避孕服務(wù)造成一定障礙。要進(jìn)一步發(fā)揮計(jì)生專干在產(chǎn)后避孕工作中的作用，需要開展有針對(duì)性的專題培訓(xùn)。

專題培訓(xùn)可以顯著增加計(jì)生專干的產(chǎn)后避孕知識(shí)。接受專題培訓(xùn)后，計(jì)生專干的產(chǎn)后避孕知識(shí)正確率顯著提高。從大類來(lái)看，除了產(chǎn)后避孕概念及目的、避孕方法類型及特點(diǎn)方面回答正確率有顯著提高以外，在產(chǎn)后避孕方法選擇、產(chǎn)后避孕時(shí)機(jī)選擇以及產(chǎn)后避孕宣教及咨詢時(shí)機(jī)選擇方面的回答正確率也有一定程度的提高，盡管統(tǒng)計(jì)上并不顯著。總的來(lái)說(shuō)，盡管計(jì)生專干面臨年齡較大、受教育程度較低、具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的比例較低等不利因素，但仍可通過專題培訓(xùn)有效掌握產(chǎn)后避孕相關(guān)專業(yè)知識(shí)。專業(yè)知識(shí)水平的提高有助于提升他們提供產(chǎn)后避孕宣教及咨詢、提供免費(fèi)避孕藥具等服務(wù)的能力。