腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用對(duì)比

張娟

【摘 要】目的：分析腹腔鏡下全子宮切除術(shù)（LAVH）與傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)（TVH）的臨床療效。方法：回顧性分析2016年1月至2019年1月在本院行子宮切除患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法的不同，分為A組（腹腔鏡下全子宮切除術(shù)）與B組（傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)），每組各20例，對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、VAS評(píng)分。結(jié)果：A組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均少于B組，差異對(duì)比顯著（P<0.05）;A組的住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、拔除導(dǎo)管時(shí)間、VAS評(píng)分均低于B組，差異對(duì)比顯著（P<0.05）。結(jié)論：為子宮切除患者行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療能夠縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等，并減少術(shù)中出血量，減輕患者疼痛，具有較強(qiáng)的可行性。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下全子宮切除術(shù);傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù);可行性;預(yù)后

LAVH是指借助腹腔鏡執(zhí)行全子宮切除操作，可對(duì)病灶行精準(zhǔn)切除，腹壁切口小，可防止穿刺或皮膚切口相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后瘢痕小，美觀度高，具有較強(qiáng)的實(shí)用性[1]。本文作者對(duì)2016年1月至2019年1月在本院行子宮切除患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2019年1月在本院行子宮切除患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)為：因子宮良性病變行全子宮切除術(shù)治療;年齡<75歲;無(wú)心肝腎等重大疾病;無(wú)手術(shù)禁忌證;具有書(shū)面與語(yǔ)言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)性生活史;盆腔伴有炎癥;伴有子宮內(nèi)膜異位癥;存在精神或意識(shí)障礙。

根據(jù)手術(shù)方法的不同，分為A組（腹腔鏡下全子宮切除術(shù)）與B組（傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)），每組各20例。A組患者年齡40～67歲，平均為（50.12±1.02）歲;體質(zhì)量為19～29kg/m2，平均（24.15±0.62）kg/m2;疾病類(lèi)型為：子宮腺肌癥9例，子宮平滑肌瘤10例，其他1例。B組患者年齡41～68歲，平均（50.05±1.14）歲;體質(zhì)量為19～29kg/m2，平均（24.15±0.62）kg/m2;疾病類(lèi)型為：子宮腺肌癥8例，子宮平滑肌瘤9例，其他3例。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證，無(wú)顯著差異（P>0.05），分組對(duì)比具有可行性。

1.2 方法

A組行LAVH治療：術(shù)前1晚清潔臍部，禁食禁水10h，外陰備皮，行氣管插管全麻，保持膀胱截石位，留置導(dǎo)管，于臍部做一長(zhǎng)為1cm的切口，逐層切開(kāi)皮膚組織至腹膜，將穿刺器（10mm）垂直穿入切口內(nèi)，行充氣治療，氣腹機(jī)壓力設(shè)置為14mmHg，將CO2注入其中，創(chuàng)建氣腹。取30°頭高腳低位，于臍孔置入鏡頭，經(jīng)鏡頭引導(dǎo)下于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)與麥?zhǔn)宵c(diǎn)做兩個(gè)穿刺孔，長(zhǎng)為5mm，置入穿刺器，全面探查腹腔，將卵巢韌帶與雙側(cè)圓韌帶行凝切處理，切開(kāi)子宮闊韌帶，凝切至宮頸方向，至子宮峽部外緣。經(jīng)陰道將宮頸鉗夾后注射20mL垂體后葉素，在腹腔鏡下切除子宮，陰道放舉宮杯，打開(kāi)膀胱返折腹膜，電鉤切除子宮，連續(xù)縫合陰道殘端。

B組行TVH治療：行硬腰聯(lián)合麻醉處理，取截石位，常規(guī)消毒，留置導(dǎo)尿，充分顯露陰道前壁、宮頸及穹窿部并消毒，將陰道粘膜呈環(huán)形切開(kāi)，上推膀胱，打開(kāi)膀胱子宮反折腹膜，于陰道后穹窿處打開(kāi)子宮直腸反折腹膜，分離宮頸旁組織，鉗夾、切斷子宮骶主韌帶，絲線縫扎殘端，沿子宮側(cè)壁向上鉗夾、切斷子宮動(dòng)靜脈，絲線縫扎，沿宮體鉗夾卵巢固有韌帶、輸卵管及圓韌帶，切斷并縫扎殘端，去除子宮，探查盆腹腔，將各韌帶殘端的殘端線相互結(jié)扎重建盆底，縫合陰道壁切口粘膜。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、VAS評(píng)分，VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具體為：分值為0～10分，其中，0分為無(wú)痛感，10分為劇烈疼痛，即分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別采用n及均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)方法分別為卡方檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，兩組間的數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量

A組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均少于B組，差異對(duì)比顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、拔除導(dǎo)管時(shí)間、VAS評(píng)分

A組的住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、拔除導(dǎo)管時(shí)間、VAS評(píng)分均低于B組，差異對(duì)比顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮切除的常規(guī)術(shù)式是TVH，其可完整切除子宮，但切口大，創(chuàng)傷性明顯，安全性低。LAVH于腹腔鏡指導(dǎo)下進(jìn)行切除手術(shù)，其通過(guò)創(chuàng)建氣腹保持子宮腔充盈狀態(tài)，便于手術(shù)操作[2]。在腹腔鏡引導(dǎo)下置入穿刺器，可保證手術(shù)穿刺精準(zhǔn)，減少術(shù)中不良事件的發(fā)生。LAVH的手術(shù)視角較廣闊，其通過(guò)鏡頭轉(zhuǎn)向自下而上的觀察盆腔內(nèi)部情況，可仰視雙側(cè)附件、子宮與盆腔情況，進(jìn)而充分暴露解剖結(jié)構(gòu)，縮短手術(shù)時(shí)間[3]。此外，其可分離粘連組織，適用于子宮腺肌癥或伴有手術(shù)史等盆腔粘連患者，可行性高。

本研究結(jié)果中A組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均少于B組，差異對(duì)比顯著（P<0.05）;A組的住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、拔除導(dǎo)管時(shí)間、VAS評(píng)分均低于B組，差異對(duì)比顯著（P<0.05），說(shuō)明LAVH能夠縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等，并減少術(shù)中出血量，減輕患者疼痛，治療可行性較高，能夠取得理想預(yù)后，原因是其切口極小，均為操作孔，且手術(shù)視角可翻轉(zhuǎn)，靈活性高，對(duì)各臟器功能干擾小，術(shù)后康復(fù)快[4-5]。

綜上所述，為子宮切除患者行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療能夠縮短患者手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等，并減少術(shù)中出血量，減輕患者疼痛，具有較強(qiáng)的可行性。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊軍欣，岳瑛，國(guó)曉梅，等.腹腔鏡下子宮全切除/次全切除手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及防治[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（12）：1069-1072.

[2] 李述劍.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)與傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（08）：135-136.

[3] 胡志芳，鄭建軍.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮全切術(shù)的療效對(duì)比[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（24）：3821-3822.

[4] 李春芳.腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，08（11）：80-81.

[5] 谷淑美.腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)治療子宮腺肌病57例臨床效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（13）：59-61.