張莉

【摘 要】目的：探討康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉收縮能力的影響。方法：將2018年2月至2019年8月收治的128例產(chǎn)婦按入院時(shí)間分為兩組，各64例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受康復(fù)護(hù)理。分別在產(chǎn)后4周和產(chǎn)后8周評(píng)估兩組產(chǎn)婦的盆底肌肉的收縮能力，并采用盆底功能障礙問(wèn)卷（PFDI-20）評(píng)估產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4周盆底肌肉的收縮能力無(wú)明顯差異，而研究組產(chǎn)后8周盆底肌肉的收縮能力改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)后8周PFDI-20評(píng)分明顯較產(chǎn)后4周降低，對(duì)照組無(wú)明顯變化，研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：完善產(chǎn)婦的康復(fù)護(hù)理措施，可有效改善其盆底肌肉的收縮能力，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

產(chǎn)婦;康復(fù)護(hù)理;盆底肌肉;收縮能力;生活質(zhì)量

妊娠和分娩的過(guò)程會(huì)導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)及神經(jīng)組織損傷而出現(xiàn)盆底功能障礙，可引起女性壓力性尿失禁、盆腔疼痛、盆腔器官脫垂等情況，極大地降低女性的生活質(zhì)量。有資料顯示，孕期壓力性尿失禁的發(fā)生率達(dá)6%～67%，產(chǎn)后為8.5%～24.8%[1]。近些年，隨著產(chǎn)科管理的日益規(guī)范化，孕產(chǎn)婦的盆底康復(fù)管理措施及康復(fù)護(hù)理逐漸系統(tǒng)化，康復(fù)護(hù)理在產(chǎn)婦中的應(yīng)用逐漸廣泛。本研究探討了康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉的收縮能力的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇2018年2月至2019年8月的128例產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）初產(chǎn)婦，足月、單胎者;2）陰道分娩者;3）新生兒體質(zhì)量2500～4000g;4）既往無(wú)流產(chǎn)、引產(chǎn)史;5）既往無(wú)盆腔臟器脫垂、盆腔手術(shù)史等;6）無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥、并發(fā)癥等。年齡21～32歲，平均（28.03±4.17）歲，平均孕周（39.14±0.44）周，按入院時(shí)間分為兩組，各64例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，主要為做好產(chǎn)婦生命體征監(jiān)護(hù)，體位指導(dǎo)，健康宣教，讓產(chǎn)婦與新生兒早接觸、早泌乳、早吸吮等。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理，包括，1）生理、心理護(hù)理：密切注意產(chǎn)婦的情緒變化，指導(dǎo)家屬予以產(chǎn)婦充分的關(guān)愛(ài)與照顧，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁等癥狀。耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的需求，母嬰同室，增加產(chǎn)婦的愉悅感與幸福感。做好產(chǎn)婦的疼痛評(píng)估，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用松弛療法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，如一邊傾聽(tīng)喜愛(ài)的音樂(lè)，一邊進(jìn)行局部按摩，能夠分散注意力。鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，以加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)，防止腹脹、便秘等癥狀，減少產(chǎn)后并發(fā)癥。2）飲食護(hù)理：根據(jù)產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣與喜好為產(chǎn)婦制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)食譜，總體的原則是選擇高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、高纖維素的食物，清淡飲食，不吃辛辣刺激性大、油炸、腌制等食物，以利于消化和吸收，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。3）盆底康復(fù)護(hù)理：設(shè)立“門診孕婦課堂”，在孕期即向孕婦教授盆底康復(fù)的理論知識(shí)與訓(xùn)練方法。盆底康復(fù)訓(xùn)練包括孕期與產(chǎn)后，含生物反饋+盆底肌功能鍛煉等方法。生物反饋治療每周2次，每次30min，共15～20次。盆底肌功能鍛煉包括Kegel操、陰道啞鈴訓(xùn)練等方法，每日2次，每次15min。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在產(chǎn)后4周和產(chǎn)后8周評(píng)估兩組產(chǎn)婦的盆底肌肉的收縮能力，0級(jí)：盆底肌肉無(wú)收縮;1級(jí)：肌肉顫動(dòng)，基本無(wú)法持續(xù);2級(jí)：肌肉不完全收縮，持續(xù)不到2s;3級(jí)：肌肉完全收縮，但不能對(duì)抗，持續(xù)3s;4級(jí)：肌肉完全收縮，能輕微對(duì)抗，持續(xù)4s;5級(jí)：肌肉完全收縮，能明顯對(duì)抗，持續(xù)5s以上[2]。同時(shí)采用盆底功能障礙問(wèn)卷（PFDI-20）評(píng)估產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，包括盆腔、排尿、排便等癥狀，得分越低，則癥狀越輕，生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，采t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間盆底肌肉的收縮能力比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4周盆底肌肉的收縮能力無(wú)明顯差異，而研究組產(chǎn)后8周盆底肌肉的收縮能力改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間生活質(zhì)量比較

研究組產(chǎn)后8周PFDI-20評(píng)分明顯較產(chǎn)后4周降低，對(duì)照組無(wú)明顯變化，研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠和分娩是盆底功能障礙發(fā)生的高危因素已得到公認(rèn)[4]。有報(bào)道顯示，25%～55%的孕婦有尿失禁，初產(chǎn)后12周內(nèi)有尿失禁者，其5年后的尿失禁發(fā)生率達(dá)92%;而初產(chǎn)后12周內(nèi)無(wú)尿失禁者，其5年后的尿失禁發(fā)生率也可達(dá)到19%以上[5]。盆底功能障礙的發(fā)生對(duì)女性的身心健康均會(huì)

帶來(lái)不良影響。常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理通常重在產(chǎn)婦的軀體恢復(fù)、傷口愈合及母乳喂養(yǎng)等情況，并未將孕產(chǎn)婦的盆底功能康復(fù)及心理康復(fù)納入常規(guī)，往往是孕產(chǎn)婦出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題后，才被動(dòng)地去尋求相關(guān)醫(yī)療幫助，嚴(yán)重者甚至病程綿長(zhǎng)、久治不愈。本研究中除了常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，還增加了生理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及盆底康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)護(hù)理措施更加人文化及多樣化，能夠進(jìn)一步滿足孕產(chǎn)婦的需求。在盆底康復(fù)中，盆底肌功能鍛煉需要孕產(chǎn)婦掌握Kegel操、陰道啞鈴訓(xùn)練等方法，在家即可進(jìn)行，但對(duì)孕產(chǎn)婦的依從性要求較高，有的孕產(chǎn)婦可能因無(wú)法堅(jiān)持訓(xùn)練而使訓(xùn)練效果不佳。為了保證康復(fù)效果，本院提供生物反饋療法，操作簡(jiǎn)單、方便，配合盆底肌功能鍛煉能夠取得較好的效果。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后8周盆底肌肉的收縮能力改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)PFDI-20評(píng)分明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，完善產(chǎn)婦的康復(fù)護(hù)理措施，可有效改善其盆底肌肉的收縮能力，提高其生活質(zhì)量。

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