米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用研究

韓梅

【摘 要】目的：探討米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：挑選2018年3月至2019年3月本院收治的100例絕經(jīng)取環(huán)婦女作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將所有婦女分成觀察組與對照組，每組50例。對照組在取環(huán)術(shù)中應(yīng)用米索前列醇，觀察組在取環(huán)術(shù)中應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因，對比兩組效果。結(jié)果：觀察組取環(huán)成功率98.00%高于對照組的82.00%（P<0.05）。觀察組的疼痛率為20.00%明顯低于對照組的60.00%（P<0.05）。結(jié)論：米索前列醇聯(lián)合利多卡因應(yīng)用于絕經(jīng)婦女取環(huán)手術(shù)，可以較好緩解術(shù)中疼痛，提高取環(huán)成功率。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇;利多卡因;絕經(jīng)婦女;取環(huán)術(shù)

目前應(yīng)用最廣泛的避孕方法之一就是宮內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）。而婦女絕經(jīng)后，其卵巢功能慢慢衰退，子宮變小，生殖器官出現(xiàn)萎縮，雌激素水平慢慢降低，極易導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器出現(xiàn)錯位、嵌頓。所以，在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中，很容易產(chǎn)生并發(fā)癥，如：損傷、疼痛、出血等，這就大大增加取環(huán)難度。本文分析米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用效果，選擇2018年3月至2019年3月本院收治的100例絕經(jīng)取環(huán)婦女作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2018年3月至2019年3月本院收治的100例絕經(jīng)取環(huán)婦女，采用隨機數(shù)字表法將所有婦女分成觀察組與對照組，每組50例。入選條件：全部為絕經(jīng)婦女，帶有宮內(nèi)節(jié)育器;術(shù)前3d無性生活;無取環(huán)禁忌證;無生殖器官畸形與腫瘤;無研究藥物禁忌證;經(jīng)過X線檢查反映宮內(nèi)節(jié)育器位置并無異常;此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者了解此次研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：服藥禁忌證患者;急性生殖道炎性者。觀察組年齡52～66歲，平均（59.2±3.6）歲;絕經(jīng)時間1～11年，平均（6.1±1.1）年;帶環(huán)時間14～25年，平均帶環(huán)時間（19.5±2.2）年。對照組年齡49～68歲，平均（58.5±2.7）歲;絕經(jīng)時間1～13年，平均（7.1±1.4）年;帶環(huán)時間13～27年，平均帶環(huán)時間（20.4±1.8）年。兩組一般資料比較，無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在取環(huán)術(shù)中運用米索前列醇：行取環(huán)術(shù)前3～4h，用0.9%的氯化鈉溶液浸濕0.2mg米索前列醇，放于陰道后穹窿位置，囑咐婦女減少活動，在常規(guī)婦科與B超檢查后，明確節(jié)育器的位置與型號，行宮內(nèi)取環(huán)術(shù)。

觀察組在取環(huán)術(shù)中應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因，行取環(huán)術(shù)前3～4h，用0.9%的氯化鈉溶液浸濕0.2mg米索前列醇，放于陰道后穹窿位置。手術(shù)前常規(guī)消毒外陰與陰道，于宮頸3、9點離宮頸外緣1mm位置，分別注射2%的利多卡因，注射劑量均為2.5mL，注射5min后行取環(huán)術(shù)?？梢砸罁?jù)不同的節(jié)育環(huán)位置與型號，應(yīng)用止血鉗或取環(huán)鉤。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

評定取環(huán)成功：運用常規(guī)取器術(shù)完整取出宮內(nèi)節(jié)育器，且宮內(nèi)節(jié)育器形狀沒有改變，取環(huán)當(dāng)中患者基本沒有疼痛感，視為取環(huán)順利;運用常規(guī)取器術(shù)未成功取環(huán)，借助拉絲剪斷或擴宮，取出宮內(nèi)節(jié)育器，取環(huán)當(dāng)中患者有強烈疼痛感，但可以承受，視為取環(huán)困難;運用多種方法無法將宮內(nèi)節(jié)育器取出，取環(huán)當(dāng)中患者有強烈疼痛感，且無法承受，視為取環(huán)不成功。取環(huán)成功率=取環(huán)順利率+取環(huán)困難率。

評定疼痛情況：放入宮頸擴張器時，患者沒有顯著的疼痛感，視為徹底無痛;放入宮頸擴張器時，患者下腹出現(xiàn)脹痛，但是患者可以承受，視為疼痛較輕;放入宮頸擴張器時，患者下腹出現(xiàn)強烈疼痛，合并惡心、出汗，視為疼痛顯著。疼痛率=疼痛較輕率+疼痛顯著率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，以%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05說明組間數(shù)據(jù)比較有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組取環(huán)手術(shù)情況

觀察組取環(huán)成功率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如下表1。

2.2 兩組疼痛情況

觀察組的疼痛程度明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如下表2。

3 討論

目前，育齡期婦女常用的避孕措施就是宮內(nèi)節(jié)育器，宮內(nèi)節(jié)育器的特點是有效、安全、便捷，且經(jīng)濟，具有可逆性，然而節(jié)育器的類型不同，放置年限的差異，以及絕經(jīng)時間的長短，這些因素都會使順利取器的幾率有所不同。

婦女絕經(jīng)后，宮內(nèi)節(jié)育器也就失去其作用，許多婦女在絕期就會取出節(jié)育環(huán)，然而女性絕經(jīng)后器官功能慢慢退化，陰道上皮、宮頸彈性變得更差，宮頸質(zhì)地變硬，子宮出現(xiàn)萎縮，所以，絕經(jīng)期取環(huán)存在較大的難度。女性宮頸的組成部分包括結(jié)締組織平滑肌血管、彈力纖維，有著極這豐富的感覺神經(jīng)，對于壓力所引發(fā)的感覺有著極高的靈敏度，行取環(huán)術(shù)當(dāng)中，手術(shù)操作、擴張宮頸都會對患者造成刺激，讓其產(chǎn)生疼痛感，為減輕絕經(jīng)期女性取環(huán)術(shù)當(dāng)中的疼痛感，取環(huán)時盡可能避免給子宮造成損傷，手術(shù)前就需要應(yīng)用加速宮頸軟化、擴張的藥物[23]。

米索前列醇為前列腺素E類藥物，是臨床普遍應(yīng)用的擴張宮頸藥物，米索前列醇可以降解宮頸結(jié)締組織中的膠原纖維，釋放存儲于細(xì)胞內(nèi)的膠原蛋白酶與彈蛋白酶，短時間內(nèi)就可以軟化宮頸，放松宮頸[4]。然而，米索前列醇無法有效減輕手術(shù)刺激導(dǎo)致的疼痛感。

近年以來，不少學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，利多卡因可以有效松弛宮頸平滑肌，減輕疼痛。利多卡因為酰胺類局麻醉的藥物，可以對迷走神經(jīng)進行壓制，從而緩解患者的疼痛，并且可以對平滑肌起到軟滑松弛作用[5]。在絕經(jīng)后婦女行取環(huán)術(shù)當(dāng)中，利多卡因可以收到較佳的療效。

本研究，觀察組取環(huán)成功率高于對照組（P<0.05）。觀察組的疼痛程度明顯低于對照組（P<0.05）。足以說明，絕經(jīng)后婦女行取環(huán)術(shù)中，應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因，可以提高手術(shù)成功率，緩解疼痛，改善預(yù)后。

綜上所述，在絕經(jīng)取環(huán)術(shù)中，聯(lián)合應(yīng)用利多卡因與米索前列醇，可以有效推動擴張宮頸，減輕患者的疼痛，提升取環(huán)成功率，整個操作流程簡單，且安全有效。

參考文獻

[1] 吳蘭梅.米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)的臨床應(yīng)用體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（55）：120，123.

[2] 魏小娟，費軍.米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的臨床觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，05（18）：8182.

[3] 陳杰.絕經(jīng)后婦女取環(huán)應(yīng)用利多卡因聯(lián)合米索前列醇臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（24）：46494650.

[4] 劉紅.米索前列醇和利多卡因聯(lián)合應(yīng)用于絕經(jīng)取環(huán)術(shù)的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（32）：8081.

[5] 蔣莉.米索前列醇聯(lián)合利多卡因應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的價值[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，03（43）：8650.