宮頸病變診斷中陰道鏡的應(yīng)用價值

張玲

【摘 要】目的：探討宮頸病變診斷中陰道鏡的應(yīng)用價值。方法：選取2017年2月至2019年1月本院收治的94例宮頸病變患者為研究對象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。對所有患者進(jìn)行陰道鏡檢查聯(lián)合宮頸刷片細(xì)胞學(xué)診斷，比較陰道鏡檢查聯(lián)合宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查和單純宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：陰道鏡檢查聯(lián)合宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率明顯高于單純宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查（P<0.05）;宮頸病變在陰道鏡下的圖像主要表現(xiàn)為腦回樣改變和玻璃樣改變，其次為異型血管，三聯(lián)征。宮頸病變患者在癌前病變時主要呈現(xiàn)為醋酸白色上皮，其次表現(xiàn)為點(diǎn)狀血管鑲嵌異型血管，白環(huán)與白色腺體，二聯(lián)征，三聯(lián)征。慢性宮頸炎患者的陰道鏡圖像同樣呈現(xiàn)為醋酸白色上皮，其次，其較為顯著的特征為鑲嵌。結(jié)論：陰道鏡檢查在宮頸病變患者的診斷中具有很高的應(yīng)用價值，可以提高宮頸病變患者的臨床診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】

宮頸病變;陰道鏡;宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查

宮頸是女性生殖器官的重要構(gòu)成部分，宮頸病變指的是宮頸區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生的病變，如炎癥、腫瘤以及癌前病變等，其中子宮癌是宮頸病變中最為嚴(yán)重的病變。子宮頸涉及女性一生中的婦科、產(chǎn)科、計劃生育、婦女保健和生殖健康等疾病防治和保健問題，涉及到婦女本身的健康、家庭幸福、經(jīng)濟(jì)和社會問題，也與生殖等關(guān)系十分密切。根據(jù)相關(guān)的臨床研究顯示，宮頸病變發(fā)展為子宮癌的時間大約為10年，因此早期診斷宮頸病變對于改善預(yù)后十分重要，通過早期診斷可以為患者選擇合適有效的措施加以干預(yù)，可以降低宮頸癌變的發(fā)生率[1]。當(dāng)前臨床上檢查診斷宮頸病變的方法有很多，本研究主要探討了陰道鏡聯(lián)合宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸病變診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年1月本院收治的94例宮頸病變患者為研究對象，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診，年齡22～74歲，平均年齡（43.68±6.37）歲;病程18d～17年，平均病程（4.21±1.37）年。臨床癥狀：白帶增多伴有瘙癢的患者有41例，無異常癥狀患者有12例，接觸性出血患者25例，絕經(jīng)后陰道出血患者16例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均經(jīng)過明確的診斷，并且可以收集到完整的檢查和病史資料;2）具有相關(guān)的臨床表現(xiàn);3）符合陰道鏡檢查的要求;4）研究符合倫理道德，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）已經(jīng)發(fā)生宮頸惡性病變者;2）患有宮頸其他嚴(yán)重的病變，無法進(jìn)行陰道鏡檢查者;3）精神系統(tǒng)及意識障礙性疾病者，無法有效配合研究者;4）不依從、不配合可能失訪者。

1.2 研究方法

所有患者均進(jìn)行陰道鏡檢查和宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查。選用金緯JW-2302固有熒光電子陰道鏡，在患者月經(jīng)后進(jìn)行，由兩名專業(yè)的技術(shù)人員對患者進(jìn)行檢查，先充分暴露宮頸，然后使用干棉簽將宮頸分泌物擦拭干凈，對宮頸進(jìn)行初步觀察。使用3%冰醋酸做醋酸試驗，在宮頸上均勻涂抹碘溶液，觀察宮頸是否著色，在可疑區(qū)域取宮頸組織做病理檢查，如果經(jīng)陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)可疑病變部位，則在轉(zhuǎn)移帶3、6、9、12點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)活檢，必要情況下可以進(jìn)行頸管搔刮。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理組織學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較陰道鏡檢查聯(lián)合宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查和單純宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率。同時分析宮頸病變患者的陰道鏡圖像特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（%）用χ2檢驗，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡檢查聯(lián)合宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查和單純宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確率比較

研究結(jié)果顯示，陰道鏡檢查聯(lián)合宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率明顯高于單純宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查（P<0.05）。見表1。

表1 陰道鏡檢查聯(lián)合宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查和單純宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確率比較（n，%）

2.2 陰道鏡下宮頸病變患者的影像學(xué)表現(xiàn)

宮頸病變在陰道鏡下的圖像主要表現(xiàn)為腦回樣改變和玻璃樣改變，其次為異型血管，三聯(lián)征，同時還表現(xiàn)為二聯(lián)征以及點(diǎn)狀血管。宮頸病變患者在癌前病變時主要呈現(xiàn)為醋酸白色上皮，其次表現(xiàn)為點(diǎn)狀血管鑲嵌異型血管，白環(huán)與白色腺體，二聯(lián)征，三聯(lián)征。慢性宮頸炎患者的陰道鏡圖像同樣呈現(xiàn)為醋酸白色上皮，其次，其較為顯著的特征為鑲嵌，點(diǎn)狀血管，異型血管，白環(huán)與白色腺體，二聯(lián)征。

3 討論

在我國，宮頸癌是一種十分常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。根據(jù)相關(guān)研究顯示，其病變發(fā)展有一個相當(dāng)長的演變過程，這在一定程度上為患者進(jìn)行早期診斷和治療提供了可能。宮頸病變患者的早期診斷和治療是防治宮頸癌的關(guān)鍵，可以很大程度地促進(jìn)患者預(yù)后的改善[2]。當(dāng)前臨床上診斷宮頸病變患者的手段和方法有很多，由于宮頸癌和宮頸糜爛在外觀上無法辨別，再加上早期浸潤癌以及宮頸原位癌，在發(fā)病早期沒有明顯的臨床癥狀，或者同時表現(xiàn)為出血，因此采用常規(guī)的檢查方法無法有效地對宮頸病變患者進(jìn)行診斷[3]。陰道鏡是一種重要的女性生殖道疾病檢測手段，它可以進(jìn)一步評價異常細(xì)胞學(xué)，與其他的檢測手段相比，陰道鏡可以對患者的宮頸表面血管形態(tài)進(jìn)行直接的觀察，進(jìn)而為病理學(xué)提供強(qiáng)有力的支持，在宮頸病變患者的臨床診斷中具有重大的現(xiàn)實意義[4]。陰道鏡主要是通過應(yīng)用光學(xué)放大原理，進(jìn)而將患者的宮頸表面形態(tài)放大20～40倍，臨床醫(yī)師可根據(jù)放大后的宮頸表面形態(tài)對其宮頸上皮以及皮下間質(zhì)內(nèi)血管表現(xiàn)進(jìn)行直接的觀察，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)一些肉眼無法直接看到的病變形態(tài)和病變區(qū)域，以此促進(jìn)臨床診斷準(zhǔn)確率的提高。臨床上在對宮頸病變患者進(jìn)行診斷時，陰道鏡檢查和宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查存在較大的區(qū)別，而且這種區(qū)別隨著細(xì)胞刷片分級的降低而越來越明顯。傳統(tǒng)的刷片分級細(xì)胞學(xué)檢查由于無法清晰準(zhǔn)確地看到患者的病變形態(tài)，因此一定程度上會出現(xiàn)漏檢和誤檢，導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時期，影響其預(yù)后。陰道鏡檢查宮頸病變則可以很好地彌補(bǔ)細(xì)胞學(xué)檢查存在的不足，對宮頸病變進(jìn)行動態(tài)的觀察以及隨訪，而且相較于細(xì)胞學(xué)檢查來說，陰道鏡檢查還具有操作方便、價格低廉、對患者不會形成較大的創(chuàng)傷等優(yōu)勢[5]，因此更容易被患者所接受。在本次研究中，采用陰道鏡檢查聯(lián)合宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率明顯高于單純宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查。

綜上所述，陰道鏡檢查聯(lián)合宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸病變患者的診斷中具有很高的應(yīng)用價值，可以提高宮頸病變患者的臨床診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

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